Автореферат (1141230), страница 3
Текст из файла (страница 3)
5, д).Затем между 2 пластинами направителя была установлена пластина длявнутреннего ОС. Правильное положение отломков и пластины проверяли спомощью ЭОП-контроля. На 1-м этапе осуществляли введение винта вдиафизарный фрагмент. Длину блокирующих винтов проверяли измерителем и спомощью ЭОП-контроля. После этого спицы и направитель удаляли и наследующий день делали рентгеновские снимки (рис. 5, е).15Рисунок 5 – Данные исследования пациентки С., 62 лет(3-фрагментарный внесуставной перелом проксимального отдела ПК)а – рентгенограмма при поступлении; б – снимок с помощью ЭОП-контроляво время оперативного вмешательства; в – во время репозиции при оперативномлечении;г – укладывание направителя после репозиции во время операции; д –фиксация направителя во время оперативного вмешательства; е – контрольнаярентгенограмма после оперативного леченияВ процессе реабилитационного лечения у каждого оперированного мыиспользовалипослеоперационныйпротокол.Последнийбылразработансовместно с врачами-реабилитологами после стабильного ОС и включал комплекспассивных,пассивно-активных,изометрических,активныхупражненийимеханотерапии.
Занятие с врачом ЛФК проводилось 1 раз в день, в остальноевремя в течение дня пациент разрабатывал плечевой сустав самостоятельно. Рукуперед разработкой снимали с косыночной повязки или отводящей шины.Проводилась также разработка в локтевом и лучезапястном суставах.Функциональные результаты лечения больных в послеоперационномпериоде мы оценивали по шкале Neer: отличный результат (суммарно ≥89 баллов),хороший (80 баллов), удовлетворительный (70 баллов) и неудовлетворительный(<70 баллов). Проводили также субъективную оценку по ШВО через 6 мес смомента операции, выделяя: отличный результат (3 балла), хороший (2 балла),удовлетворительный (1 балл) и неудовлетворительный (0 баллов).В 1-й группе было прооперировано 17 пациентов с 2-фрагментарнымипереломамипроксимальногоотдела16ПКпластинойNCB.Среднийфункциональный результат был 88,9 балла (верхняя граница диапазона «хорошо»)по шкале Neer .Кроме того, в этой же, 1-й группе прооперировано 17 пациентов с 3фрагментарнами переломами с использованием пластины NCB; у 2 пациентоввозникли осложнения.
По шкале Neer средний функциональный результат в этойгруппе при 3-фрагментарных переломах составил 82,2 балла (нижняя границадиапазона «хорошо»).Функциональные результаты лечения в 1-й группе представлены в (табл. 1).Таблица 1 – Функциональные результаты лечения у пациентов 1-й группыТип переломаРезультат, баллыотличныйхорошийудовлетворительн(≥89)(80–89)ыйсредний(70–80)2-116088,9фрагментарный(верхняя(n=17)границадиапозона«хорошо»)3-681фрагментарный82,2 (нижняяграницадиапазона(n=15)«хорошо»)Во 2-й группе (n=44) была выполнена фиксация 2-, 3- и 4-фрагментарныхвнесуставных переломов проксимального отдела ПК пластиной PHILOS.При фиксации во 2-й группе 2-фрагментарных переломов проксимальногоотдела ПК пластиной PHILOS (n=17) средний функциональный результат пошкале Neer через 6 мес после операции составил 89,8 балла (нижняя границадиапазона «отлично»); у 1 больного возникло осложнение.
Диапазон результатов17по шкале Neer составил от 80 до 95 баллов, хорошие результаты (от 80 до 89баллов) были получены у 5 (31,2%) пациентов, отличные (≥89 баллов) – у 11(68,8%).В 2-й группепрооперировано 16 пациентов с3-фрагментарнымипереломами; у 1 пациента возникло осложнение. Средний функциональныйрезультат по шкале Neer через 6 мес после операции составил 85,8 балла(«хороший»).При фиксации во 2-й группе 4-фрагментарных переломов проксимальногоотдела ПК пластиной PHILOS (n=11) средний функциональный результат пошкале Neer через 6 мес после операции составил 80,3 балла (нижняя границадиапазона «хорошо»); у 1 больного возникло осложнение.Функциональные результаты лечения в 2-й группе (табл.
2).Таблица 2 – Функциональные результаты лечения у пациентов 2-й группыРезультат, баллыТип переломаотличныхорошийудовлетворительнй(80 до 89)ый(≥89)2-11средний(70 до 80)60фрагментарный88,9(«верхняя границадиапозона(n=17)хорошо»)3-681фрагментарный82,2(«нижняя границадиапазона(n=15)хорошо»)4-451фрагментарный80,3(нижняя границадиапазона(n=11)«хорошо»)18В 3-й группе (n=19) выполнялась фиксация 2-фрагментарных внесуставныхпереломов проксимального отдела ПК штифтом MULTILOCK; у 1 пациентавозникли осложнения. Средний функциональный результат по шкале Neer через 6мес после операции составил 94,2 балла.Функциональные результаты лечения в 3-й группе приведены в (табл.
3).Таблица 3 – Функциональные результаты лечения у пациентов 3-й группыТип переломаРезультат, баллыотличныйхорошийудовлетворительны(≥89)(80–89)йсредний(70 до 80)2-1530фрагментарный94,2(отличный)(n=18)Выполняемые вмешательства основывались на разработанном нами алгоритмепредоперационного планирования, что отразилось на достигнутых результатах:С 2-фрагментарным переломом оперировали 34 пациента, используя все 3фиксатора. Средний функциональный результат при фиксации пластиной NCBсоставил 88,9 балла, пластиной PHILOS – 89,8 балла; разница статистическинедостоверна (p>0,5).
Это позволяет говорить о практически идентичныхфункциональных результатах лечения 2-фрагментарных переломов пластинамиNCB и PHILOS. Наилучшие результаты при фиксации 2-фрагментарныхпереломовполученыприпримененииштифтаMULTILOCK,среднийфункциональный результат по шкале Neer – 94,2 балла, т.е. на 4–5 баллов лучше,чем при использовании пластин NCB и PHILOS; разница статистическидостоверна (p<0,001).По нашему мнению, это связано с тем, что штифт, проходящий внутрикостномозгового канала, принимает основную нагрузку на себя, вследствие чеговозникает более стабильная фиксация отломков, болевой синдром менее выражен,19разработка плечевого сустава проходит быстрее, что приводит к более высокомуфункциональному результату, чем при фиксации пластинами.Таким образом, для лечения 2-фрагментарных переломов целесообразноиспользовать штифт, хотя он и не имеет абсолютных преимуществ перед 2другими фиксаторами, но по изученным параметрам продемонстрировал лучшиерезультаты.
Тем не менее хорошие показатели могут быть достигнуты и приприменении пластин PHILOS и NCB.Больных с 3-фрагментарными переломами оперировали фиксаторами 2типов. Средний функциональный результат при фиксации пластиной NCBсоставил 82,2 балла, пластиной PHILOS – 85,8 балла, полученная разницанезначительная, но статистически достоверна (p<0,01).
Лучший результатфиксации 3-фрагментарных переломов получен при использовании пластиныPHILOS (на 3,6 балла больше).Для лечения 4-фрагментарных переломов мы использовали только пластинуPHILOS, согласно математической модели, так как наличие у пластиныполиаксиального расхождения 9 винтов позволяет фиксировать все отломки.В 1-й группе у 1 пациентки в послеоперационном периоде наблюдалисьмиграция металлоконструкции и ложный сустав. Клинически сохраняласьподвижность в области перелома, больной было предложено повторноеоперативноелечение,откоторогоонаотказалась.Вконечномитогенестабильность металлоконструкции привела к образованию ложного сустава. Пошкале Neer средний функциональный результат у этой пациентки составил 72балла («удовлетворительный»).Кроме того, в 1-й группе у 1 пациента наблюдалось резкое ограничениедвижений в плечевом суставе вследствие невыполнения рекомендаций впослеоперационном периоде по его разработке.Во 2-й группе у 1 пациентки в отдаленном послеоперационном периоденаблюдался асептический некроз головки ПК.
Данное осложнение наблюдалось убольной с 4-фрагментарным внесуставным переломом проксимального отдела ПКпосле ОС пластиной PHILOS. Консолидация перелома наступила своевременно,миграции металлоконструкции не было. Асептический некроз головки ПК20протекал бессимптомно. Функциональный результат по шкале Neer у даннойпациентки составил 77 баллов («удовлетворительный»).У 2 пациентов 2-й группы наблюдалось резкое ограничение движений вплечевом суставе в связи с тяжестью перелома (4-фрагментарный перелом)проксимального отдела ПК и повреждения ротаторной манжеты. Комплекспоследовательных упражнений по разработке плечевого сустава пациенты невыполняли, что и привело к ограничению движений в нем.В 3-й группе у 1 пациентки наблюдался импинджмент-синдром, что связанос неполным погружением штифта в костномозговой канал.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
