Диссертация (1140766), страница 16
Текст из файла (страница 16)
13, Рис. 16). При этом, ввидуполного отсутствия в Программе госгарантий коронковых вкладок иискусственных коронок при замещении дефектов зубов, при расчетахфинансирования все дефекты предполагалось восстанавливать композитнымиреставрациями, поскольку работники могли отказываться от платногоизготовления вкладок и коронок. Расчеты по себестоимости предполагалииспользование наиболее адекватной светоотвержадемой композитной пломбыпри лечении кариеса, а по тарифам ОМС использовались предусмотренные ОМСтолько пломбы химического отверждения.В течение года терапевтическая и хирургическая санация 1 работника сОУТ по себестоимости требует 20978,94 рублей при условии предшествующегодиспансерного наблюдения (группа IД); при отсутствии такого наблюдениярасходы увеличиваются до 32109,32 рублей; у работников на фоне завершенногоортопедического лечения затраты на поддерживающую терапию существенноменьше – 12157,62 рублей.Необходимый объем работы может быть оплачен из средств ОМС тольков объеме соответственно 7619,59 рублей, 11613,15 рублей и 4674,42 рублей, чтоменьше необходимого на 63,7%, 63,8% и 61,6%.92В структуре затрат на разные виды стоматологического леченияпревалируют затраты для повторного эндодонтического лечения (в группах IД,IO и III соответственно по себестоимости 11323,33 рублей, 8792,23 рублей и5062,19 рублей, что составляет 54,0%, 27,4% и 41,6% от суммарных затрат вуказанных группах (Рис.
16).Далее по удельному весу в себестоимости идут затраты для лечениязаболеваний пародонта: в группах IД, IO и III они составляют 5345,60 рублей,7178,92 рублей и 5391,99 рублей (25,5%, 22,4% и 44,4%). В свою очередь затратыдля проведения систематической профессиональной гигиены дважды в годсоставляют в общей стоимости лечения заболеваний пародонта 38,0%, 30,4% и40,4% (2033,54 рублей в группе IД, 2662,47 рублей в группе IO и 2180,29 рублейв группе III).
В общей стоимости стоматологической диспансеризациипрофессиональная гигиена занимает 9,7%, 8,3% и 17,9% в указанных группах.Пломбирование зубов с кариесом и некариозными поражениями требуетзатрат (по себестоимости) в объеме 1369,68 рублей в группе IД, 3553,22 рублейв группе IО и 555,81 рублей в группе III. При несогласии работника на замещениебольших дефектов зубов коронковыми вкладками и искусственными коронкамипотребуется замещение дефектов стветоотверждаемыми композитами, чтодобавляет в общую себестоимость стоматологического лечения 952,82 рублей вгруппе IД, 4406,79 рублей в группе IO и 158,80 рублей в группе III. В общейсебестоимости стоматологического лечения пломбирование дефектов зубныхрядов составляет 11,1%, 24,8% и 5,9% (2322,50 рублей в группе IД, 7960,01рублей в группе IО и 714,61 рублей в группе III).Таблица 13Себестоимость и объемы финансирования из средств ОМС на 1 работника с ОУТСНИИПпристоматологическойдиспансеризациивзависимостиотпредшествующей организации стоматологического обслуживания (рублей в год)IДn 66ЛечениеОМСс/с93группыIОn 58ОМСс/сIIIn 53ОМСс/сЛечение заболеванийпародонта2287,065345,603051,987178,922343,565391,99в т.ч.
профгигиена *1227,732033,541607,442662,471316,332180,29в т.ч. лечение пародонтита1059,333312,061444,544516,451027,233211,70Лечение некариозныхпоражений338,3776,961496,613536,36149,18340,91в т.ч. фторпрофилактика *311,83677,711316,642861,45138,59301,2126,4799,25179,97674,9110,5939,70592,852223,251942,607285,10179,97674,91338,771270,43767,512878,31137,62516,11158,80595,51508,151905,6431,76119,1095,28357,31666,942501,1510,5939,70169,39635,21148,22555,8084,69317,642,35158,8058,23218,3521,1779,4079,40297,7642,35158,8031,76119,1047,64178,6547,64178,6531,76119,10Эндодонтическое лечение188,17500,921279,583406,26112,90300,55Ревизия корневых каналов3964,9111323,333078,648792,231772,555062,1978,91173,67615,521354,6531,5769,47в т.ч. пломбированиеклиновидных дефектовЛечение кариесакомпозитными реставрациямипри показаниях к пломбампри показаниях к коронковымвкладкампри показаниях к искусственнымкоронкамЗамена пломб композитнымиреставрациямипри показаниях к пломбампри показаниях к коронковымвкладкампри показаниях к искусственнымкоронкамУдаление зубовВсего по основным видамлечения7619,5920978,94 11613,15 32109,32 4674,42 12157,62Примечание: * – при расчете дважды в годс/с – себестоимостьЗамена пломб неадекватного качества стветоотверждаемыми композитамипри наличии показаний к пломбированию несущественны по себестоимости: вгруппах IД, IO и III всего 158,80 рублей, 218,35 рублей и 79,40 рублей.
Прииспользовании композитных реставраций в случаях показаний к использованиюкоронковых вкладок и искусственных коронок при замене пломб требуетсяболее значительная сумма, увеличивающая себестоимость замены всехнеадекватных пломб композитными реставрациями до 635,21 рублей, 555,80рублей и 317,60 рублей (3,0%, 1,7% и 2,6% от общей себестоимостистоматологического лечения).94группа IД2,65,62,5группа IО2,54,2группа III10,6эндодонтическое лечение10,622,741,626,4повторная эндодонтия27,415,854,0профгигиена9,78,9лечение пародонтита14,18,3фторпрофилактикакомпозитные реставриации(кариес)17,9композитные реставрации(замена пломб)удаление зубовРисунок 16. Структура себестоимости стоматологической диспансеризации(в год на 1 работника с ОУТ).При сопоставлении в каждой из анализируемых групп работников с ОУТсебестоимости стоматологической диспансеризации и предусмотренных длянеобходимого лечения тарифов ОМС установлена разница в расчете на 1работника 13359,35 рублей в группе IД, 20496,17 рублей в группе IО и 7483,20рублей в группе III.
Диспансерные осмотры в системе ФМБА Россииоплачиваются, в том числе стоматологам, из средств федерального бюджета, всвязи с чем для организации полноценной стоматологической диспансеризациивсем работникам с ОУТ администрации СНИИП представлены расчеты попогашениюзасчетпредприятияразницымеждусебестоимостьюстоматологического лечения и тарифов ОМС. По согласованию для составлениядоговора по стоматологическому обслуживанию по диспансерному принципуработников с ОУТ между СНИИП и КЦС ФМБА России принята округленнаясредняя цифра дополнительного финансирования лечения между группами IД,95IО и III за вычетом затрат для замены пломб и ревизии корневых каналов, аименно, из средней по группам цифры себестоимости стоматологическоголечения 21748,63 рубля удалена средняя цифра себестоимости ревизии корневыхканалов и замены пломб (8895,45 рублей), а также удалена средняя стоимостьнеобходимого лечения по тарифам ОМС (за вычетом стоимости замены пломб иревизии каналов) – 4896,25 рублей.
Таким образом для дополнительногофинансирования за счет предприятия диспансерного обслуживания работниковс ОУТ согласована цифра 8780,38 рублей на каждого работника.ПривыполнениивтечениегодаПрограммыдиспансерногостоматологического обслуживания работников с опасными условиями трудаСНИИП прогнозируется снижение расходов предприятия и средств ОМС доуровня расходов в группе IД, то есть на 37,0% меньше в связи с рассчитаннойцифрой дополнительного финансирования (8780,38 рублей).Проведенное сравнительное исследование заболеваемости и потребностив стоматологическом лечении убеждает в целесообразности диспансерногометода стоматологического обслуживания работников с ОУТ, в связи с чемразработана программа стоматологического обслуживания работников с ОУТСНИИП.Программадиспансерного стоматологического обслуживанияработников с опасными условиями труда СНИИП– организация цехового стоматологического врачебного участка (1 врачстоматолог и 1 медицинская сестра) в КЦС ФМБА России для диспансерногостоматологического обслуживания работников с ОУТ СНИИП;– включение врача-стоматолога в состав врачебной комиссии дляорганизации обязательного ежегодного стоматологического обследованияработников с ОУТ при проведении периодических медицинских осмотров;– организация по итогам периодических медицинских осмотровстоматологической санации работников с ОУТ в объеме лечения кариеса,96некариозных поражений, заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта за счетсредств ОМС и СНИИП;–использованиесовременныхсветоотверждаемыхкомпозитов,двукратное в течение года лечение заболеваний пародонта (в том числепрофессиональной гигиены) и слизистой оболочки рта, двукратное в течениегода проведение фторпрофилактики при лечении некариозных пораженийэмали;– закрепление врача-стоматолога ортопеда за цеховым стоматологическимучастком с работой в одну смену с цеховым стоматологом для организацииортопедической реабилитации работников с ОУТ СНИИП на платной основе(изготовление керамических коронковых вкладок и искусственных коронок наштифтовой опоре по показаниям при значительном разрушении зуба, замещениедефектов зубных рядов, в том числе на имплантатах).97Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.Медицинское обслуживание работников промышленных предприятиймало обсуждается в части стоматологического обслуживания в связи снесколькими причинами:– снизилась требовательность органов управления здравоохранением кпрофилактической работе в организованных взрослых коллективах,–сменасобственникамногихпредприятийснизилаинтересадминистрации к состоянию здоровья работников, а также уменьшиловозможность предприятий в дополнительном финансировании ведомственноймедицины,– тарифы ОМС при оплате стоматологических услуг, по общему мнению,недостаточныдляорганизациидиспансерногостоматологическогообслуживания работников [1,9,20,64,69,76,92,97,106,110].Средиработающегонаселениядовольнопредставительначастьработников с опасными условиями труда, например, на предприятиях срадиационным фактором профессионального воздействия. К сожалению,Приказом Минздравсоцразвития России №302н от 12.04.2011г.
для этойкатегории лиц не предусмотрено включение стоматолога в состав бригадыспециалистов при периодических медицинских осмотрах, и стоматологическаяпомощь работникам оказывается по усмотрению ведомственной медикосанитарной части, администрации предприятия, а также во многом зависит отжелания самих работников обращаться за стоматологической помощью. В этихусловиях исследования по заболеваемости работников с радиационно-опаснымиусловиями труда показываю высокую потребность среди работников встоматологическом лечении и протезировании [10,23,31,38,70,78,93,111].Тем не менее, на ряде предприятий атомной промышленности естьфинансовые возможности для активизации профилактики стоматологическихзаболеваний и внедрения стоматологической диспансеризации, особенно дляработающих в опасных условиях труда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
