Автореферат (1140894), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Межчелюстное лигатурноесвязывание проводится однократно. Это существенно сокращает время и упрощаетметодику проведения операции.Расширениедополнительнойоснованиярезекциейгрушевидногоносовойостиотверстияверхнейфрезойчелюстина1,5-2позволяетммсизбежатьпослеоперационной деформации концевого отдела носа и верхней губы при выдвижениивперед верхней челюсти.Предложен аппарат для одномоментного позиционирования челюстей, которыйобеспечивает точное перемещение двучелюстного комплекса в запланированноеположение.6Выявленыинформативныецефалометрическиепоказателиподаннымрентгенографических методов исследования, необходимые для оценки результатавыполненного хирургического вмешательства.Основные положения, выносимые на защитуПрименение нового способа ортогнатических операций, предусматривающегоостеотомию верхней и нижней челюсти, соединение их в единый двучелюстной комплексв ортогнатическом соотношении зубных рядов и его позиционирование относительнокостейлицевогоскелетаобеспечиваетвозможностьдостиженияхорошихфункциональных и эстетических показателей при сокращении времени и этапов операции.Степень достоверностиДостоверность проведенного исследования определяется достаточным количествомклинических наблюдений, цефалометрических измерений, использованием современныхметодов диагностики илечения больных, обработкойполученныхрезультатовсовременными методами статистического анализа.При проверке гипотез использовались методы параметрической статистики.Описание количественных параметров проведено с помощью среднего и ошибкисреднего.

Частоты наблюдений представлены в процентах. Уровень статистическойзначимости в исследовании был принят равным 0,05. Полученные антропометрическиеданные до и после операции статистически обрабатывались с использованиемстандартных функций программы Excel 2010.Апробация работы состоялась на: заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФГБОУ ВО«НижГМА» Минздрава России (дата апробации 20.12.2017); XXIX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемыстоматологии» (Москва, 2013); V междисциплинарном конгрессе по заболеваниями органов головы и шеи смеждународным участием (Москва, 2017); межрегиональнойПоволжскойнаучно-практической«Инновационное образование – будущее медицины» (Саранск, 2017).7конференцииВнедрение результатов в практику: Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстей внедрен вработуФедеральногогосударственногобюджетногоучреждения«Приволжскийфедеральный медицинский центр» Минздрава России. Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстей внедрен вработу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородскойобласти «Нижегородская областная клиническая больница им.

Н.А.Семашко». Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстей внедрен вработу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородскойобласти «Городская клиническая больница №39». Новый хирургический способ лечения врожденных аномалий челюстей включен впрограмму образования студентов и врачей постдипломного образования Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования«Нижегородская медицинская академия» Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют пунктам 3 и 4 паспорта научнойспециальности: 14.01.14 – Стоматология.Публикации результатов исследованияпо теме диссертации опубликовано 4 печатные работы: 2 опубликованы в изданиях,рекомендуемых ВАК России, получен патент на изобретение «Способ хирургическоголечения врожденных и приобретенных аномалий челюстей», опубликованный вофициальном бюллетене Федеральной службы по интеллектуальной собственности,патентам и товарным знаком «Изобретения» (патент РФ № 2558999 от 25.05.2015г).Личный вклад автораВ ходе решения поставленных задач автор осуществил анализ научной информации.Разработан новый способ хирургического лечения врожденных и приобретенныханомалий челюстей, проведена оценка нового способа лечения пациентов с врожденнымианомалиями челюстей.

Автор принимал участие в обследовании и лечении всехпациентов.Осуществлялкомпьютерноепланированиехирургическогоэтапа,предоперационную подготовку, расчет исходных и достигнутых показателей размеров исоотношений челюстей, проводил послеоперационное восстановительное лечение.8Принимал участие в 37 операциях. Провел математическую обработку, статистическийанализ и оценку полученных результатов. Автор непосредственно участвовал вподготовке статей, представлял результаты исследования на конференциях.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста.Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, который содержит 74 отечественных и 69иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 61 рисунком.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность темы и ее разработанность, определены цельи задачи исследования, изложены научная новизна, теоретическая и практическаязначимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, степеньдостоверности и апробация результатов исследования.В главе I на основании доступных литературных источников показано развитиеортогнатическойхирургии,проведенанализразличныхтехникоперативноговмешательства на челюстях.

Ортогнатические операции направлены на восстановлениенарушенных функций и достижение гармонии лица и улыбки. Представлен современныйкомплексный подход к лечению пациентов с гнатической патологией. Он предполагаетпроведениетрехпоследовательныхэтапов:предоперационнойподготовки,хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации. Для его реализациинеобходима совместная работа врачей нескольких специальностей: челюстно-лицевогохирурга, стоматолога-хирурга, ортодонта и ортопеда.Обязательным условием достижения хорошего результата лечения пациентов спороками развития челюстей является планирование хирургического этапа.

Подробноописанаэволюциявысокотехнологичныхметодовпланированияотпростого,методовкомпьютерногопланирования«насглаз»,доиспользованиемрезультатов трехмерной компьютерной томографии.Большое значение для достижения высоких результатов лечения пациентов сортогнатической патологией имеет совершенствование техники самого хирургическоговмешательства. Для осуществления необходимого интраоперационного перемещениячелюстей широкое распространение получила методика с использованием шаблонов(Arnett, G.W., McLaughlin, R.P.,2004). Основным недостатком этой методики является9необходимость поочередной фиксации челюстей, которая приводит к ошибкампозиционирования с возможным возникновением отдаленных последствий. С цельюсокращения времени лечения была разработана методика «surgery first» (Nagasaka H.

Ссоавт., 2009; Eric J.W., 2011), которая предусматривает проведение операции безпредварительной ортодонтической подготовки. Концепция имеет ряд ограничений,поскольку эффективна только при легкой и умеренной скученности зубов инезначительных скелетных аномалиях. Для улучшения функциональных и эстетическихрезультатов предложено проведение различных дополнительных хирургических приемови симультантных операций (Глушко А.В., 2013; Freng A., Kvam E., 1979; Jessen M., MalmL., 1984; Jessen M., Ivarsson A., Malm L., 1989; Arunachalam P.S., 2001; Pirila T., Tikanto J.,2001; Dinis P.B., Haider H., 2002; Lee B.J., Chung Y.S., Jang Y.J., 2004).

Одномоментныевмешательства на соседних областях свидетельствуют о неполной удовлетворенностихирурговнедостаткирезультатамитолькоразработанныхортогнатическогохирургическихвмешательства.вмешательствОсобенностилогичноподводятикнеобходимости дальнейшего совершенствования оперативной техники для повышенияточности позиционирования челюстей.В главе II изложены материалы и методы проведенной работы. Исследованиепроводилось на базах кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВФедерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Нижегородская государственная медицинская академия» МинздраваРоссии.

Проведено обследование и прооперировано 45 человек, из них 31 пациент сдиагнозом: верхняя ретромикрогнатия, нижняя макрогнатия, III класс по Энглю,мезиальнаяокклюзия,скелетныйтипи14пациентовсдиагнозом:верхняяретромикрогнатия, нижняя ретромакрогнатия, II класс по Энглю, дистальная окклюзия,скелетный тип. Распределение пациентов по полу показало, что женщины в два раза чащеобращались за хирургической помощью, чем мужчины, и практически все пациентынаходились в возрастном диапазоне от 18 до 45 лет.Клиническое обследование пациента начиналось с опроса: выясняли вид прикуса ублизких родственников, в какой период появилась обеспокоенность внешним видом,проводилось ли ранее ортодонтическое лечение. При внешнем осмотре обращаливнимание на конфигурацию, симметрию лица, высоту его средней и нижней третей.Оценивали состояние височно-нижнечелюстного сустава: выявляли наличие болевыхощущений, щелчков и хруста при движениях нижней челюсти, отмечали траекторию еедвижений, возможность свободного открывания рта.

При осмотре полости рта обращали10внимание на состояние слизистой оболочки, на положение и выраженность уздечекверхней и нижней губ, языка, размер языка, глубину твердого неба, размер и формуверхней и нижней зубных дуг, их соотношение. Для регистрации исходного состояния,динамики изменений и конечного результата применяли фотодокументирование(цифровая фотокамера Nikon D80 (10.2 мегапикселей выдержка 1:200, F5.6, ISO200)),объектив 90 мм с кольцевой вспышкой SIGMA EM-140DG). Всех пациентовфотографировали в проекциях: фас, полупрофиль правый и левый, профиль справа ислева, ¾ справа и слева в состоянии покоя и улыбки.

Характеристики

Список файлов диссертации