Диссертация (1141173)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеУчреждение высшего образованияУральский государственный медицинский университетМинистерства здравоохранения российской федерацииНа правах рукописиМурзин Михаил ОлеговичУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА14.01.23. – урология14.01.12 – онкологияНаучные руководители:д.м.н.
Франк М.А.д.м.н., профессор Демидов С.М.Диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукЕкатеринбург20172ОглавлениеСписок сокращений ………………………………………………………………4Введение…………………………………………………………………………...6Глава I Современное состояние проблемы урологических осложненийхирургического лечения колоректального рака………..……………...............121.1 Мочевая система у больных колоректальным раком...……………...121.2 Интраоперационные повреждения мочевых органов………………..171.3 Послеоперационная дисфункция мочевого пузыря………………….221.4 Послеоперационная сексуальные расстройства………………...........301.5 Инфекция мочевых путей в послеоперационный период…………...32Глава II Материалы и методы исследования…………………………………..342.1 Характеристика клинического материала……………………………352.2 Характеристика методов обследования ………………………...........392.2.1 Сбор анамнеза и физикальный осмотр………………………..392.2.2 Клинико-лабораторные методы исследования……………….412.2.3 Инструментальные методы исследования…………………….422.3 Статистическая обработка результатов исследования………………43Глава III Анализ урологических осложнений, их характеристика ипрофилактика…………………………………………………………………….443.1 Интраоперационное повреждение мочеполового аппарата упациентов, страдающих колоректальным раком………………………4433.2 Инфекция почек, мочевыводящих путей и мужских половых органову больных колоректальным раком………………………………………...593.2.1 Клинические особенности течения колоректального ракаосложнённого инвазией в мочевую систему………………………..593.2.2 Инфекция почек, мочевыводящих путей и мужских половыхорганов у больных колоректальным раком после оперативноголечения…………………………………………………………...........683.3 Острая задержка мочеиспускания у больных колоректальнымраком………………………………………………………………………...713.4 Нейрогенная дисфункция детрузора у больных колоректальнымраком………………………………………………………………………...763.5 Сексуальные расстройства у мужчин после операций по поводуколоректального рака..…………………………………………………………..86Глава IV Bопросы лечения и реабилитации больных колоректальным раком сурологическими осложнениями…………...……………………………………944.1 Качество жизни больных до и после реабилитации………………..109Заключение……………………………………………………………………..114Выводы………………………………………………………………………….119Практические рекомендации…………………………………………………..120Список литературы……………………………………………………………..1224СПИСОК СОКРАЩЕНИЙQmax – максимальная скорость мочеиспусканияВМП – верхние мочевые путиВНС – вегетативная нервная системаДГПЖ – доброкачественная гиперплазия простатыДСД - детрузор-сфинктеральная диссенергияИМП – инфекция мочевых путейКРР – колоректальный ракКТ – компьютерная томографияКУДИ – комплексное уродинамическое исследованиеМИЭФ – международный индекс эректильной функцииМРТ – магнитно-резонансная томографияНДД – нейрогенная дисфункция детрузораОЗМ – острая задержка мочеиспусканияООМ – объём остаточной мочиПЖ – предстательная железаПРИ – пальцевое ректальное исследованиеПСНС – парасимпатическая нервная системаРАО – реанимационно-анестезиологическое отделение5РУПГ – ретроградная уретеропиелографияСНМП – симптомы нижних мочевых путейСНС – симпатическая нервная системаТрУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследованиеТУР – трансуретральная резекцияУЗДГ – ультразвуковая допплерографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФГДС – фиброгастродуаденоскопияФДЭ-5 – фосфодиэстераза 5 типаХЛТ – химиолучевая терапияХТ – химиотерапияЦНС – центральная нервная системаЧЛС – чашечно-лоханочная системаЧПНС – чрескожная пункционная нефростомияЭД – эректильная дисфункция6ВВЕДЕНИЕАктуальностьКолоректальный рак – чрезвычайно актуальная проблема современноймедицины, он является третьей по распространённости локализацией всехзлокачественныхновообразованийсредимужчиниженщинкак вРоссийской Федерации так и в мире.
В 2015 году в России зарегистрировано30685 и 37379 новых случаев КРР среди мужчин и женщин соответственно.За десятилетний период с 2005 по 2015 год прирост заболеваемости в Россиираком ободочной кишки составил 26 %, а прямой кишки, ректосигмоидногосоединения и ануса почти 19 % [9]. Параллельно с ростом заболеваемостирастёт и количество операций по поводу злокачественных заболеванийтолстой и прямой кишок. Увеличивается не только количество, но и объёмоперативных вмешательств, что происходит за счёт совершенствованиядиагностики, хирургических технологий, анестезиологического пособия илекарственной терапии.
На сегодняшний день хирургическое вмешательство– единственный радикальный способ лечения больных, страдающихколоректальным раком [3,23,28]. Вместе с тем, уровень осложнений во времяи после операций на толстой кишке остается высоким [2,4,7]. В структурепоследних одно из первых мест занимают осложнения со стороны органовмочеполовой системы.
В 1988 году Дмитрий Вавильевич Кан отметил, чтосамымигрознымипроблемамиубольныхзлокачественныминовообразованиями малого таза являются осложнения урологическогопрофиля[15].Частьэтихосложненийнепосредственновлияетнапродолжительность жизни больного, а часть – на качество, что такжеявляется важнейшей составляющей современной терапии.7Повреждения мочеточников и мочевого пузыря во время оперативноголечения наблюдаются в 0,7 – 15 % случаев [15,78,96,116].
Уродинамическиенарушения в послеоперционный период встречаются в 7 – 70 % случаев[94,113]. Расстройства сексуального характера так же, как и расстройствамочеиспускания,являютсядовольночастымосложнениемпослехирургического лечения колоректального рака [72,73,82,92].Доля местно-распространенной формы колоректального рака свовлечением в опухолевый процесс соседних органов таза составляет 26 –35 % [31,63].
Из них в 50 – 60 % случаев страдают органы мочевойсистемы. Для лечения данного тяжелого контингента больных используютмультидисциплинарный подход. Вовлечение органов мочевой системы вопухолевыйпроцессколоректальнымракомунепациентовдолжносместно-распространеннымявлятьсяпричинойотказаотвыполнения комбинированных оперативных вмешательств. Резекцияразличных отделов мочевой системы не оказывает существенного влиянияна послеоперационную смертность. Паллиативная урологическая помощьпри обструктивных поражениях органов мочевой системы, такая каквнутреннее и наружное дренирование верхних мочевых путей, улучшаеткачество жизни больных, способствует повышению эффективноститрадиционных методов лечения [18,108].Причиной возникающих осложнений урологического профиля надооперационном,интраоперационномипослеоперационномэтапаххирургического лечения всегда является недостаточное количествоинформации о состоянии и функционировании мочевой и половой систем.В связи с вышеизложенным считаем, что важно исследование ианализ современной структуры урологических осложнений, которыеутяжеляют течение и хирургическое лечение злокачественных опухолейтолстой кишки.
Существует настоятельная необходимость в разработке ивнедрениидиагностических,профилактических,лечебныхи8реабилитационных мероприятий, с учётом современных технологическихвозможностей, что в свою очередь позволило бы прогнозировать,профилактироватьиминимизироватьусложненияурологическогопрофиля.Представляетсяреабилитационногоактуальнымлечениябольных,определитьпрошедшихпрограммурадикальноехирургическое лечение КРР, с целью лечения урологических осложнений вотдаленный послеоперационный период.Цель настоящего исследования – улучшение результатов лечения икачества жизни пациентов, страдающих КРР.Задачи исследования:1.Исследовать урологические осложнения, возникающие при КРР,на этапах диагностики, хирургического лечения и в послеоперационныйпериод.2.Составить и внедрить алгоритм диагностических и лечебныхмероприятий, которые позволяют прогнозировать урологические осложненияпри КРР, а также предотвращать их во время оперативного вмешательствалибо минимизировать их возникновение.3.Провести сравнительный анализ групп пациентов для оценкиэффективности внедрённых диагностических, лечебных и профилактическихпроцедур.4.позволяютСформировать перечень мероприятий по реабилитации, которыеминимизироватьотдалённыеосложненияурологическогохарактера.Научная новизнаНа большом клиническом материале осуществлена комплексная оценкапричин, частота и характера урологических осложнений, которые возникаютв ходе хирургического лечения колоректального рака.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
