Автореферат (1141151), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Намипредложена аббревиатуру RAI (retrograde artery image), подчеркивающая описательнуюхарактеристику ретроградного (коллатерального) заполнения целевой артерии. При оценкетипов коллатерального кровотока в постокклюзионном сегменте руководствовалиськритериями качества заполнения по трехбалльной шкале.
При отсутствии визуализациипостокклюзионного сегмента определяли значение шкалы равное «0». При фрагментарномзаполнении постокклюзионного сегмента определяли значение шкалы, характеризующееподобное качество визуализации, равное «I». В этом типе выделяли возможные вариантыфрагментарного заполнения с визуализацией и без нее фрагмента, прилежащего кдистальной капсуле окклюзии. Подобные подтипы отображали в буквенном эквиваленте.Так, при визуализации фрагмента, прилежащего к окклюзирующему субстрату, типкровотока обозначался как «Iа».
При отсутствии визуализации данного фрагмента – «Ib».Тип визуализации «II» соответствовал коллатеральному заполнению постокклюзионногосегмента на большем протяжении, но без визуализации фрагмента, прилежащего кдистальной капсуле окклюзии. При визуализации постокклюзионного сегмента на всемпротяжении, от окклюзирующего субстрата до терминальных ветвей, значение качествавизуализации по шкале являлось максимальным, равным «III» (рис. 1).Рисунок1–Схематичноеизображениеклассификацииколлатеральногокровотокавпостокклюзионных сегментах коронарных артерии RAI: 1 - сегмент артерии проксимальнееокклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 - постокклюзионный сегмент.16По нашим данным у 128 пациентов с ХОКА при ипсилатеральном контрастированиивстретились различные типы коллатерального кровотока в постокклюзионном сегменте(рис.
2).Рисунок 2 - Частота встречаемости типов коллатерального кровотока RAI:1 – типколлатерального кровотока RAI-0; 2 – тип коллатерального кровотока RAI-Ia; 3 – типколлатерального кровотока RAI-Ib; 4 – тип коллатерального кровотока RAI-II; 5 – типколлатерального кровотока RAI-III.
n = 128.Частота визуализации дистальной культи отличалась при различной локализацииХОКА (рис. 3).Рисунок3–Частотавизуализациидистальнойкультиприипсилатеральномконтрастировании: 1 – при окклюзии ПНА; 2 – при окклюзии ПКА; 3 – при окклюзии ОА.17Приипсилатеральномвведенииконтрастноговеществавизуализацияпостокклюзионного сегмента на протяжении было неодинаково в случаях локализацииХОКА в ПНА, ПКА, ОА и их ветвях (рис. 4).Рисунок 4 - Частота визуализации постокклюзионного сегмента на разном протяжении приипсилатеральном контрастировании: 1 – при окклюзии ПНА; 2 – при окклюзии ПКА; 3 – приокклюзии ОА.При анализе возможных взаимосвязей результата вмешательства от различныхпатоморфологических критериев была установлена статистически значимая разницамежду группами пациентов с попыткой и успешной реканализацией по таким критериямкак возраст, протяженность и сложность окклюзии, а также по типам коллатеральногокровотока, ранжированным по принципу визуализации дистальной культи. Так, медианавозрастаокклюзий,подвергнутыхмеханическойреканализациисдостижениемположительного результата, составила 17 мес., тогда как попытка реканализации былаосуществлена по поводу ХОКА с медианой возраста 42 мес.
Медиана протяженностиокклюзий, через которые удалось провести коронарные проводники внутрисосудисто споследующим восстановлением антеградного кровотока, составила 14 мм. Медиана длиныокклюзированного сегмента, при котором не удалось восстановить просвет с обеспечениемкровотока TIMI III, составила 21 мм.Зависимость результата антеградной реканализации от сложности предстоящейпроцедуры, определённой по шкале J-CTO представлена на рисунке 5. Зависимость18эффективностиантеграднойреканализацииотвизуализациидистальнойкультипредставлена на рисунке 6.Рисунок 5 – Взаимосвязь результата реканализации от сложности окклюзии по шкале JCTO: 1 – простые окклюзии; 2 – средней сложности; 3 – сложные; 4 – очень сложные окклюзии.
p= 0.00004Рисунок 6 – Взаимосвязь результата реканализации от визуализации дистальной культи: 1 –дистальная культя видна; 2 – дистальная культя не видна. p = 0.003Проводяретроспективныйанализинтервенционныхпроцедур,становитьсявозможным определить факторы, потребовавшие применение различных методовконтрастирования. При анализе данных обнаружена прямая взаимосвязь применения19контрлатеральногоконтрастированияоттиповколлатеральногокровотокавпостокклюзионном сегменте ранжированных по принципу протяженности заполнения(рис. 7) и визуализации дистальной культи (рис.
8), а также от оператора (рис. 9).Применение контрлатерального контрастирования требовало статистически значимогобольшего времени флюороскопии.Рисунок 7 – Частота использования контрлатерального контрастирования:1 – привизуализации постокклюзионного сегмента на большем протяжении; 2 – при визуализациипостокклюзионного сегмента на меньшем протяжении. p<0.05Рисунок 8 – Частота использования контрлатерального контрастирования:визуализации дистальной культи; 2 – без визуализации дистальной культи. p<0.05201 – приРисунок 9 – Частота использования контрлатерального контрастирования: 1 – оператор №1;2 – оператор №2. p<0.05В группах пациентов с визуализацией дистальной культи и без нее обнаруженыстатистически значимые отличия по результату вмешательства, частоте возникновенияосложнений, объёму использованного контрастного вещества, времени флюороскопии(рис.
10).Рисунок 10 – Частота возникновения осложнений: 1 – при визуализации дистальной культи;2 – без визуализации дистальной культи. p<0.05Приотсутствииконтрастированиядистальнойфлюороскопии было достоверно большим.21культимедианавремениВЫВОДЫ1. Разработаннаяклассификацияколлатеральногокоронарного кровотокаRAIпозволяет систематизировать варианты контрастирования постокклюзионногосегмента и содержит информацию о визуализации дистальной культи, что всравнении с существующей классификацией Rentrop K.P.
позволяет выбрать методвведения контрастного вещества при эндоваскулярной коррекции ХОКА.2. Доказано, что в увеличении вероятности успеха и снижении риска осложненийантеградной реканализации ХОКА в сравнении с протяженностью заполненияпостокклюзионного сегмента большее значение имеет визуализация дистальнойкульти.3. Частота встречаемости оптимальных для выполнения антеградной реканализацииХОКА типов коллатерального кровотока RAI-Ia и RAI-III составляет 77% от общегочисла наблюдений при ипсилатеральном контрастировании.4. Применение контрлатерального контрастирования при проведении антеграднойреканализации ХОКА оправдано при визуализации коллатерального кровотока типаRAI-0, RAI-Ib и RAI-II, что встречается в 23% от общего числа наблюдений.5. Статистически значимое различие при антеградной реканализации ХОКА сприменением ипсилатерального и контрлатерального введения контрастноговещества было выявлено только по времени флюороскопии, что подтверждаетодинаковую относительную безопасность обоих методов контрастирования.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При обнаружении ХОКА во время выполнения СКГ необходимо добиватьсямаксимального контрастирования постокклюзионного сегмента, используяипсилатеральное и контрлатеральное введение контрастного вещества спомощью автоматизированного инъектора с оптимальными ангиографическимипрограммами. Запись кинопетель осуществлять в стандартных проекциях свизуализацией всего коронарного бассейна до полной эвакуации контрастноговещества из постокклюзионного сегмента.222.
Для определения показаний к применению контрлатерального контрастированияпри возможном выполнении антеградной реканализации ХОКА в протоколахСКГ необходимо указывать тип внутрисистемного коллатерального кровотока поклассификации RAI.3. Придостижениизасчетипсилатеральногоконтрастированиятиповколлатерального кровотока RAI-Ia, RAI-III возможно выполнение попыткиантеграднойреканализациибезпримененияконтрлатеральногоконтрастирования.4. ПридостиженииколлатеральногозасчеткровотокаипсилатеральногоRAI-0,RAI-Ib,контрастированияRAI-IIвыполнениетиповпопыткиреканализации ХОКА сопряжено с увеличением риска осложнений и снижениемвероятностиуспехаодновременнымпроцедуры.Восуществлениемтакихпопыткислучаяхцелесообразноантеграднойсреканализациивыполнить контрлатеральное контрастирование с достижением визуализациимежсистемного коллатерального кровотока типа RAI-Ia, RAI-III.СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ1.
Значениеретроградногоконтрастированияприпрямойэндоваскулярнойреваскуляризации миокарда/ А.И. Ряжских, Б.Е. Шахов// Медиаль. Сборникматериалов I Всероссийской XII научной сессии молодых ученых и студентов смеждународным участием «Современные решения актуальных научных проблем вмедицине». – Нижний Новгород. – 2013. - № 1(6). - С. 38-39.2.
Ангиографические варианты коллатерального кровотока и их значение приреканализации хронических окклюзий коронарных артерий/ А.И. Ряжских, Б.Е.Шахов// Журнал «Современные технологии в медицине». – 2014. - Т.6. - №4. –С.182-188.3. Применение билатерального контрастирования при реканализации хроническихокклюзийкоронарныхартерий/А.И.Ряжских,Б.Е.«Медицинский альманах». – 2015. - №1(36). – С.117-120.23Шахов//Журнал4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
