Диссертация (1140766), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Сравнительная потребность в видах стоматологического лечениязаболеваний твердых тканей зубов, их осложнений и при замене пломб уработников с ОУТ в зависимости от организации стоматологическогообслуживания (на 1 работника в год).74%1,271,41,20,971,0410,80,60,450,20,320,330,40,06 0,08 0,080,260,050,020лечение ЗСОПР(курсов)профгигиенакурс леченияпародонтитагруппа IОгруппа IIIгруппа IДудаление зубовРисунок 11. Сравнительная потребность в видах стоматологического лечениязаболеваний пародонта и СОПР у работников с ОУТ в зависимости оторганизации стоматологического обслуживания (на 1 работника в год).%2,402,51,9621,51,001,0410,32 0,290,50,060,08 0,100,0800,020мостовидные протезысъемные протезыгруппа IДимплантатыгруппа IОкостная пластикагруппа IIIРисунок 12.
Сравнительная потребность в видах ортопедического лечения призамещении дефектов зубных рядов у работников с ОУТ в зависимости оторганизации стоматологического обслуживания (на 1 работника в год).753.3. Результаты анкетирования работников с ОУТ по проблемамведомственного стоматологического обслуживания.В ходе анкетирования работников с опасными условиями труда СНИИПполучены разные ответы в группе диспансерных работников и в группе,получающих стоматологическую помощь по обращаемости (Табл. 8, Рис. 13-15).В обеих группах довольно высока оценка доступности, качества ибезопасности стоматологической помощи в КЦС ФМБА России, организующемстоматологическое обслуживание СНИИП.
Наименьшая оценка 4,0 балла (закачество лечения). Заметна более низкая оценка указанных параметровпациентами с самостоятельным обращением к стоматологу (группа IО).Вэтойгруппепроанализированыпричиныустраненияотстоматологических профосмотров и установлено:– чаще всего непосещение стоматолога оправдывается работникаминеобязательностьюстоматологическогоосмотраприпериодическихмедицинских осмотрах в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России№302н от 12.04.2011г. (29,3% ответов);–19,0%опрошенныхненаходятсвободноговременидлястоматологического лечения;– 17,2% боятся боли при стоматологическом лечении;– 15,5% не ощущают потребности в лечении зубов и десен;– определенная часть работников СНИИП получают лечение по местужительства или у «своего» стоматолога в другой клинике (10,4%).Более половины работников (69,7% в группе IД и 60,3% – в группе IО) неинформированы об объемах гарантированной стоматологической помощи попрограмме ОМС и не интересуются этим вопросом, доверяя имеющемусяпорядку оказания стоматологической помощи в КЦС ФМБА России.В среднем по обеим группам выявлена невысокая оценка состояниясобственных зубов и десен (3,6 и 3,0 баллов в группах IД и IО), но76удовлетворительная самооценка стоматологической гигиены (соответственно4,1 и 3,8 баллов).Таблица 8.Анкета для работников с ОУТ СНИИП по стоматологическому обслуживанию№1234ВопросНасколько Вы удовлетворены доступностью стоматологическойпомощи в ведомственном стоматологическом центре (баллы)?Насколько Вы удовлетворены качеством стоматологическойпомощи в ведомственном стоматологическом центре (баллы)?Насколько Вы удовлетворены безопасностью стоматологическойпомощи в ведомственном стоматологическом центре (баллы)?Почему Вы не обращались к стоматологу при прохождении ПМО?– не вижу необходимости в леченииIДIО4,54,24,04,14,74,5-9/ 15,517/29,310/17,211/19,0– посещение стоматолога не обязательно при ПМО-– боюсь боли при лечении-– нет времени на лечение-– недостаточно средств для возможной оплатыстоматологического лечения– лечусь у стоматолога в другой клинике-5/ 8,6-6/ 10,45Знаете ли Вы о гарантированных объемах стоматологическойпомощи по программе ОМС (да/нет)?46/69,735/60,36Как Вы оцениваете состояние собственных зубов и десен (баллы)?3,63,07Как Вы оцениваете состояние Вашей гигиены рта (баллы)?4,13,88Проводилась ли Вам профессиональная гигиена рта (да/нет)?59/89,430/51,79Если Вам необходимо протезирование зубов, почему Вы необращаетесь к стоматологу-ортопеду (да/нет)?23/34,97/10,612/18,210/15,214/21,212/20,79/15,512/20,713/22,412/20,746/69,735/60,4– не ощущаю необходимости– боюсь боли при протезировании– жалко обтачивать зубы при протезировании– нет времени для протезирования– недостаточно средств для оплаты протезирования10 Как вы относитесь к возможности перехода стоматологическогообслуживания населения работоспособного возраста на платнуюоснову ввиду недостаточных тарифов из средств ОМС (да/нет)?– не поддерживаю77– поддерживаю– согласен на часть оплаты11 Как Вы относитесь к возможному участию предприятия в оплатестоматологического лечения?– поддерживаю– не поддерживаю12 Если предприятие возьмет на себя расходы за стоматологическоелечение и осмотр стоматолога станет обязательным при ПМО,будете ли Вы соблюдать диспансерные назначения и лечиться уцехового стоматолога (да/нет)?0020,0/30,322/39,6100,00100,00100,047/81,0У половины работников при самостоятельном обращении к стоматологупроводилась профессиональная гигиена рта, а у состоящих на диспансерномосмотре эта манипуляция проводилась у 89,4%.На вопрос о причинах, сдерживающих желание работников получитьортопедическоелечениебольшинствосредидиспансерныхработниковотметили, что не ощущают в этом необходимости (34,9%).
В этой же группе IДзначительная часть работников указала в качестве причины «жалко обтачиватьзубы при протезировании» (18,2%), определенная часть боится боли припротезировании (10,6%), 15,2% указывает на недостаток времени дляпротезирования.В группе IО в меньшей степени не ощущают необходимости в зубномпротезировании (20,7%), в большей степени испытывают дефицит времени дляначала зубного протезирования (22,4%), а также страх боли при обтачиваниизубов (15,5%), одинаково с группой IД работники группы IО боятся обтачиванияздоровых зубов (20,7%).В обеих группах пятая часть опрошенных указывают на недостаточностьфинансовых средств, как причину, откладывающую начало протезирования.Никто из опрошенных не поддерживает предложение СтАР о переходестоматологического обслуживания работающего населения на платную основуиз-за недостаточных тарифов из средств ОМС, однако, треть диспансерныхработников и почти 40,0% самостоятельно обращающихся за стоматологическойпомощью готовы оплачивать какую-то часть лечения из собственных средств.78Как и следовало ожидать, все работники поддерживают предложение обучастии предприятия в оплате качественного стоматологического лечения.Последнийвопросанкетыпоказалзначениеадминистративныхрегламентов медицинского обслуживания на предприятии в повышениидисциплины профосмотров у стоматолога и последующего диспансерногонаблюдения, поскольку в условиях введения обязательного профосмотра ипогашения части оплаты за счет предприятия даже в группе IО 81,0%опрошенных согласны на новый, более централизованный и тщательныйпорядок стоматологического обслуживания.54,543,532,521,510,504,54,74,24,14,04,54,13,63,83,0вопрос 1вопрос 23группа IОгруппавопросIДвопрос 6вопрос 7Рисунок 13.
Оценка качества ведомственной стоматологической помощи исобственного состояния рта у работников с ОУТ.%8,610,415,519,029,317,2не вижу необходимости в лечениипосещение стоматолога не обязательно при ПМОбоюсь боли при лечениинет времени на лечениенедостаточно средств для возможной оплаты стоматологического лечениялечусь у стоматолога в другой клиникеРисунок 14. Причины устранения от обращений к стоматологу при ПМО вгруппе IО работников с ОУТ.79%34,9353020,72518,215,52022,420,721,2 20,715,210,6151050не ощущаюнеобходимостибоюсь боли припротезированиижалкообтачивать зубыприпротезированиигруппа IДнет времени дляпротезированиянедостаточносредств дляоплатыпротезированиягруппа IОРисунок 15. Причины несвоевременного зубного протезирования у работников сОУТ.3.4.Экономическоеобоснование«Программыстоматологическойдиспансеризации работников с ОУТ СНИИП».Проведенныйанализпосопоставлениюнабораконкретныхстоматологических услуг, входящих в Программу государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи, необходимых прилечении наиболее распространенных стоматологических заболеваний наамбулаторном приеме с учетом кратности проведения манипуляций пофактическим статистическим данным КЦС ФМБА России и с учетомКлинических рекомендаций (протоколов лечения) СтАР позволил определитьсуммарныетарифыОМСзастоматологическоелечениеконкретныхзаболеваний (Табл.
9).Так, курс лечения заболеваний слизистой оболочки рта, включающий 5посещений с медикаментозным лечением слизистой, оплачивается в размере901,60 рублей.Лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава возможно изсредств ОМС в объеме избирательного пришлифовывания зубов и чтения80рентгенограммы, что оплачивается в размере 671,91 рублей. Программа непредусматривает оплату за лечебные окклюзионные шины.Профессиональная гигиена, не выделенная под этим названием в тарифахОМС, может быть оплачена по коду услуги «снятие зубных отложений», сдобавлением оплаты за определение гигиенического индекса, что в суммесоставляет 1265,70 рублей.Лечение гингивита с добавлением к вышеперечисленному объемупрофессиональной гигиены наложение лечебной повязки увеличивает оплату до1634,42 рубля.Курс лечения пародонтита, включающего рентгенографию несколькихсегментов зубного ряда и чтение рентгенограмм, анестезию и кюретажпародонтальных карманов с последующим наложением лечебной повязки инесколькими посещениями для медикаментозной обработки пародонта,оплачивается в размере 3210,09 рублей.Наложение пломбы (предусмотренной программой Госгарантий, только изхимиоотверждаемого материала, не превышает по стоимости 529,32 рублей).Эндодонтическое лечение (на примере двухкорневого зуба, без наложенияпломбы) по стандартной методике с пломбированием корневого каналагуттаперчевым штифтом и с контрольной рентгенограммой стоит 1352,42 рубля.Ревизия корневых каналов двухкорневого зуба, добавляющая коды«распломбирование канала» увеличивает стоимость эндодонтического лечениядо 1802,98 рублей.Удаление зуба с рентгенографией, анестезией, с учетом кода «удалениезубов при хроническом периодонтите» оплачивается в размере 789,13 рублей.Курсреминерализующейтерапии,включающаяобработкузубовфторлаком трехкратно, стоит 1739,42 рублей.Диспансерный прием оплачивается из средств ОМС в объеме 221,46рублей.81Таблица 9Суммарные тарифы ОМС за стоматологическое лечениеОбъем леченияКурс лечениязаболеваний СОПРКодуслугиНазвание услугиТариф Кол- Суммарный(руб.)тариф (руб.)во9401Прием врача-стоматологапервичный, амбулаторный109,201109,209061Лечение стоматита78,765393.809402Прием врача- стоматологаповторный, амбулаторный99,654398,60ИтогоЛечение патологииВНЧС901,60915991519401Чтение рентгенограммыИзбирательное пришлифовывание2-4 зубовПрием врача- стоматологапервичный, амбулаторный37,89137,8987,476524,82109,201109,20ИтогоПрофессиональнаягигиена671,91904190439401Определение гигиеническогоиндексаСнятие зубных отложений вобласти 1 зуба (ручным/механическим способом)Прием врача- стоматологапервичный, амбулаторный52,02152,0246,02241104,48109,201109,20ИтогоЛечение гингивита1265,709041904390599401Определение гигиеническогоиндексаСнятие зубных отложений вобласти 1 зуба (ручным/механическим способом)Наложение фиксирующейлечебной повязки на 1/2 челюстиПрием врача- стоматологапервичный, амбулаторный52,02152,0246,02241104,4892,184368,72109,201109,20ИтогоЛечениепародонтита1634,429420Рентгенография 2-х рядомстоящих зубов78,756472,509159Чтение рентгенограммы37,89137,8935,234140,9238,7712465,2499,98121199,7692,184368,729153904690459059Анестезия челюстно-лицевойобласти инфильтрационнаяКюретаж в области 1патологического карманаМедикаментозная обработкапатологических пародонтальныхкармановНаложение фиксирующейлечебной повязки на 1/2 челюсти82906094029401Аппликация в области 2-4 зубовлекарственными средствамиПрием врача- стоматологаповторный, амбулаторныйПрием врача- стоматологапервичный, амбулаторный38,973116,9199,653298,95109,201109,20ИтогоНаложение пломбы3210,099153900190039207Анестезия челюстно-лицевойобласти инфильтрационнаяФормирование одной кариознойполостиРаскрытие полости зуба смедикаментозной обработкойПломба из композитногоматериала химическогоотверждения35,23135,2372,27172,27106,181106,18139,691139,699150Полирование пломбы66,75166,759401Прием врача- стоматологапервичный, амбулаторный109,201109,20Итого529,32Реминерализующая9102терапия94019402Обработка зуба фтор лаком пригиперчувствительностиПрием врача- стоматологапервичный, амбулаторныйПрием врача- стоматологаповторный, амбулаторный59,33241423,92109,201109,2099,652199,30ИтогоЭндодонтическоелечение (2-хкорневой зуб, безпломбы)1732,429153Анестезия челюстно-лицевойобласти инфильтрационная35,23135,239004Ампутация пульпы59,93159,93107,932215,86171,142342,28114,092228,18122,552245,10109,201109,2078,75178,7537,89137,899005901590069009940194209159ИтогоРевизия корневыхканаловЭкстирпация, удаление распада из1 каналаМеханическое и химическоерасширение облитерированногокорневого каналаИмпрегнация илимедикаментозная обработкаодного каналаПломбирование одного каналагуттаперчевым штифтомПрием врача- стоматологапервичный, амб.Рентгенография 2-х рядомстоящих зубовЧтение рентгенограммы1352,429032Снятие пломбы, трепанациякоронки8370,57170,5790139015900690099401940294209159ИтогоУдаление зубаРаспломбирование 1 канала (рез.форм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
