Диссертация (1154912), страница 5
Текст из файла (страница 5)
регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712) и реализации проекта.Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на VIIРоссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детскойхирургии» (Москва 2008); VI съезде по радиационным исследованиям (Москва2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010);V Международном конгрессе Всемирной ассоциации репродуктивной медицины(Москва, 2010); X конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детскойхирургии (Москва, 2011); Всероссийском конгрессе с международным участием23«Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, 2011);V Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Геленджик, 2011); V Всероссийскомконгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь — в эпицентре женского здоровья»(Москва, 2013); заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологиимедицинского факультета МИ РУДН (2015).Апробация проведена на совместном заседании кафедр акушерства игинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификациимедицинских работников (ФПКМР) МИ РУДН и акушерства и гинекологии скурсом перинатологии медицинского факультета МИ РУДН 28 февраля 2018 года,протокол №12.Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90%,в обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы — 100%.Представленные в работе научные результаты получены автором лично.
Поматериалам диссертации в РФ и за рубежом опубликовано 18 работ, из них 5 — визданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.24ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА СТАНОВЛЕНИЕ И ФУНКЦИЮРЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Современные понятия о репродуктивном здоровьеПод термином «здоровье» понимают «состояние полного физического,душевного и социального благополучия, а не только отсутствие повреждений иболезней» [13].
В самом этом определении отмечено, что «здоровье» — не толькомедицинское, но и социальное понятие. Предложены различные трактовкиздоровья —смедико-биологических,экологических,эволюционныхисоциальных позиций. В настоящее время не вызывает сомнений, что здоровьеопределяется сложным взаимодействием биологических и социальных факторов,в котором можно выделить компоненты: физическое, психическое, сексуальное ирепродуктивное здоровье [1].Репродуктивное здоровье, согласно определения Всемирной организацииздравоохранения — «важнейшая составляющая общего здоровья человека,каждой семьи и общества в целом, подразумевающая состояние полногофизического, психического и социального благополучия, характеризующееспособность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальныхотношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантиюбезопасности беременности, родов, выживания и здоровья ребенка, благополучиематери, возможность планирования следующих беременностей, в том числепредупреждение нежелательной» [25, 121].Большое количество медицинских и социальных проблем связано спонятием «репродуктивное здоровье».
В исследованиях М.П. Архиповойподробно описано, что они «включают материнскую и младенческую смертность,рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, бесплодие,высокую частоту искусственного прерывания беременности, проституцию иполовое насилие, а также рискованное сексуальное поведение» [3].Указанные проблемы требуют комплексных мер медико-социальной25направленности, включая улучшение социально-экономического положения,возможностьполученияадекватногорепродуктивногообразованияисоответствующей медицинской помощи [3, 4, 94].Изучение репродуктивного здоровья актуально в отношении женщинраннего детородного возраста.
Нарушения специфических функций организмавзрослой женщины во многих случаях формируются в раннем возрасте, особенноесли она подвергается неблагоприятному воздействию внешней среды в наиболееуязвимый критический период жизни [45, 64, 93].Становлениеоднойизосновныхфункцийорганизмадевушки —менструальной — и развитие репродуктивных органов происходят при участиигонадотропных, половых гормонов и гормонов ЩЖ [1, 31, 100].Выраженные вегетативные и гормональные дисфункции выявляются впубертатный период при патологическом его течении.
Они и определяют ведущиехронические проявления репродуктивных и соматических нарушений [42, 44, 45,46, 47].1.2 Репродуктивное здоровье женщинв регионах с радиоактивным загрязнениемВоздействие комплекса факторов радиационной аварии на специфическиефункции организма, в том числе репродуктивное здоровье человека, — одна изактуальных проблем современной медицины. Особый интерес представляетизучение влияния данного комплекса на специфические функции женскогоорганизма как фактора, обусловливающего само существование человечества [47,51, 72].
В своих работах Дадашин Д.В. отметил, что «радиация в видекосмического фона и излучения горных пород, а также некоторых естественныхпродуктов всегда сопутствовала человеку. К такому слабому излучению организмчеловека в ходе эволюции успел приспособиться» [16].Действуя на мембраны, малые дозы ионизирующего излучения изменяютфункциональную активность клеток, их чувствительность к нейрогуморальнымфакторам. Отдаленные радиационные последствия зависят от свойств организма,26тоестьналичияфакторов,способствующихпроявлениюповреждения,критических для воздействия радиации клеточных структур, способностиорганизмакрепарационнымпроцессам[26,37,76].Результатамимногочисленных работ показано, что длительное поступление в организмрадионуклидов способствует развитию хронического радиационного поражения, врезультатечегопатологическиемогутформироватьсяизменениявзлокачественныеэндокриннойсистеме,новообразования,склеротическиеивоспалительные процессы в местах депонирования и транзита радионуклидов [16,30, 37].
Воздействие малых доз радиации возможно на различных этапах развитиярепродуктивной системы. Оно проявляется преимущественно в измененииэндокринной функции и, как следствие, формировании эндокринных игинекологических заболеваний, особенно в подростковом возрасте [95]. Уженщин, проживающих на территориях с повышенным уровнем радиоактивногозагрязнения, выявляют изменения течения беременности, родов и послеродовогопериода, значительные нарушения микробиоценоза влагалища, иммунного игормонального гомеостаза, а также заболевания периода новорожденности [7, 16,52, 55, 68, 111, 117].1.3 Состояние репродуктивного здоровья девочек и юных женщин,проживающих на территориях, загрязненных в результате аварии на ЧАЭСВ результате аварии на ЧАЭС, на территориях с уровнем загрязнения поизотопу цезия 137 (137Cs) более 555 кБк/ м2, по данным Государственного комитетаРоссийской Федерации по статистике (Госкомстат РФ), проживали около 2,7 млнчеловек, а на территориях Содружества независимых государств (СНГ) — более5 млн человек [91].
По официальным данным, произошло значительноерадиоактивноезагрязнениеобширныхнеравномернойконцентрациейтерриторийрадионуклидовв17 областейокружающейРФссредеинарушением экологического баланса [91].В связи с этим в различных областях медицины возникла необходимостьизучать воздействие экологического кризиса на изменение состояния здоровья27людей различного пола и различных возрастных групп. Безусловно, и вакушерстве и гинекологии не могло не появится аналогичное направление —экологическаярепродуктология,изучающаяизмененияврепродуктивномздоровье женщин в зависимости от воздействия различных факторов внешнейсреды, в том числе и радиации [2, 16, 41, 67].В 17 областях РФ существенно увеличился радиационный фон окружающейсреды в результате аварии на ЧАЭС.
При таких существенных изменениях однойиз важнейших характеристик окружающей среды организм приходит либо к срывуадаптации и формированию нарушений, либо к сдвигу средних популяционныххарактеристик и формированию нового стабильного состояния [60].Первыеобследованиянаселения,проживавшегоназагрязненныхтерриториях, показали, что состояние здоровья изменилось в худшую сторону.Известныйфакт,чтоулюдей,подвергшихсяоблучению,вероятностьнеблагоприятных последствий для здоровья человека всегда выше по сравнению снеоблученными и растет с увеличением дозы [39, 108]. Исследованиярепродуктивного здоровья девочек, девушек и юных женщин, проживающих назагрязненных в результате аварии на ЧАЭС территориях, выявили егосущественное ухудшение, особенно в группе 15–17 лет [47, 96]. Отмечаласьвысокая общая заболеваемость пациенток всех возрастных групп, рост частотынарушений МЦ центрального генеза. Многочисленными исследователямипоказано, что юных женщин, испытавших воздействие факторов аварии на ЧАЭСв пубертатный период, показатели здоровья хуже, а осложнения беременности иродов проявляются чаще [76, 80, 111].
Согласно данным официальной статистики,дорадиационноговоздействияЧАЭСчисловыкидышейна100 родов,зарегистрированных в медицинских учреждениях в 1986 г., было невысоким иколебалось от 4,3 до 12,2%. После аварии на ЧАЭС в первые 4 мес резко возрослачастота невынашивания беременности (50%), что в 2,9 раза выше по сравнению стаким же промежутком времени до аварии (16,9%) [57]. Следует отметить, чтоэтот показатель несколько снизился до (33,1%) в последующие 4 месяца.Распространенность преждевременных родов в первые 4 месяца после аварии28достигала от 4,6 до 9,6% [57].Известно, что показатели репродуктивного здоровья женщин служатмаркером экологического неблагополучия нации [16, 92]. Радиационныйфактор — лишь один из комплекса факторов, влияющих на состояниерепродуктивного здоровья детей и подростков [36, 51].
Сравнительная оценкараспространенностипроживающихнагинекологическихтерриториях,заболеванийпострадавшихвсредиподростков,результатетехногеннойкатастрофы, в 1,5–2 раза выше аналогичных показателей среди подростков,живущих в «чистых» зонах.Многочисленными исследованиями, проведенными после аварии на ЧАЭС,констатировано появлений отклонений в морфофункциональном состоянииотдельных звеньев эндокринной системы. Наибольшая выраженность ихнаблюдалась у детей и подростков [26, 35, 98, 107, 118, 120].1.4 Влияние ионизирующего излучения на функцию щитовидной железы.Роль щитовидной железы в репродуктивной системеВформированиизаболеванийЩЖзначительнуюрольиграетэкологическое неблагополучие. Установлено, что при авариях на ядерныхреакторах, в состав выброса входит радиоизотоп йода 131 (131I), этот радионуклиди является причиной максимального радиоактивного заражения территорий.Вследствие этого нагрузка данным элементом на ЩЖ формируется в короткийпромежуток времени (от 2,5–3 месяца – до полугода) после аварии, в результатекороткоговременираспада радиоактивногойода[28,110].Облучениещитовидной железы в дозе несколько Грей может вызвать в начальный периодповышение ее функции, которое может смениться состоянием гипофункции.Облучение железы в дозах десятков Грей вызывает снижение ее функции свозможным стойким состоянием гипотиреоза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
