Диссертация (1148769), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Краткость и емкость по содержанию,опора на клинические наблюдения значительно отличают подход Пинеля от ужепредложенных к тому времени классификаций XVIII века с бесконечнымиподразделениями,перечнямиструктурой.этомПриподробностейПинельипредупреждаетсложнойомногоуровневойпредварительностииупрощенности данного деления: «Следует оговориться, что случайные вариантыболезней, происходящие от неодинаковости причин, большей или меньшейнапряженности главных симптомов, различия содержания бреда, - никоим6061Там же.Каннабих Ю.
История психиатрии. - М: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. С. 159.39образом не могут составить отличительных признаков, потому что у одних и техже больных возможны неодинаковые проявления при разных обстоятельствах и впоследовательныепериодызаболевания» 62.Источникомэмпирическогоматериала для развития клинической психиатрии, по мнению Пинеля, должныстать именно госпитали. Критерии истинности при изучении психическихрасстройств предлагаются такие же, как и в естественных науках, - простота,очевидность, множественная проверка: «Необходимо сперва изучить в большомгоспитале явления и отличительные признаки, порядок и последовательностькоторых желательно описывать в каждом конкретном случае, строго критическиотбрасывая двусмысленные или сомнительные факты и выбирая таким образомтолько явные не подающие повода к смутным предположениям картины,наиболее постоянно наблюдаемые при различных видах помешательства» 63.В учении Пинеля очевидны определенные результаты пути, проделанногокультурой к обретению безумием «антропологического» и научного статуса.
Невызываетсомнениясложностьисследованияпредметаипопыткаегофактологического обоснования на основе собранного клинического опыта игуманистической направленности. Кроме того, это также попытка синтеза сфилософскими идеями при помощи эмпирического подтверждения. Обширныйклиническийопытпозволяетголосуврача-клиницистастатьстольжеавторитетным, как и голос теоретика, но философские изыскания не теряютактуальности ввиду «метафизичности» наблюдаемого объекта. О диалогефилософии и клиники в вопросах душевных заболеваний и значениисенсуалистическихследующеефилософскихзамечаниеПинеля:концепцийдля«Несмотря напсихиатрии,мое полноеуказываетуважение кпроизведениям Локка, я должен заметить, что его сведения о мании слишкомнеполны,таккаконсмотритнанее,какнаболезнь,обязательносопровождающуюся бредом.
Занимаясь исследованием этой болезни в Бисетре, ясам долго шел по стопам Локка, и немало бывал удивлен, когда мне приходилось6263Цит. по: Там же.Цит. по: Тм же.40встречаться с больными, которые не обнаруживали никакого расстройстваумственных способностей и представляли только инстинктивное возбуждение,как будто у них были поражены только одни аффекты» 64. Философские теориипроверяются в клинике и дают результат: разведение состояния аффектаздорового человека от состояния аффекта при расстройстве умственныхспособностей является важным наблюдением, использованном позднее всудебной психиатрии 65.Только на рубеже XVIII и XIX веков европейская культура оказаласьспособна сообщить феномену безумия антропологический статус, впустить вмедицинский дискурс проблемы душевных заболеваний и основать клиническуюпсихиатрию.
Период Нового времени и эпохи Просвещения подготовил почву длявстраиванияпредставленийодушевныхпроцессахвобщуюсистемумедицинского дискурса, создав классификацию душевных болезней на основеэмпирического материала и выработав методы диагностики и лечения, сходные сметодами клинической медицины.Культура данного периода предлагает материалистическое пониманиечеловека, что позволяет вывести состояние психики в область научных, а нерелигиозных интересов, расширяет область исследования, не ограничиваясь«анатомическим мышлением» для решения вопросов о причинах возникновениядушевных заболеваний. Это ведет к идеям детерминированности поведениясоциальной сферой, наследственностью и открывает перспективы для коррекциидушевного состояния.
Одновременно можно утверждать обнаружение тенденцийк включению в профессиональное поле медицины новых задач, которомуспособствует широкое распространению госпитальных учреждений в контекстеобщих социокультурных трансформаций.6465Там же. С. 160.Там же.41§3. Социокультурные трансформации в медицине XVII - XIX вековВ данной части работы будут рассмотрены социокультурные процессы,способствующие как рождению научной медицины так одновременно иэкспансии медицины в частную жизнь с позиций общественных интересов, атакже, связанные с этими процессами, вопросы научного, этического иэкономического свойства в рамках медицинского дискурса XVIII - XIX веков.В общем контексте социокультурной ситуации процесс становлениемедициныкаксоциальногоинститутапредставляетсязакономерным—скопление людей на относительно небольших территориях диктуют новыепроблемы и, соответственно, требуют нового решения. Согласно Фуко,изначальная причина социализации медицины видится в социализации тела: телостановится объектом в функции производительной силы с возникновениемкапитализма 66.
Или, иными словами, человек постепенно преобразуется вфункцию, для успешной работы которой необходимо ее периодическоеналаживание с позиции власти, которая делегирована медицине. Данныетенденции определены социальным контекстом. Рост и развитие городов в эпохуПросвещения стимулируют социальные проблемы, что отражается в появлениисоциальных концепций в философии. Большое скопление населения, чреватоеугрозой распространения заболеваний, ставит перед медициной новые задачи,выходящие за рамки решения проблемы здоровья отдельного индивида.На время становления клинической медицины, т.
е. с XVIII векаприходится,поподразумевается,мнению«чтоФуко,процессчеловеческоемедикализации,существование,подповедениекоторымителоинтегрируются во все густую сеть медицинского сервиса, и сеть эта захватываетвсе большее количество вещей»67. Очевидно, что античная медицина, а такжеТам же.Фуко М. Рождение социальной медицины // Мишель Фуко. Интеллектуалы и власть. Часть 3. Статьи и интервью.М., 2006. С.
80.666742средневековая медицина, не могут являться социальной или коллективной.Медицина данных периодов ориентирована на личный контакт врача с пациентоми богата этическими учениями, регламентирующими работу врача. Тот факт, чтов эпоху Нового времени, в отличие от эпохи античности или Возрождения, мы ненайдем какое-либо яркое этическое учение, регулирующее отношения врача ипациента, является симптоматичным.
Этические проблемы ускользают от глазаисследователя в условиях госпиталя, он сосредоточен на сборе материала ирациональномосмыслениисобранныхданных,апроцесссоциализациимедицины, утвердивший рациональный подход в противовес эмоциональномусопереживанию в страдании, усиливает эту тенденцию вплоть до настоящеговремени.Можно утверждать, что эпоха Просвещения, а вслед за ней — XIX век —это время социальное с постепенной утратой индивидуализации во всех формахкультуры, время появления профессиональных сообществ и академий, время«стягивания» эмпирических данных в единую систему и их классификации.Соответственно этому, частные врачебные практики, теряют автономию,бытовавшую в эпоху античности, средневековья, Возрождения и начала Новоговремени.
Медицина решает вопросы гигиенические, эпидемиологические,занимаетсявакцинацией,диспансеризацией,статистикойрождаемостиисмертности, утверждая за собой притязания на социальную деятельность ирасширяя пространство медицинского дискурса. Причины подобных процессовследует искать в изменении экономической ситуации и перспективе ростапромышленности.КакпишетФуко,«Государственнуюадминистрациюздравоохранения интересовало в те годы не тело трудящихся, но тело индивидоввообще, из союза которых образуется государство. Речь идет не о рабочей силе,но о силе государства, столкнувшегося как с экономическими, так иполитическими конфликтами, противопоставлявшими государство его соседям.Для этой цели медицина должна совершенствовать и развивать рабочую силу»68,Фуко М.
Рождение социальной медицины // Мишель Фуко. Интеллектуалы и власть. Часть 3. Статьи и интервью.М., 2006. С. 88.6843Кроме того, медицине вменяется забота о среде обитания горожан. То, что отздоровья одного, чаще всего представителя бедной городской прослойки, зависитздоровье многих, под которыми понимаются состоятельные горожане, сообщаетмедицине дополнительные полномочия. Не случайно первый обширный труд погигиене, вышедший в конце XVIII века из-под пера Иоганна П. Франка, носитназвание «Система полной медицинской полиции» 69.Существенные изменение в медицинском дискурсе классической эпохи,которые можно обозначить как рождение научной медицины и одновременноначало экспансии медицины в частную жизнь, начинаются с появления первогосоциального медицинского института — первого госпиталя. Первый госпиталь,появившийся в Париже в 1656 году, по определению Фуко, все еще немедицинское учреждение, а скорее юридическая структура, «своего родаадминистративная единица, которая существует в ряду прежних органов власти испособна сама, не прибегая к помощи суда, выносить решения и приговоры исама же исполнять их»70.
Подобные функции несет социальная медицина данногопериода в целом, укрепляя свои позиции, прежде всего, как надзирающегоинститута, обозначая тенденцию к социализации. Таким образом, процесссоциализации представляется закреплением контрольных функций за медициной.Сложность госпитальной лечебной практики состоит в том, что социальноепространство не дает проявиться «чистому рисунку» болезни, ее естественномуразвитию. «Больница, как цивилизация является искусственным местом, где,внедряясь, болезнь рискует утратить свое истинное лицо»71. Причины этоговидятся в присоединении побочных инфекций, в контакте с другими больными,переживании чужих страданий, проецировании чужих ощущений на собственные,а также в публичном одиночестве и переживании безнадежности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
