Диссертация (1140798), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Поскольку меняется тактика забора биоптатов,постолькудолжныменятьсяидооперационныекритерии«клиническинезначимого рака», а значит и показания / противопоказания к активномунаблюдению или фокальной аблации по поводу РПЖ [74].Учитывая сложность вышеозначенных вопросов, ведение контингентапациентов с подозрением на рак простаты, особенно со значениями PSA в такназываемой «серой зоне», по возможности должен осуществлять специалистонкоуролог, учитывающий на практике актуальные мировые рекомендации иориентирующийся в современных исследованиях по настоящему вопросу.125ВЫВОДЫ1. Прогностическая модель на основе ИНС, обученная на данных собственнойпопуляции пациентов, имеет высокие предиктивные характеристики соспецифичностью 86,44% и чувствительностью 95,88%, превосходя поэффективности калькуляторы риска, разработанные на основе данныхвнешней популяции, со значительной разницей суммарной клиническойпользы (разница по net benefit > 0.05) в диапазоне порогового уровня риска20%-90% для всех случаев рака простаты и 50%-100% для клиническизначимого рака простаты.2.
Важными предиктивными факторами в отношении выявления РПЖ упациентов с повышенным уровнем PSA являются, в порядке убываниязначимости: объём простаты, возраст, уровень тестостерона, данныепальцевого ректального исследования и активное табакокурение.3. Проводниковыеметодыанестезииприбиопсиипростатыболееэффективны, чем топическая анестезия (1.7-2.5 против 5.1 по 10-балльнойВАШ), что оказывает влияние на качество получаемого материала (0.7-2.1%против 6.4% биопсий с получением фрагментированной ткани) и частотугеморрагических осложнений.4. КомбинацияМРТиЭДГпозволяетдобитьсянаиболеевысокойвыявляемости КЗРПЖ (54.3%) по сравнению с этими методами вотдельности (МРТ - 40.4%; ЭДГ - 43%) и стандартной схематическойбиопсией (37.2%), а применение ЭДГ позволяет снизитьректоррагии (14.9% против 23.1%).частоту126ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Формирование собственной электронной базы данных пациентов сподозрением на рак простаты с последующим созданием локальногопрогностического инструмента, адаптированного под особенности местногоконтингента и работу лабораторных и диагностических служб, позволит свысокой точностью формулировать индивидуальные показания к биопсиипростатыумужчинизданнойпопуляциидляреализацииперсонализированного подхода к её выполнению.2. Объём простаты, возраст пациента, концентрация тестостерона в сывороткекрови, результаты пальцевого ректального исследования и табакокурениеявляются факторами, на которые можно эмпирически ориентироваться приопределении контингента с высоким риском обнаружения РПЖ и КЗРПЖ.3.
В большинстве случаев оптимальным методом обезболивания при биопсиипростаты является перипростатическая блокада по Soloway и Obek; привысокой прогнозируемой вероятности экстракапсулярного распространенияи/илиналичиихроническихзаболеванийпрямойкишки,болеепредпочтительна инфильтрация парапростатической клетчатки новокаиномпо предложенному нами методу.4. Применение ЭДГ позволяет выявлять больше случаев КЗРПЖ присочетании с когнитивным МРТ-наведением, одновременно снижая частотуректоррагии, что следует учитывать при планировании биопсии упациентов с нарушениямисистемыантиагреганты / антикоагулянты.гемостаза и у принимающих127СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙASAP – атипичная мелкоацинарная пролиферация.NCCN – National Comprehensive Cancer Network.PCPTRC - Prostate Cancer Prevention Trial Prostate Cancer Risk Calculator.PIN – простатическая интраэпителиальная неоплазия.PSA – простат-специфический антиген (prostate specific antigen).ИМП – инфекция мочевыводящих путей.ИНН – искусственная нейронная сеть.КЗРПЖ – клинически значимый рак предстательной железы.МРТ – магнитно-резонансная томография.ОЗМ – острая задержка мочеиспускания.ПРИ – пальцевое ректальное исследование.РПЖ – рак предстательной железы.СНМП – симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.ТРБ – трансректальная биопсия предстательной железы.ТРУЗИ – транстректальное ультразвуковое исследование.УЗИ – ультразвуковое исследование.ЦДК – цветное допплеровское картирование.ЭДГ – энергетическая допплерография.128БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК1.
Безруков,Е.А.Факторыместногорецидивапослерадикальнойпростатэктомии / Е.А. Безруков, Э.Л. Лачинов, Г.А. Мартиросян //Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 203-205.2. Богомолов, О.А. Предоперационная кинетика простатспецифическогоантигена как фактор прогноза безрецидивной выживаемости послерадикальной простатэктомии / О.А. Богомолов, М.И. Школьник, Г.М.Жаринов // Онкоурология. – 2014. – Т. 10, № 4. – С. 47-51.3. Гилязова,И.Р.Рольнекоторыхполиморфныхвариантовгена5-альфаредуктазы в патогенезе рака предстательной железы / И.Р. Гилязова //Медицинский вестник Башкортостана. – 2017. – Т. 12, № 3.
– С. 70-73.4. Жаринов, Г.М. Исходное время удвоения простатспецифического антигена:клиническое и прогностическое значение у больных раком простаты / Г.М.Жаринов, О.А. Богомолов // Онкоурология. – 2014. – Т. 10, № 1. – С. 44-48.5. Заболевания мочеполовых органов / Ю.Г. Аляев, В.А.
Григорян, А.В.Амосов [и др.]; под общ. ред. Ю.Г. Аляева. - М.: Литтерра, 2007. - 120 с.6. Калачева, Э.И. Аксиальная компьютерная томография в диагностикеновообразований предстательной железы / Э.И. Калачева // Здоровье иобразование в XXI веке. – 2016. – Т. 18, № 2. – С. 52-59.7. Капустин, В.В. Первый опыт применения технологии совмещенияультразвуковыхимагнитно-резонансныхизображений(fusion)вдиагностике рака простаты / В.В.
Капустин // Онкоурология. – 2010. – № 3.– С. 32-36.8. Клиническое использование Индекса Здоровья Простаты (PHI) придиагностике рака простаты: методические рекомендации / Д.Ю. Пушкарь [идр.]. - М.; Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. - 44 с.1299. Коган, М.И. Радикальная хирургия рака простаты / М.И. Коган, О.Б. Лоран,С.Б.
Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 352 с.10.Кунсбаева, Г.Б. Поиск мутаций в гене синдрома Блума (BLM) у больныхраком предстательной железы / Г.Б. Кунсбаева // Медицинский вестникБашкортостана. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 72-73.11.Лекции по урологии: учебное пособие / под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: ОАО«Издательство «Медицина», 2010. - 128 с.12.Машенцева,Д.А.Сравнениеметодикнаведенияпривыполненииприцельной биопсии простаты / Д.А.
Машенцева, Т.В. Шатылко //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016. – Т. 6, № 5. – С.882.13.Назаренко, Г.И. Ультразвуковая диагностика простаты в современнойурологической практике / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова. - М.: Издательскийдом Видар-М, 2012. - 288 с.14.Особенности раннего выявления рака простаты при диспансеризации вРоссии / А.Д. Каприн [и др.] // 10-й юбилейный конгресс Профессиональнойассоциации андрологов России: материалы науч.-практич.
конф., 27 – 30мая 2015 г., Сочи. - Сочи, 2015. - С. 55.15.Павлов, В.Н. Анализ результатов полифокальной пункционной биопсиипростаты / В.Н. Павлов // Медицинский альманах. – 2015. – Т. 37, № 2. – С.72-73.16.Павлов, В.Н. Анализ частоты встречаемости мутации 5382insC в генеBRCA1 у пациентов с раком предстательной железы и здоровых мужчин,проживающих на территории Республики Башкортостан / В.Н. Павлов //Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – Т.
8, № 2. – С. 183-185.17.Павлов, В.Н. Результаты диагностики рака предстательной железы / В.Н.Павлов // Тюменский медицинский журнал. – 2015. – Т. 17, № 1. – С. 19-20.13018.Попков, В.М. Оптимизация PSA-скрининга с помощью искусственногоинтеллекта / В.М. Попков // Медицинский Вестник Башкортостана. – 2015.– Т.
10, № 3. – С. 232-235.19.Попков,В.М.Прогнозированиерезультатапатогистологическогоисследования простаты с помощью искусственной нейронной сети / В.М.Попков, Т.В. Шатылко, Р.Н. Фомкин // Саратовский научно-медицинскийжурнал. – 2014. – Т. 10, № 2. – С. 328-332.20.Пушкарь, Д.Ю. Биопсия простаты / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- 208 с.21.Пушкарь, Д.Ю. Радикальная простатэктомия / Д.Ю. Пушкарь. - М.:МЕДпресс-информ, 2009. - 168 с.22.Шатылко, Т.В. Местная анестезия при трансректальной биопсии простаты /Т.В. Шатылко // Медицинский вестник Башкортостана. – 2017. – Т. 12, № 1.– С. 42-46.23.Шатылко, Т.В. Интегральный подход к дооперационному определениюклинической значимости рака простаты / Т.В. Шатылко, В.М. Попков, Р.Н.Фомкин // Саратовский научно-медицинский журнал.
– 2015. – Т. 11, № 3. –С. 345-348.24.Шатылко, Т.В. Серая зона PSA: статистико-математический анализ сприменением метода искусственных нейронных сетей / Т.В. Шатылко, Д.С.Седов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – Т. 4, №4. – С. 417.25.Шатылко,Т.В.Применениеэнергетическойдопплерографииприподозрении на рак простаты / Т.В. Шатылко, Л.Н. Седова, А.Ю.
Королев //Вестник урологии. – 2016. – № 3. – С. 37-47.26.Acar, Ö. Multiparametric MRI guidance in first-time prostate biopsies: what isthe real benefit? / Ö. Acar // Diagn. Interv. Radiol. – 2015. – Vol. 21, № 4. – P.271.13127.Adsan, Ö. Unilateral pudendal nerve blockade for relief of all pain duringtransrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate: a randomized, double-blind,placebo-controlled study / Ö. Adsan // Urology. – 2004. – Vol. 64, № 3.
– P. 528531.28.Akan, H. Comparison of two periprostatic nerve blockade techniques fortransrectal ultrasound-guided prostate biopsy: bilateral basal injection and singleapical injection / H. Akan // Urology. – 2009. – Vol. 73, № 1. – P. 23-26.29.Akay, A.F. Prevention of pain and infective complications after transrectalprostate biopsy: a prospective study / A.F. Akay // Int. Urol. Nephrol. – 2006. –Vol. 38, № 1. – P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
