Диссертация (1141277), страница 4
Текст из файла (страница 4)
к. плохие условия труда влекут за собойболее высокую ставку страховых взносов)- сбалансированность спроса и предложения на медицинскиеуслуги (нет очередей);- широкий ценовой диапазон медицинских услуг придостаточно высоком качестве;- высокая восприимчивость медицинских организаций кновым технологиям;- высокие доходы медицинских работников (в пятеркесамых доходных профессий среди лиц наемного труда)Недостатки- невозможность быстро реагировать на вновьвыявленные потребности населения;- бюджет здравоохранения находится взависимости от экономики страны;- медицинское обслуживание уступает полекарственному обеспечению странам со страховоймедициной- высокий уровень административнохозяйственных расходов;- недостаточная эффективность регулирования цен- часть населения страны остается без страховки всвязи с непосильно высокими страховымивзносами;- компании стараются не страховать бедных ибольных хроническими заболеваниями, страховкадля них становится недоступной;- высокая затратность здравоохранения;- гипердиагностика и гиперлечение;-невнимание к амбулаторно-профилактическойпомощи и профилактическому направлению22Таблица 4Сравнительный анализ действующей системы льготного лекарственного обеспечения в Российской Федерации ипроектной модели лекарственного страхованияКритерииУчастникиЛьготное лекарственное обеспечениеМинистерствоздравоохраненияРФ,ПравительствоРоссийскойФедерации,Федеральная служба по надзору в сферездравоохраненияисоциальногоразвития,провизормедицинскойорганизации,врачмедицинской организации, пациент, аптечнаяорганизация,участвующиевпрограмме,дистрибьютор, выигравший тендерЛекарственное страхованиеОсновнымисубъектамипрограммылекарственногострахованияявляютсязастрахованныеграждане,ПравительствоРоссийскойФедерации,Министерствоздравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации, Федеральная служба по надзору в сферездравоохраненияисоциальногоразвития,фондыобязательного медицинского страхования, врачи медицинскихорганизаций,организации-поставщикииаптечныеорганизацииОхваченныегруппы Льготные группы населения, обеспечение которых Лекарственное страхование охватывает все группы населениянаселениялекарственнымисредствамипредусмотренозаконодательной базойПроцессобеспечения Организацияперсонифицированногоучета При возникновении потребности застрахованный гражданиннаселениясубъекта льготного ЛП, составление и ведение обращаетсякврачу,которыйвыписываетемулекарственнымифедерального регистра больных гемофилией, соответствующий рецепт.
Застрахованный гражданин, ссредствамимуковисцидозом,злокачественными надлежаще оформленным рецептом обращается в любоеновообразованиями лимфоидной, кроветворной и аптечное учреждение, присоединившееся к программеродственных им тканей, гипофизарным нанизмом, лекарственного страхования, где получает соответствующееболезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также ЛП и оплачивает часть стоимостипосле трансплантации органов и (или) тканей,формирование федеральной и региональнойзаявок, формирование перечня ЛП, справочныхбазданных,выборфармацевтическойорганизации, обеспечивающей поставки ЛП,организация финансирования предоставленноголекарственногообеспечения,формированиезаявок, утверждение заявок Минздравсоцразвития23России, организация поставок (закупка ЛП путемпроведения открытого аукциона, поступлениелекарственных средств в аптеку), выписка рецептаучастковым врачомпациентам, обеспечениерецепта в уполномоченной АО, ведениеотчетности по отпущенным ЛСКонтролирующие органы Контроль за деятельностью по оказаниюгражданам государственной социальной помощи ввиде предоставления социальных услуг всоответствии с второй главой производитсяфедеральным органом исполнительной власти,осуществляющим надзор в сфере здравоохраненияи социального развития (Федеральный закон «Огосударственной социальной помощи» в редакцииФедерального закона от 22.08.2008 года № 122-ФЗ)ИсточникиФедеральный и региональный бюджетыфинансированияМеханизм возмещения Формирование заявки осуществляется в рамкахстоимости ЛПсуммывыделеннойдлялекарственногообеспечения льготных групп населения, послепроведения открытого аукциона, заключаетсядоговор на поставку ЛП, где указываются срокипоставки и сроки оплатыМеханизм сооплатыОтсутствуетПеречень лекарственных Перечень ЖНВЛПсредств,согласнокоторомуФедеральная служба по надзору в сфере здравоохранения исоциального развития осуществляет контрольно-надзорныефункциизадеятельностьюорганизаций-поставщиковмедицинских услуг и аптечных учреждений.
Важнейшейфункцией Росздравнадзора является обеспечение надлежащегоконтроля за обоснованностью назначения лекарственныхсредств врачами (фельдшерами) и правильностью веденияпоследними медицинской документацииФонды обязательного медицинского страхования являютсяосновными финансовыми операторами программыЧасть стоимости ЛП оплачивает застрахованное лицо, а длявозмещения остальной части стоимости аптечная организацияв 3-х дневный срок формирует в специальном программномобеспечении(предоставляетсяФедеральнымфондомобязательного медицинского страхования) отчет о фактическиотпущенном ЛП и выставляет территориальному фондуобязательного медицинского страхования счет на доплатустоимости ЛП.
В 10-дневный срок Федеральный фондобязательного медицинского страхования осуществляет акцептсчета, а территориальный фонд обязательного медицинскогострахования производит его оплатуЗастрахованный оплачивает половину стоимости ЛП (илииную часть установленную законодательной базой)Переченьрекомендуемыхлекарственныхсредстви«негативные» перечни ЛП заменены перечнем лекарственныхсредств, доступных застрахованным гражданам в рамках24осуществляетсяобеспечение населенияльготнымилекарственнымисредствамиРоль аптекиАптека является звеном, которое толькообеспечивает хранение и отпуск лекарственныхпрепаратов по рецепту.
Сама аптечная организацияне участвует ни в формировании заявки, ни вмеханизме оплаты заказанных и отпущенныхлекарственных средствФинансоваяАптечная организация, участвующая в льготномустойчивость аптекилекарственном обеспечении, не рискует своейфинансовой устойчивостью, так как поступающиев аптеку лекарственные средства уже оплачены.Отпуск осуществляется из товарных запасов,предназначенных для льготного лекарственногообеспечения, поступивших в аптекуАссортимент аптеки дляльготного/страховоголекарственногообеспеченияОстаткисредствОтпуск лекарственных средств льготным группамнаселения осуществляется из той части товарногозапаса, которая предназначена только для даннойцели, и строго ограниченна заявкой медицинскойорганизациилекарственных Ответственность за товарные остатки на конецотчетного периода ложится на медицинскуюорганизациюпрограммы лекарственного страхованияАптечная организация играет основную роль в обеспечениилекарственнымисредствамизастрахованныхлиц,осуществляющая заказ, хранение, бесперебойное наличие,соответствующий ассортимент и отпуск лекарственныхсредствАптечнаяорганизация,обеспечиваетотпускЛПзастрахованным гражданам из собственных запасов, в моментотпуска ЛП оплачивается только часть стоимости товара,оставшаясячастьбудетвыплаченапозже,послепредоставления и проверки отчетности.
Отсрочка оплатылекарственного средства не должна влиять на устойчивостьаптечной организации, так как составляет всего несколькодней. Повысить финансовую устойчивость аптечнаяорганизация сможет за счет притока льготных групп населенияи увеличения товарооборота с притоком объема льготного ЛПОтпуск лекарственных средств застрахованным гражданамосуществляется из коммерческого товарного запаса аптечныхучреждений по свободным (рыночным) ценам, аптека должнаиметь в наличии весь перечень рекомендуемых лекарственныхсредствОтветственность за товарные остатки с истекающим срокомгодности остается на аптечной организации, как и прикоммерческой реализации251.2 Характеристика системы льготного лекарственного обеспечениянаселения в Воронежской областиСодержательное наполнение системы ЛЛО на территории Воронежскойобласти в соответствии с федеральными требованиями осуществляется черезрегиональные программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинскойпомощи.
В настоящиймомент на территорииВоронежской области действует постановление правительства Воронежскойобласти от 25 декабря 2014 года № 1206 «О программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановыйпериод 2016 и 2017 годов на территории Воронежской области».ХарактеристикарегиональнойсистемыЛЛОВоронежскойобластиосуществлена по следующим показателям:-количестволекарственныхграждан,препаратовпоимеющихправопрограмменаполучение«Обеспечениельготныхнеобходимымилекарственными средствами»;- средняя стоимость рецепта программы «Обеспечение необходимымилекарственными средствами»;- количество упаковок лекарственных средств, реализованных по программе«Обеспечение необходимыми лекарственными средствами»;- объем затраченных денежных средств на программу «Обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами» из федерального бюджета;- объем затраченных денежных средств на программу «Обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами» из регионального бюджета;- объем затраченных денежных средств на лекарственные препараты впрограмме «Семь нозологий».Характеристика осуществлена за период 2008–2014 года по данным,предоставленным Департаментом здравоохранения Воронежской области.Финансирование системы ЛЛО в Воронежской области включает источникифедерального бюджета (за счет средств обязательного медицинского страхования26в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования)и за счет бюджетных ассигнований областного бюджета [118, 37].
Совокупныйобъем финансирования системы ЛЛО увеличился на 52,6 % за исследуемыйпериод и в 2014 году составил 1,18 млрд рублей (без учета инфляции) (рис. 1).Тыс. руб.14000001182335,312000001087840,7965727,41000000800000889798,8997803,8883180,4774629,160000040000020000002008 год2009 год2010 год2011 год2012 год2013 год2014 годРисунок 1 - Суммарный объем затраченных денежных средств на льготноелекарственное обеспечение в Воронежской области (тыс. руб.)1Структурное распределение объемов ЛЛО по источникам финансирования(рис. 2) показывает последовательное наращивание объемов регионального ифедеральногофинансированияпридоминированиифедеральногофинансирования.1Данные предоставлены Департаментом здравоохранения Воронежской области.2712001000840774,6800899872815101795560040016520049,893,767,913398,6002008200920102011Феделальный источник201220132014Региональный источникРисунок 2 - Объем затраченных денежных средств по программам льготноголекарственного обеспечения по видам финансирования в Воронежской области(млн рублей)Засчетсредствбюджетныхассигнованийобластногобюджетафинансируется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами двух группграждан:- зарегистрированных в установленном порядке на территории России длялечениязаболеваний,входящихвпереченьжизнеугрожающихипрогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращениюпродолжительности жизни гражданина или его инвалидности (ПостановлениеПравительства РФ от 26.04.2012 года № 403);- перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторномлечении которых ЛП и медицинские изделия (МИ) отпускаются по рецептамврачей бесплатно или с 50 % скидкой (Постановление Правительства РФ от30.07.1994 года № 890).В дальнейшем был проведен структурный и содержательный анализучастников системы ЛЛО в части федерального финансирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
