Автореферат (1140894), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При планировании хирургического этапа данное значение в среднем должнобыло увеличиться до 50,22±1,66мм, однако после оперативного вмешательства данныйпоказатель составил 48,70±1,34 мм, что меньше планируемого результата и исходногозначения. Разница показателей «до-планируемое» и «до-после операции» соответственносоставили -1,57±0,44мм и 0,36±0,70мм.
Уменьшение показателя верхней челюсти былосвязано с особенностью техники операции, а именно: с резекцией передней носовой ости,что и отражает уменьшение данного показателя.У пациентов с мезиальной окклюзией среднее значение длины нижней челюсти (GoPо) до операции составило 79,2±1,49мм, что указывает на увеличение размера нижнейчелюсти в этой группе пациентов.
При планировании хирургического этапа размернижней челюсти в среднем должен был уменьшиться до 74,8±1,5мм. После оперативноговмешательства данный показатель достоверно уменьшился до 74,9±1,48мм (р<0,05), и17практически полностью совпал с запланированным значением. Разница показателей «допланируемое» и «до-после операции» составили 4,35±0,31мм и 4,31±0,25мм, чтостатистически достоверно показывает отсутствие различий между планируемым идостигнутым результатом.Среднее значение высоты средней трети лица (N-ANS) до операции составило51,47±1,36мм, что указывает на небольшой размер средней трети лица.
При планированиихирургического этапа данное значение в среднем должно было составить 52,35±1,44мм.После оперативного вмешательства высота средней трети лица составила 51,24±1,26мм,то есть, практически не изменилась. Показатель отражает перемещение точки ANS,связанное с резекцией ости верхней челюсти.Среднее значение высоты нижней трети лица (ANS-Gn) до операции составило65,8±2,09мм, результаты лежат в пределах нормальных значений. Разброс показателей внашей группе пациентов был весьма значительным (максимальный размер нижней третиварьируется от максимального – 76,3мм до минимального 57мм).
Это свидетельствует обольшойвариабельностиисходныхданныхупациентов.Послеоперативноговмешательства данный показатель составил 62,7±2,01мм. Статистически достовернойразницы между исходными и полученными показателями не выявлено, однакопрослеживается отчетливая тенденция к уменьшению размера нижней челюсти.
Послеоперативного вмешательства полученный показатель 62,7±2,01мм практически полностьюсовпал с запланированным значением 62,06± 2,06мм. Показатели «до-планируемое» и«до-после операции» почти не отличались, их разница составила 3,73±0,28мм и3,1±0,25мм соответственно. У пациентов с мезиальной окклюзией до операции угол SNAимел среднее значение 81,47±0,71°, что говорит о нормальном положении верхнейчелюсти. При планировании хирургического этапа данное значение в среднем должнобыло увеличиваться до 84,80±0,73°. После оперативного вмешательства данныйпоказатель составил 84,72±0,63°, что полностью совпало с планируемым значением.Разница показателей «до - планируемое» и «до - после операции» составила -3,32±0,27° и 3,24±0,42° (р<0,001).У пациентов с мезиальной окклюзией среднее значение угла SNB до операциисоставило 86,98±1,01°.
Это говорит об увеличении величины угла и размеров нижнейчелюсти. При планировании хирургического этапа данное значение в среднем должнобыло уменьшиться до 84,67±0,92°. После оперативного вмешательства данный показательсоставил 84,20±0,94 . Разница показателей «до-планируемое» и «до-после операции»18составили2,30±0,21°и2,77±0,35°(р>0,05),чтотакжесвязаносбольшойвариабельностью исходных размеров челюстей пациентов.Среднее значение угла ANB до операции составило -5,43±0,64°. При планированиихирургического этапа данное значение в среднем должно было уменьшиться до0,12±0,58°.
После оперативного вмешательства данный показатель составил 0,47±0,65°,что приближается к планируемому значению. Разница показателей «до- планируемое» и«до-после операции» составили –5,56±0,39° и -5,90±0,55° (р<0,01). Статической разницыне выявлено.Результаты выполненных исследований показали, что пять показателей из семибыли очень близки к планируемым значениям, а иногда даже полностью совпадали. Итолько показатели размера верхней челюсти PNS-ANS после операции существенноотличались от планируемых, как в большую, так и в меньшую сторону. Это было связанос тем, что в ходе операции расширяли грушевидное отверстие, в связи с чем проводилирезекцию передней носовой ости – одной из точек-ориентиров, при определении размеровверхней челюсти. Таким образом, данный показатель не мог характеризовать результатоперативного лечения.
Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что врезультате нашего вмешательства, выполненного в соответствии с протоколомразработанного способа, основные цефалометрические показатели совпадали или былиочень близки к рассчитанным с помощью компьютерной программы.Результаты лечения пациентов с дистальной окклюзиейУ 12 пациентов аномалии прикуса II класса по Энглю были обусловленынедостаточным развитием нижней челюсти, при этом нижняя челюсть была смещенакзади. У этих пациентов мезиальный щечный бугор первого моляра был расположендистальнее, чем в норме.
У пациентов с дистальной окклюзией выраженной асимметриилица не наблюдалось.Клинически, у всех пациентов до операции имело место нарушение пропорций лицас соотношениями размеров средней и нижней трети лица > 1. Девиация нижней челюстипри открывании рта, болевой синдром наблюдались у 2-х пациентов. Щелчки и хруст вобласти ВНЧС отмечали 2 пациента с дистальной окклюзией. В послеоперационномпериоде дисфункции височно-нижнечелюстных суставов не наблюдалось.Проведенный цефалометрический анализ показал:Среднее значение длины верхней челюсти (PNS-ANS) у пациентов с дистальнойокклюзией составило 47,95±1,59мм, планируемое – 49,71±1,76мм, а результат послеоперации – 47,5±1,63мм.
Значения показателей «до-планируемое» и «после-планируемое»19составили -1,72±10,68 и -2,21±1,05 соответственно, что показывает недостоверностьданного показателя. Неинформативность данного значения у пациентов объясняетсяособенностью предложенного метода: резекцией передней носовой ости.Среднее значение абсолютной длины нижней челюсти (Go-Pg) у пациентов сдистальной окклюзией до операции составило 69,91±1,62мм, что указывает на малыйразмер нижней челюсти. При планировании хирургического этапа данное значение всреднем должно было увеличиться до 74,34±1,55мм. После оперативного вмешательстваданный показатель составил 74,37 ±1,52 мм.
Значения показателей «до-планируемое» и«до -после операции» составили -4,42±0,44мм и -4,45±0,52 (р<0,01), что достовернопоказывает отсутствие различий.Среднее значение высоты средней трети лица (N-ANS) у пациентов с дистальнойокклюзией до операции составило 51,8±1,83мм.
При планировании хирургического этападанное значение в среднем должно было увеличиваться до 53,27±1,89мм. Послеоперативного вмешательства данный показатель составил 51,67±1,69мм. Исходныезначения показателя располагались в границе нормальных значений, поэтому увеличениесредней трети лица при планировании возникало вследствие ротации центральногофрагмента верхней челюсти, необходимого для нормализации торка верхних резцов. Входе операции мы резецировали переднюю носовую ость, в результате чего размерсредней трети лица уменьшался.Среднее значение высоты нижней трети лица (ANS- Gn) у пациентов с дистальнойокклюзией до операции составило 60,3±1,88мм, что говорит о недоразвитии нижней третилица у пациентов с дистальной окклюзией.
При планировании хирургического этападанное значение в среднем должно было увеличиваться до 63,4±2,05мм. Послеоперативного вмешательства данный показатель составил 63,68± 2,06мм, что практическисовпало с планируемым значением (р<0,01). Значение показателей «до-планируемое» и«до-после операции» составили 3,02±0,34 и -3,31±0,41 соответственно (р< 0,01), чтодостоверно показывает отсутствие различий.Среднее значение показателя SNA у пациентов с дистальной окклюзией до операциисоставило 82,72±2,49, что говорит о тенденции к переднему положению верхней челюсти.При планировании хирургического этапа данное значение в среднем должно былоувеличиваться до 83,65±2,54, после оперативного вмешательства данный показательсоставил 83,77±2,52.
Прослеживается тенденция к увеличению данного показателя.Значения показателей «до-планируемое» и «до-после операции» составили 0,92±0,14° и 1,04±0,13° соответственно (р<0,01), что достоверно показывает отсутствие различий.20Среднее значение показателя SNB до операции составило 75,55±2,49°, что говоритоб уменьшении величины угла и уменьшении размеров нижней челюсти. Припланировании хирургического этапа данное значение в среднем должно было увеличитьсядо 79,54±2,38°.
После оперативного вмешательства показатель достоверно увеличился до80,18±2,34° (р<0,01). Значение показателя стало располагаться в пределах нормы. Разницапоказателей «до-планируемое» и «до-после операции» составили -3,98± 0,27° и 4,62±0,17° (р >0,05), что так же связано с большой вариабельностью исходных размеровчелюстей пациентов.Среднее значение показателя АNB у пациентов с дистальной окклюзией до операциисоставило 7,17±0,66°, что говорит об увеличении угла. При планировании хирургическогоэтапа данное значение в среднем должно было уменьшиться до 4,11±0,69°. Послеоперативного вмешательства данный показатель составил 3,58±0,69°, что близко кпланируемомупоказателю.Разницапоказателей«до-планируемое»и«до-послеоперации» составили 3,05±0,29° и -3,58±0,25° (р>0,05).Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что в результате нашеговмешательства, выполненного в соответствии с протоколом разработанного способа,основные цефалометрические показатели совпадали или были очень близки крассчитанным с помощью компьютерной программы.Результаты субъективной оценки у пациентов, как с мезиальной окклюзией, так ис дистальной, показали улучшение всех показателей в ходе лечения.
После лечениясуммарный балл приближался к максимальному (5). Это говорит о высокой оценкепациентами результатов лечения. Мужчины больше предъявляли требования кфункциональному состоянию их зубочелюстной системы, а женщины предъявляли болеевысокие требования к эстетическому результату оперативного лечения.Выводы:1. На основе анализа литературы выявлены наиболее часто встречающиеся ошибки иосложнения при выполнении ортогнатических операций, причиной которых являетсяпоочередное позиционирование челюстей при помощи хирургических шаблонов.2. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ двучелюстныхортогнатических операций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
