Диссертация (1140766), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

или цементом)Механическое и химическоерасширение облитерированногокорневого каналаИмпрегнация илимедикаментозная обработкаодного каналаПломбирование одного каналагуттаперчевым штифтомПрием врача- стоматологапервичный, амбулаторныйПрием врача- стоматологаповторный, амбулаторныйРентгенография 2-х рядомстоящих зубовЧтение рентгенограммы295,682591,36171,142342,28114,092228,18122,552245,10109,201109,2099,65199,6578,75178,7537,89137,891802,989420Рентгенография 2-х рядомстоящих зубов78,75178,759159Чтение рентгенограммы37,89137,8935,23135,23495,701495,70141,561141,56915393649403Анестезия челюстно-лицевойобласти инфильтрационнаяУдаление зубов при хроническомпериодонтитеПрием врача- стоматологахирурга первичный,амбулаторныйИтого789,13Диспансерныйприем9406Прием врача-стоматологадиспансерный127,171127,179159Чтение рентгенограммы37,89137,899041Определение гигиеническогоиндекса52,00152,00Итого221,46Всего14111,45РеальныезатратыКЦСФМБАРоссииприпроведениистоматологического лечения превосходят тарифы ОМС.

Реальные расходыисчислены с использованием данных исследования Олесова Е.Е., но дополненырасчетами себестоимости химиоотверждаемой пломбы (Табл. 10).Затратывременинапломбированиекариознойполостисеепредшествующей подготовкой составляют 34 минуты (а с учетом не прямыхвременных затрат на анестезию – 39 минут). Наибольшую часть лечения84составляет само восстановление зуба композитным материалом (в среднем 10минут), а также наложение коффердама (в среднем 10 минут)Таблица 10Расчет трудоемкости и себестоимости лечения кариеса с использованиемхимиоотверждаемой пломбыРезультаты хронометража и определения материальных затрат приналожении химиоотверждаемой пломбыед.

изм.расходцена за ед.,руб.стоимость,руб.ДиагностикаКлиническоеобследование, в т.ч.77оформление историиболезниАнестезия10аппликационнаяАнестезияинфильтрационная51/проводниковаяПрепарирование кариозной полостиНаложение1010коффердамаРаскрытие полости11Расширение полости,11некрэктомияФормирование полости22Материальные затратынаименованиематериалов иинструментовв т.ч.наработувсегоМанипуляцияЗатратывремениврача ипациентаLidoxer 15%мл3,0011,434,1Ultracain D-Sforteкарп1,0031,4031,4коффердамшт1,0020,7020,7алмазный борборы алмазные/твер.алмазный боршт0,0552,002,6шт0,1033,503,4шт0,0552,002,6хлоргексидинмл15,000,7411,1мл1,0043,643,6млшт0,103,003032,8230,38,5г0,2043,508,7шт1,008989,0шт0,10383,8Восстановление зубаОбработка ивысушивание полости11Протравка11Бондинг11Восстановлениекоронки зуба1010Снятие коффердама22Полировка55кислотаортофосф.бондапликаторматериал пломб.компайсайтштопфергладилкащеточки85резинкапастаИтого39штг0,100,1044,410,1344,41,0207,0Расходы вспомогательных медицинский изделий на одно посещениеНаименование материалаПерчатки резиновыеВалик ватныйМаска медицинскаяФартук бумажный защитныйСтаканчик одноразовыйЛоток со смотровыми инструментамиСлюноотсосИтогоЕд.изм.штштштштштштштштЦена за ед.руб6,000,304,002,401,20347,001,40362,30Расход2102110,00151Стоимость,руб.12,003,008,002,401,200,521,4028,52Расходы по содержанию и эксплуатации оборудования на одно посещениеСтатья расходовСтоматологическаяустановкаМебель, интерьерКамера УФбактерициднаяСтерилизаторИтогоСтоимостьСрок службы,летДлительностьпосещения, часСтоимостьруб.575000,0010,000,6019,0867000,005,000,604,4011600,005,000,600,8058900,00712500,0010,000,602,96Расходы на содержание стоматологического кабинетаРуб/годНа кабинет,в годВ часДлительностьприема (0,57 часа)Коммунальные услуги2019901,6084162,5728,0516,83Содержаниепомещения1661000,0069208,3323,0713,84Связь555305,3023137,727,714,63Прочие расходы (в т.чРСЭО)5076106,50211504,4470,5042,30388013,06129,3477,60Статья расходовИтого услугиКалькуляция себестоимости лечения кариесас использованием химиоотверждаемой пломбыЭлемент затратПродолжительность работы,часЗаработная плата, в т.ч.:ВрачаМедицинской сестрыВспомогательного персоналаНачисления на ОТ, в т.ч.:ВрачаСпособ расчетахронометражповременныйповременныйпропорциональныйкоэффициентный86Москвав час1853,54702,10298,40853,04559,77212,03Москва0,57 часа1056,52400,20170,09486,23319,07120,86Медицинской сестрыВспомогательного персоналакоэффициентныйкоэффициентныйУслуги, в т.ч.:коммунальныесодержание помещениясвязьпрочие расходыВМИАмортизация оборудованияМатериальные затратыповременныйповременныйповременныйповременныйкалькуляцияхронометражкалькуляцияИтого90,12257,6251,37146,84129,3328,0523,077,7170,5073,7215,9913,154,3940,1928,5227,24207,001712,06Среди необходимых материалов и инструментов, обуславливающихфинансовые затраты 207,0 рублей, наиболее заметную часть составляютматериалы для анестезии, коффердам, материалы для повышения адгезиипломбировочного композита к полости зуба.

Сюда же добавляется стоимостьвспомогательных медицинских изделий, в основном, перчатки, маски на сумму28,52 рублей.Амортизация оборудования на время клинического приема при лечениикариеса (стоматологической установки, мебели и т.д.) требует затрат в объеме27,24 рублей.Коммунальные услуги и другие расходы на содержание помещениясоставляют 73,72 рублей.С учетом среднестатистической заработной платы врачей и медсестер пог.

Москва (702,10 рублей в час у врача и 298,40 рублей в час у медсестры) оплатаих труда при лечении кариеса составляет 400,20 рублей и 170,09 рублейсоответственно, а вспомогательного персонала 486,23 рублей. Соответствующиеначисления на заработную плату 120,86 рублей, 51,37 рублей и 146,84 рублей.Таким образом, итоговая себестоимость химиоотверждаемой пломбысоставляет 1712,06 рублей для г.

Москва. При этом в структуре затрат разделызаработной платы, начислений на оплату труда и материальных затрат занимают61,7%, 18,6% и 19,7%.87Дополнительно к расчетам Олесова Е.Е. пересчитан раздел оплаты труда иначислений для медицинских работников г. Москва по анализируемым видамстоматологического лечения (исходя из статистических данных Росстата позаработной плате в г. Москва), что изменило итоговую себестоимость каждоговида лечения (Табл. 11).В таблице 12 реальные затраты на себестоимость при современномстоматологическом лечении сопоставлены с тарифами ОМС. Установлено, чтосебестоимость профессиональной гигиены рта составляет 2096,43 рублей, асуммарного тарифа по ОМС – 1265,70 рублей, что меньше на 39,6%.Лечение гингивита требует затрат в объеме 3575,85 рублей (суммарныйтариф ОМС 1634,42 рублей) (разница 54,3%).Курс лечения пародонтита по себестоимости достигает 10036,55 рублей, аоплачивается из суммарного расчета 3210,09 рублей (разница 68,0%).Окклюзионная шина при лечении заболеваний височно-нижнечелюстногосустава по себестоимости составляет 3414,68 рублей и не предусмотренапрограммой госгарантий.Наложение химиоотверждаемой пломбы при лечении кариеса реальносоставляет по себестоимости 1712,06 рублей, а оплачивается по ОМС в размере529,32 рублей (разница 69,1%).

Светоотверждаемая пломба в этой жеклинической ситуации имеет себестоимость 1985,04 рублей и не оплачивается изсредств ОМС ввиду отсутствия в программе госгарантий.Эндодонтическоелечениедвухкорневогозубавместесхимиоотверждаемой пломбой по себестоимости составляет 4736,23 рублей; этауслуга из средств ОМС оплачивается суммарно 1881,74 рублей (разница 60,3%).Эндодонтическое лечение с светоотверждаемой пломбой из средств ОМС неоплачивается в части стоимости пломбы, а по себестоимости составляет 5009,21рублей (разница 73,0%).88Таблица 11Удаление зубаПрофгигиенаРеминерализующая терапияДиспансерный прием0,83Ревизия корневых каналов(2-х корневой зуб,с химиоотверждаемой пломбой)1,08Ревизия корневых каналов(2-х корневой зуб,с светоотверждаемой пломбой)врачЭндодонтическое лечение (2-хкорневой зуб,с химиоотверждаемой пломбой)з/тЭндодонтическое лечение (2-хкорневой зуб,с светоотверждаемой пломбой)1,08Наложение пломбы(химиоотверждаемая)3,1Наложение пломбы(светоотверждаемая)Лечение гингивитаПродолжительность работы,часОкклюзионная шинаЭлемент затратЛечение пародонтитаРеальная себестоимость стоматологического лечения в КЦС ФМБА России0,60,571,471,472,12,10,580,991,230,31Заработная плата, в т.ч.:5748,762001,931613,041112,121056,522724,702724,703892,433892,431075,101140,022279,98591,94Врача2178,99758,27582,74421,26400,201032,091032,091474,411474,41407,22-863,58217,90--322,27----------Зубного техникаМедицинской сестрыВспомогательногоперсоналаНачисления на ОТ, в т.ч.:925,35322,38-179,04170,09438,65438,65626,64626,64173,12295,52367,1692,542644,42921,28708,02511,82486,231253,971253,971791,381791,38494,76844,511049,24281,501736,13604,58487,14335,86319,07822,86822,861175,521175,52324,68344,29688,55173,61Врача658,05228,99175,99127,22120,86311,69311,69445,27445,27122,98-260,8065,81--97,33----------279,4697,36-54,0751,37132,47132,47189,25189,2552,2889,25110,8827,95798,62278,23213,82154,57146,84378,70378,70541,00541,00149,42255,04316,8779,86517,32139,68107,3577,6073,72190,12190,12271,61271,6175,10128,05159,0840,09112,2030,2923,2816,8315,9941,2341,2358,9158,9116,2727,7734,508,70Зубного техникаМедицинской сестрыВспомогательногоперсоналаУслуги, в т.ч.(стоматологическийкабинет):коммунальные89содержание помещения92,2824,9219,1513,8413,1533,9133,9148,4548,4513,3822,8428,387,15связь30,848,336,404,634,3911,3311,3316,1916,194,477,649,482,39прочие расходыУслуги, в т.ч.:(зуботех.

лаборатория)коммунальные282,0076,1458,5242,3040,19103,64103,64148,05148,0540,9869,8086,7221,86--172,02------------37,31----------содержание помещения--30,68----------связь--10,26----------прочие расходы--93,77----------118,1635,1848,2428,5228,5228,5228,5257,0457,0423,6017,5935,1824,99196,03196,03---214,80214,8077,8877,88107,40--196,03ВМИРентгеновскоеобследованиеАмортизацияоборудованияМатериальные затраты147,6529,8524,1936,0427,2454,6154,61214,80214,8012,1032,0839,598,111572,50568,60962,70394,90207,00973,60272,98971,50272,98118,75434,40562,700,00Итого10036,553575,853414,681985,041712,065009,214736,236660,786387,801736,732096,433765,071034,77Примечание: з/т – зубной техник90Ревизия корневых каналов при недостаточном качестве предшествующегопломбирования требует затрат в объеме 6387,80 рублей (с химиоотверждаемойпломбой) или 6660,78 рублей (с светоотверждаемой пломбой), а в сравнении ссуммарным тарифом ревизия каналов с химиоотверждаемой пломбой (2332,30рублей) ниже на 63,5% реальной себестоимости, с светоотверждаемой пломбой– на 72,9%.Таблица 12Сопоставление себестоимости стоматологического лечения и тарифов ОМС приего оплатеВид леченияПрофессиональная гигиенаСебестоимость(собственныерасчеты)2096,43Тарифы ОМСРазница (%)1265,7039,6Лечение пародонтита10036,553210,0968,0Лечение гингивита3575,851634,4254,33414,681985,04(светоотверждаемая)1712,06(химиоотверждаемая)5009,21(светоотверждаемая)-100,0Окклюзионная шинаНаложение пломбыЭндодонтическое лечение(2-х корневой зуб, спломбой)Ревизия корневыхканалов (2-х корневойзуб, с пломбой)Удаление зубаРеминерализующаятерапияДиспансерный прием4736,23(химиоотверждаемая)529,32(химиоотверждаемая)1881,74(химиоотверждаемая)100,069,173,060,36660,78(светоотверждаемая)6387,80(химиоотверждаемая)2332,30(химиоотверждаемая)1736,73789,1354,63765,071732,4254,01034,77221,4678,672,963,5Удаление зуба по тарифам ОМС оплачивается в сумме 789,13 рублей присебестоимости на 54,6% больше – 1736,73 рубля.Реминерализующая терапия курсом имеет себестоимость 3765,07 рублейпри суммарном тарифе ОМС 1732,42 рублей (разница 54,0%).91Диспансерный прием с заполнением зубной формулы, анализомортопантомографии и определением гигиенических индексов по себестоимости1034,77 рублей, а по ОМС 221,46 рублей (разница 78,6%).Как видно, по большинству стоматологических услуг их реальнаясебестоимость выше, чем тарифы ОМС на 39,6-78,6%, а по некоторым позициямуслуги из ОМС не оплачиваются.ПрифинансовомобоснованииПрограммыдиспансерногостоматологического обслуживания работников с ОУТ СНИИП использованыданные по потребности в стоматологическом лечении, его себестоимости ивозможных объемов финансирования из средств ОМС в зависимости отпредшествующейорганизациистоматологическогообслуживания(пообращаемости, диспансерное обслуживание, диспансерное обслуживание спроведенным ортопедическим лечением) (Табл.

Характеристики

Список файлов диссертации