Концепция программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение (1142405), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В связи с этим необходимо четкоопределить состав расходных обязательств в рамках программно-целевогофинансирования расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерациина здравоохранение.Таблица 1РасходыфедеральногообязательногомедицинскогобюджетаистрахованиябюджетанаФедеральногореализациюфондапрограммвздравоохранении в 2010-2015 гг., млрд. руб.1Расходы федерального бюджета наздравоохранение (без учета средствмежбюджетных трансфертов,передаваемых бюджету ФОМС в2010-2012 гг.), всегоРасходы на реализацию ГПДоля в расходах федеральногобюджета на здравоохранениеРасходы на реализацию ПНП (всоставе ГП с 2013 г.)Доля в расходах федеральногобюджета на здравоохранениеРасходы на реализацию Федеральнойцелевой программы «Предупреждениеи борьба с социально значимымизаболеваниями (2007-2012 гг.)»Доля в расходах федеральногобюджета на здравоохранение2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.384,5476,8591,4500,4445,3361,3---381,7341,2247,8---76,3%76,7%68,6%135,6125,2137,4102,0101,730,735,3%26,3%23,2%20,4%22,8%8,5%6,810,39,9---1,8%2,2%1,7%---1Составлена автором на основе: Федеральных законов от 06.10.2011 № 269-ФЗ «Об исполнении бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования за 2010 год», от 07.10.2011 № 272-ФЗ «Обисполнении федерального бюджета за 2010 год», от 02.10.2012 № 151-ФЗ «Об исполнении федерального бюджетаза 2011 год», от 02.10.2012 № 154-ФЗ «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинскогострахования за 2011 год», от 03.12.2012 № 216-ФЗ «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период2014 и 2015 годов», от 03.12.2012 № 217-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинскогострахования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»; отчетов Федерального казначейства обисполнении федерального бюджета на 01.01.2013, об исполнении бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования на 01.01.2013; Основных направлений бюджетной политики на 2013 год и плановыйпериод 2014-2015 годов; данных Министерства финансов Российской Федерации об объеме финансовогообеспечения Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в 2013-2015 гг.13Продолжение таблицы 1Расходы бюджета ФОМС наздравоохранение, всегоРасходы на реализацию ПНП (в 20102012 гг.
за счет средствмежбюджетных трансфертов,полученных из федеральногобюджета)Доля в расходах бюджета ФОМСна здравоохранениеРасходы на ПМЗДоля в расходах бюджета ФОМСна здравоохранение2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.108,6309,4931,41 058,51 208,1 1 441,922,523,022,554,854,8130,120,7%7,4%2,4%5,2%4,5%9,0%-190,4259,542,7---61,6%27,9%4,0%--Отдельные специалисты рассматривают интеграцию всех звеньев иэлементов экономики, обеспечение достижения взаимной согласованности,сбалансированности и ориентации планов развития отраслей экономики нарешение важнейших задач социально-экономического развития в качествеглавной функции программно-целевого подхода2. Отсутствие комплекснойсистемыпрограммявляетсясерьезнымпрепятствиемдляреализациигосударственной политики в здравоохранении.Вторая группа проблем охватывает вопросы определения границ,принциповпрограммно-целевогофинансированиярасходовбюджетаназдравоохранение и условий, обеспечивающих его эффективность.Проведенное исследование свидетельствует,что программно-целевоефинансирование целесообразно в следующих случаях: (а) для реализациикомплекса профилактических и медицинских мероприятий по борьбе сотдельными заболеваниями; (б) для обеспечения доступа населения к услугам имедикаментам, которые не включены в программы обязательного медицинскогострахования; (в) для осуществления капитальных вложений в части строительстваи ремонта зданий и сооружений, закупки дорогостоящего оборудования.Соответственно программно-целевое финансирование расходов бюджетана здравоохранение можно рассматривать как механизм выделения бюджетныхсредств на осуществление комплекса взаимоувязанных по срокам, направлениям,2См.: Совершенствование методологии и практики программно-целевогосоциалистической экономики / Под ред.
Чумаченко Б.А. – М.: Х., 1986. – С. 9.14планированияразвитияисполнителям и ресурсному обеспечению мер в целях повышения уровняздоровьянаселениязасчетконцентрациинасистемныхпроблемахздравоохранения, не находящих своего решения в условиях инерционногоразвития, и расширения охвата населения услугами в сфере здравоохранения.К основным условиям, обеспечивающим эффективность программноцелевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, по нашемумнению, относятся: (а) финансовое обеспечение комплекса взаимоувязанных посрокам,направлениям,исполнителямиресурсномуобеспечениюмер;(б) реализация четко определенных, конкретных мер государственной политики врамкахреформированиясистемыздравоохранения;(в) согласованностьсфинансированием программ обязательного медицинского страхования.Улучшение здоровья населения – это один из аспектов развитиячеловеческого потенциала, однако существуют важнейшие детерминантыздоровья, на которые целевые программы, равно как и меры государственнойполитики в здравоохранении в целом, имеют ограниченное воздействие.
Всоответствии с социальной моделью здоровья, факторами, определяющими егоуровень, являются3: (а) биологические факторы (возраст, пол, наследственность);(б) образ жизни; (в) ближайшее социальное окружение; (г) условия жизни иработы; (д) общий уровень социально-экономического и культурного развития,состояние окружающей среды. Поэтому традиционный подход, основанный наразработкеиреализациицелевыхпрограммвсферездравоохранения,охватывающих только отдельные медицинские аспекты проблемы, может бытьнеэффективен без разработки мероприятий, направленных на улучшение здоровьянаселения и осуществляемых в других сферах экономики.Дляпрограммно-целевогофинансированиярасходовбюджетаназдравоохранение характерно наличие принципов как общих для бюджетногофинансирования, так и специфических.
Считаем, что к специфическим принципампрограммно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение3Dahlgren & Whitehead, 1991, см. http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/disease-causationdiagnostic/2h-principles-health-promotion/responsibilities-health-physical-mental.15относятся: (а) нацеленность на микроэффективность и равенство; (б) реализация ифинансирование целевой программы в качестве приоритетного инструментаструктурных реформ в здравоохранении; (в) интеграция с механизмами прямогобюджетного финансирования здравоохранения и программ обязательногомедицинского страхования; (г) функциональный характер распределения иадресный характер финансирования; (д) обеспеченность целевой программыдостаточным объемом финансовых ресурсов.При этом должна обеспечиваться взаимосвязь принципов, форм, методов ипроцедур программно-целевого финансирования (см.
табл. 2).Таблица 2Взаимосвязь принципов, форм, методов и процедур программно-целевогофинансированияПринципыНацеленность намикроэффективность и равенствоРеализация ифинансированиецелевойпрограммы вкачествеприоритетногоинструментаструктурныхреформ вздравоохраненииИнтеграция смеханизмамипрямогобюджетногофинансированияздравоохраненияи программ ОМСОценка влияния принципов на:ФормыМетодыПроцедурыГосударственный контракт, Финансирование вУстановление целевыхгосударственное заданиезависимости отпоказателей результатов,могут предусматриватьдостижениясвязанных с бюджетнымположение об изменениизапланированныхфинансированием;объемов финансирования в результатов повведение мониторингазависимости откаждому этапурезультативностирезультативностиреализации целевойпрограммных расходов;расходов, оцениваемыхпрограммыоценка результативностиисходя из критериеврасходов исходя из критериевмикроэффективности имикроэффективности иравенстваравенстваФинансирование целевыхИспользованиеОбоснование механизмапрограмм в рамкахмежбюджетныхреализации и содержанияконкретных направлений,трансфертов дляцелевой программы исходя изпредусмотренныхсофинансированияосновных положенийконцепцией развитиярасходныхконцепции развитиясистемы здравоохраненияобязательствздравоохранения;публично-правовыхустановление условий дляобразований в целяхполучения межбюджетныхкомплекснойтрансфертовреализации мер порешению проблемздравоохраненияПланирование объемаОбособленноеИсключение дублированияфинансового обеспеченияиспользованиепри финансированиицелевой программы исходя бюджетных средств, мероприятий целевойиз перераспределения либо поступающих впрограммы, непрограммнойувеличения объемарамкахдеятельности в сферебюджетных средств,финансированияздравоохранения и программ,направляемых нацелевой программы,реализуемых за счет средствфинансированиеот средств,ОМС;здравоохранения;поступающих вподготовка отчетности об16Продолжение таблицы 2ПринципыФункциональныйхарактерраспределения иадресныйхарактерфинансированияОбеспеченностьцелевойпрограммыдостаточнымобъемомфинансовыхресурсовОценка влияния принципов на:ФормыМетодыПроцедурыпланированиерамках бюджетногоиспользовании средств впрограммных расходовфинансированиярамках целевой программы вбюджета наздравоохранения, иувязке с формами отчетностиздравоохранение с учетомсредств ОМСоб использовании средствстандартов,ОМС и прямогоустанавливаемыхфинансированияпрограммами ОМСРаспределение бюджетных Раздельный учетОбеспечение увязкиассигнований всредств,финансирования ссоответствии с целями,поступающих наконкретными мероприятиямизадачами и мероприятиями счета организации –целевой программы;целевой программы сисполнителявведение программнойучетом критериевпрограммы из разных классификации расходовмикроэффективности иисточниковбюджетаравенствафинансированияцелевой программыОбеспечение финансовыми ПеречислениеОценка необходимого иресурсами всего комплекса средств вдостаточного объемапрограммныхсоответствии сфинансирования целевоймероприятий;планом работ попрограммы исходя изсофинансированиереализации целевойнаправлений, этапов и сроковрасходных обязательствпрограммыее реализацииТретья группа проблем связана с разработкой концепции программноцелевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение.Концепция программно-целевого финансирования расходов бюджета наздравоохранение (далее – Концепция), по нашему мнению, имеет трисоставляющие: системный, программно-целевой и отраслевой подходы корганизации программно-целевого финансирования расходов бюджета наздравоохранение.
В рамках Концепции данные подходы взаимно дополняют другдруга (см. рис. 1).Любая отрасль национальной экономики имеет свою специфику. Вовзаимодействии с системным и программно-целевым подходами отраслевойподход в здравоохранении накладывает особенности на механизм программноцелевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
