Автореферат (1173279), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллоннойокклюзией сегментарной почечной артерии – технически несложнаяоперация, доступная для выполнения хирургам-урологам среднегопрофессионального уровня.3. Функциональное состояние резецированной почки с суперселективнойбаллонной окклюзией почечной артерии в раннем послеоперационномпериоде остается практически неизменным по сравнению спредоперационным состоянием.4.
Тотальная тепловая ишемия почки при ее резекции с пережатиемпочечной ножки снижает выделительную функцию почки сразу послеоперации почти в 2 раза.5. Временная баллонная окклюзия почечной артерии не вызываеткритических изменений в почечной артерии и в периваскулярныхтканях, благодаря схожему строению стенок почечной и коронарнойартерий.Внедрение в практику. Разработанная методика хирургического леченияобразований почек внедрена в повседневную практику урологическогоотделения Государственного автономного учреждения Республики Саха(Якутия) Республиканская больница №1 – Национальный Центр Медицины. Порезультатам разработанной методики получен Акт о внедрении Научно-77Технического Совета Министерства здравоохранения Республики Саха(Якутия).
По существу методики получен патент на изобретение № 2017128301Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам итоварным знакам.Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.Автором лично проведен мониторинг основных параметров, аналитическая истатистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученныхрезультатов.Апробация работы. Основные положения исследования доложены на- заседании кафедры госпитальной хирургии Медицинского ИнститутаСеверо-восточного федерального университета- на ежегодной межрегиональной конференции Северо-восточногофедерального университета, Якутск, апрель 2017, декабрь 2018 г- на VI Российском Конгрессе по Эндоурологии и Новым Технологиям, СПб сентябрь 2018- на XV Межрегиональнойурологов Дальнего Востока, Биробиджан,октябрь 2018- на XVI Межрегиональной научно-практической конференции урологовДальнего Востока, Петропавловск-Камчатский, сентябрь 2019Публикации по теме диссертации.
По материалам проведенногоисследования опубликовано 6 статей в рецензируемых научных медицинскихжурналах, рекомендованных ВАК, из них 3 статьи – в журнале, индексируемоми цитируемом в международных базах данных Medline и Scopus и 2 статьи – вжурнале, включенном в международную справочную систему «Ulrich`sInternational Periodicals Directory».
По существу разработанной методикиполучен патент на изобретение Федеральной службы по интеллектуальнойсобственности № 2651055.Структура и обьем диссертацииМатериалы диссертационной работы изложены на 115 страницах, содержат11 таблиц, 36 рисунков и диаграмм. Диссертация состоит из введения, обзоралитературы, глав собственных исследований, заключения, выводов ипрактических рекомендаций. Список литературы содержит 168 источников, изних 30 отечественных и 138 иностранных.88ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияИсследование построено на основе разработки и внедрения методалапароскопической резекцииобразованийпочечной паренхимы спредварительной суперселективной баллонной окклюзией сегментарных ветвейпочечной артерии коронарными баллонами с целью интраоперационногогемостаза, оценке ее эффективности на примере сравнения функциональногосостоянияоперированного по предлагаемой методике органа сфункциональными результатами почек, резецированных с использованиемтотального пережатия сосудистой ножки, а также патогистологической оценкебезопасности эндоваскулярных вмешательств на интрапаренхиматозныхсосудах почки при транслюминальной баллонной окклюзии.За период с 2015 по 2019 годыв урологическом отделенииГосударственного автономного учреждения Республиканская Больница №1наблюдались и лечились 260 больных с диагнозом новообразование почечнойпаренхимы.
Из них 47 больным выполнена операция лапароскопическаярезекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарнойпочечной артерии. В проспективное исследование включены клиниколабораторные данные и результаты лечения 30 пациентов с образованиямипочек, подвергшиеся хирургическому лечению и давшие письменноеинформированное согласие на выполнение исследовательской работы. 15больным выполнена лапароскопическая резекция почки с суперселективнойбаллонной окклюзией сегментарной почечной артерии (основная группа), 10больным выполнена резекция почки с тотальным пережатием почечной ножкиen-block (контрольная группа), 5 пациентам выполнена органоуносящаяоперация по поводу почечно-клеточного рака стадии T3 N0 M0(гистологическая группа). Всем больным основной и контрольной группы дляоценки функционального состояния почек производилось определениеконцентрации креатинина в выделяемой разными почками моче и в сывороткекрови с использованием стандартных биохимических анализаторов.
Наосновании полученных данных, по формуле Реберга-Тареева, вычисляласьскорость клубочковой фильтрации для оперированной и здоровой почек.Показатели скорости клубочковой фильтрации разных групп сравнивалисьмежду собой. У больных гистологической группы выполнялось99патологоанатомическое исследование удаленной почки, предварительноподвергшейся суперселективной баллонной окклюзии сегментарной артериипочки.Размеры опухоли находились в интервале от 9 мм до 67 мм, в среднемзначении – 30 мм (таблица 1), что по нефрометрической шкале R.E.N.A.L.составило 5,1 баллов для основной и 6,1 баллов для контрольной группбольных.Таблица 1. Общая характеристика клинического материалаГруппаПолМуж.Жен.Среднийвозраст,летСторонапораженияправаялеваяРазмеропухоли,ммБаллов пошкалеR.E.N.A.L.Основная группа (n= 15)41154,569225,1Контрольнаягруппа (n = 10)3757,346226,1Гистологическаягруппа (n = 5)2361,423488,4Гистологическое заключение операционного материала представлено втаблице 2.Таблица 2.
Гистологическое заключение по группам больныхСветлоклет.рак почкиПапилляр.рак почкиАнгиомиолипомаЛимфангиомаНедифф.рак почкиОсновная группа83310Контрольнаягруппа81100Гистологическаягруппа40001Для определения раздельной функциональной способности обеих почекиспользовали прямое измерение концентрации креатинина в выделяемойпочками моче за единицу времени путем раздельной продленной катетеризацииобеих мочеточников наружными мочеточниковыми стентами с одновременнойоценкой концентрации креатинина в сыворотке крови.
По формуле РебергаТареева определяли скорость клубочковой фильтрации для резецированных иинтактных почек.1010Для этого осуществляли катетеризацию обоих мочеточников наружными Jобразными мочеточниковыми стентами посредством цистоскопии и получалиопределенный обьем выделенной мочи из разных почек за единицу времени.Таким образом, на основании прямого измерения концентрации азотистыхоснований в сыворотке крови и в моче, получили скорость клубочковойфильтрации отдельно взятой почки в on line режиме для оценки выделительнойфункции обеих почек больного до операции, во время операции и в раннемпослеоперационном периоде.Анализ полученных данных проводили с использованием статистическихпакетов SPSS (Windows версия 7.5.2). Достоверность различий междуколичественными показателями вычисляли по критерию t Стьюдента длянормально распределенных величин.
Различия признавали значимыми при p <0,05.Методика лапароскопической резекции почки с суперселективнойбаллонной окклюзией сегментарной почечной артерииПослепроведениястандартнойпредоперационнойподготовкинепосредственно перед операцией в условиях рентгеноперационной выполнялиселективную почечную ангиографию. Для этого выполняли селективнуюпочечную ангиографию по стандартной методике с использованиемводорастворимого йод-содержащего контрастного вещества (Омнипак,Ультравист, Везипак).
На селективной почечной ангиографии определяютсяартерии, кровоснабжающие сегмент паренхимы с новообразованием,измеряется их диаметр.Данные селективной ангиографии дают возможность с большой точностьювыбрать приводящие артерии и тот их участок, окклюзия которых способнаполностью удовлетворить потребности в временном интраоперационномгемостазе.После диагностической селективной почечной ангиографии, в просветсегментарной артерии, подлежащей эмболизации устанавливается коронарныйпроводник типа Rinato, который заводится максимально глубоко.По проводнику в выбранный участок артерии устанавливали коронарныйбаллон, подобранный в строгом соответствии с диаметром окклюзируемогососуда.После точной локализации эмболизирующего баллона в выбранном иизмеренном участке сегментарной артерии, приступают к процедуре окклюзии1111путем раздувания баллона до необходимого размера, достаточного дляобтурации.
При этом баллон раздувается, плотно перекрывая просвет артерии.В зависимости от размеров окклюзируемой артерии и техническиххарактеристик баллон-катетера, создаваемое давление может варьироваться от8 до 20 атмосфер. Заполнение контрастным веществом баллона и егорасширение четко контролируется под рентгеноскопическим контролем, чтопозволяет избежать дислокации баллона.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
