Диссертация (1140759), страница 22
Текст из файла (страница 22)
У женщин PRC 18-х зубов с выраженной (25,1°-55,7°) RCCбыло 48,7 %, несколько меньше было PRC с умеренной (10,3°-24,1°) кривизной– 38,5 %, р > 0,05. С малой RCC было 7,7 % каналов и прямых – 5,1 %.PRC 28-х зубов в СV у мужчин чаще были умеренной (11,3°-23,3°)кривизны – 61,1 %, чем выраженной (25,6°-40,0°) – 38,9 %, р < 0,05. У женщинPRC 28-х зубов в СV с умеренной (11,5°-23,5°) RCC также были чаще – 50,0 %,чем с выраженной (25,1°-50,1°) – 37,4 %, р < 0,05.
Каналов с малой RCC ипрямых было по 7,7 %.Значения величин кривизны MBRC, DBR и PRC 18-х зубов в SV умужчин и женщин по критериям Стьюдента и Манна-Уитни значимо неотличались от значения величин кривизны корневых каналов 28-х зубов, p ≥1110,05.
Также не отличались значения величин кривизны MBRC и DBRС в CV умужчин и женщин, а также PRC118-х зубов и 28-х зубов в CV у женщин, p ≥0,05. В то же время, величина кривизны PRC1 18-го зуба в CV у мужчин значимоотличалась от величины кривизны PRC1 28-го зуба в CV, p = 0,04Длины основных MBRC1 18-х и 28-х зубов у мужчин (8,8±0,3 мм; 9,1±0,3мм) и женщин (8,8±0,3 мм; 9,1±0,3 мм) были равны.
Длина основных DBRC1 умужчин была 7,9±0,3 мм и 8,0±0,3 мм, у женщин – 7,8±0,3 и 8,0±0,3 мм, р > 0,05.Длина основных PRC1 у мужчин была 10,6±0,3 мм и 11,1±0,3 мм, у женщин 10,5±0,3 мм и 11,1±0,3 мм. Не было различий между собой (р > 0,05), но длинаPRC1 была значимо больше, чем MBRC1 и DBRC1 у мужчин и женщин, р < 0,05Длины первых отрезков основных MBRC1 18-х и 28-х зубов у мужчин(2,9±0,1 мм; 2,9±0,2 мм) и у женщин (2,9±0,1 мм; 2,9±0,2 мм) были равны.
Неотличались длины первых отрезков у мужчин (3,4±0,2 мм; 3,5±0,2 мм) и уженщин (3,4±0,2 мм; 3,5±0,2 мм) в DBRC1. Не было различий в сравнении сдлиной первых отрезков в MBRC1 (р > 0,05). Длина первых отрезков PRC1 умужчин (6,7±0,3 мм и 6,6±0,3 мм) и женщин (6,6±0,3 мм и 6,7±0,3 мм) былизначимо больше, чем MBRC1 и DBRC1, р < 0,05.Длины дополнительных MBRC2 (8,5±0,4 мм) 18-х и 28-х зубов у мужчин(8,9±0,3 мм; 8,8±0,3 мм) и у женщин (8,9±0,3 мм; 8,8±0,3 мм) были равны. ДлинаMBRC3 была короче, чем MBRC2. Длины DBRC2 у мужчин и женщин были8,4±0,5 мм и 8,4±0,5 мм. Длиннее были PRC2 (10,6±0,8 мм, р < 0,05).
Длиныпервых отрезков дополнительных MBRC2, DBRC2 и MBRC3 значимо неотличались (2,9±0,2 мм - 3,7±0,4 мм), р < 0,05. В то же время, длина первыхотрезков PRC2 была значимо больше (7,0±0,7 мм), р > 0,05.Рабочая длина основных MBRC1, DBRC1 и PRC1 18-х и 28-х зубов умужчин (от 15,9±0,5 мм до 15,6±0,5 мм) и у женщин (от 15,9±0,5 мм до 17,0±0,6мм) была практически одинаковой, р > 0,05.
Но отмечался значительныйинтервал между минимальными и максимальными значениями вариант уMBRC1 (9,7-44,8 мм), DBRC1 (9,2-31,4 мм) и PRC1 (10,6-22,0 мм). WLдополнительных MBRC2 у мужчин (17,4±0,7 мм; 16,6±0,4 мм) и женщин112(17,3±0,7 мм; 16,6±0,4 мм) были практически одинаковыми. WL MBRC3 была от14,3 мм до 19,1 мм. WL DBRC2 была от 11,5 мм до 22,3 мм (15,9±0,6 мм) и неотличалась от WL MBRC2.
WL PRC2 (13,0-18,1 мм; 15,9±0,6 мм) также неотличалась от MBRC2 и DBRC2, р > 0,05.Таким образом, получены новые данные об особенностях анатомическихморфологических вариаций строения М3 в Красноярской популяции: частотасоединения корней третьих моляров составида 50,9±3,9%, отмечена выраженнаякривизна корневых каналов, большей длины были небные корневые каналы.Вследствие превалирования гиперпневматизированного типа строения пазухверхушки корней в значительной части моляров находились в непосредственнойблизости к дну ВЧ пазух. Выявлена высокая степень симметричностимакроанатомического строения М3, в том числе и с соединенными корнями.Сложность эндодонтической обработки корневых каналов существеннозависит от степени кривизны корневых каналов.
Существующие графическиеметоды требует много времени для исследования, а субъективный фактор привыстраивании треугольников приводит к снижению точности измерения, чтоограничивает его применение врачами в клинике [286]. Предложенный C. Estrelaet al. [265] компьютерный вариант вычисления величины искривления каналачерез определение радиуса искривления корня громоздкий, требует многовремени для построения радиусов искривления каналов и не дает значенийкривизны в градусах.Разработанный компьютерный вариант методики определения кривизныкорневых каналов зубов с использованием инструментов программы EzImplantповышает точность измерения непосредственно в градусах при малыхвременныхзатратахврачанаамбулаторномклиническомприемесвозможностью повторной воспроизводимости объекта на этапах планирования иконтроля эндодонтического лечения зубов.Создание адекватного доступа к устью корневого канала обеспечиваетуспех обработки корневого канала и его обтурации.
Большинство предложенийсводится к расширению полости доступа, изменению конфигурации полости113доступа или угла наклона боковых стенок полости доступа [228]. E. Berutti et al.(2012) предложили проводить обработку искривленных корневых каналовмоляров с помощью WaveOne и WaveOne + PathFile, однако не предложилитехнического решения расчета линии прямого доступа [291]. D. Pasqualini et al.(2012) изучили результаты использования PathFile и К-файлов на удаленныхпостоянных молярах ВЧ для выполнения глиссады с помощью СТ, но также непредложили технических рекомендаций для обеспечения доступа к устьюкорневого канала [184].
M. O Gorduysus. et al. (2001) предложили удалять ткани,преграждающиевходвустьекорневыхканалов,лоткообразованием(“troughing”) или зенкованием (“countersinking”) с помощью ультразвуковыхнаконечников [222]. На рисунке в своей статье авторы представилисхематическую ориентацию устья MBR2 до и после процедуры зенкованиявхода в коронковую часть корневого канала в виде цилиндра. Однако,расширение устья корневого канала с углублением в виде цилиндра, на нашвзгляд, привело к излишней потере интактных твердых тканей в корональнойтрети корня зуба.
Кроме того, зенкование устья корневого канала зуба в видецилиндра создает искусственное препятствие для гладкого свободного введенияинструментов вдоль стенок канала при его эндодонтической обработке.Разработанный метод расчета линии прямого доступа основан наопределенных ориентирах, рассчитанных с помощью стандартных инструментовCBCT. С учетом величины угла между продольной осью зуба и линией первого– коронального отрезка корневого канала определяется направление вхожденияэндодонтического инструмента и его положение в формируемом коническом –воронкообразном входе в корневой канал, что способствует удалениюнависающихнад устьем твердых тканей, препятствующихсвободномускольжению инструмента вдоль стенок корневого канала.
Точность направлениялинии прямого доступа (straight line access) обеспечивается возможностьюмногократнойактивизацииточекугловойконструкции,перемещениемактивизированных точек и уточнением положений линий и размера угла.114Предлагаемые способы формирования полости доступа предполагаютрасширения ее границ как на дне пульповой камеры, так и по ее крыше дополного открытия устьев всех корневых каналов, что ведет к значительнойпотере твердых тканей. Иногда требовалось полное удаление крыши камеры, чтомогло привести к истончению или отлому части коронки зуба [235, 272, 277, 329,332]. При формировании полости доступа к устьям корневых каналов важнымявляется максимально щадящее отношение к удалению твердых тканей зуба дляисключения перелома его корня [70, 71, 97]. Рекомендуется экономное удалениепораженных кариесом твердых тканей зуба: в щелевидных и колбовидныхфиссурах «необязательно проводить препарирование на глубину основнойполости» [70].
Ошибки, совершаемые на этапе формирования полости доступа кустьям корневых каналов следует отнести к наиболее значимым [90].На основе расчета глиссады предложен «Способ формирования пульповойкамеры с использованием линии прямого доступа к устью корневого канала сцелью большего сохранения интактных твердых тканей коронки зуба. Начальнаяформа доступа определялась формой пульповой камеры [243]. Далее методпредусматриваетудалениетвердыхтканейкоронкизубаметодомжелобирования только в местах и на глубину проецирования глиссады на тканикрышипульповойкамеры.Остальныестенкипульповойкамерыобрабатываются в стандартном варианте в границах устьев корневых каналов.Таким образом, в процессе проведенного исследования были полученыновые данные об анатомоморфологическом строении моляров ВЧ, разработаныновые методики для оценки строения моляров, что может быть использованопри планировании и проведении диагностических мероприятий, планировании,проведении и оценке результатов эндодонтического лечения.115ВЫВОДЫ1.
Анатомо-топографические взаимоотношения верхушек корней моляров и днаверхнечелюстных (ВЧ) пазух зависели от типа строения пазух. У мужчин иженщинпревалировалгиперпневматизированныйтипстроениябезстатистического различия по полу: 85,1 % и 83,6 % для правой ВЧ исоответственно 85,1 % и 84,4 % для левой ВЧ, р > 0,05. Доля умереннопневматизированных ВЧ пазух составила для правой ВЧ у мужчин 12,8 %, уженщин – 14,5 % (р > 0,05), для левой ВЧ – 12,8 % и 14,5 % (р > 0,05).Симметричность типов ВЧ пазух наблюдалась на 97,3 % CBCT.2. Верхушки MBR первых моляров (М1) при гиперпневматизированном типеотстояли от дна ВЧ пазух на 0,3-7,2 мм (2,6±0,2 и 2,8±0,2 мм) в 69,4 %,прилегали к дну пазухи – в 27,4 % и внедрялись в пазуху на 0,6-3,4 мм в 3,2 %.Верхушки DBR отстояли от дна ВЧ пазух на 0,5-8,4 мм (2,8±0,2 и 2,6±0,2 мм) в67,3 %, прилегали к дну пазухи в 32,7 % и внедрялись в пазуху на 1,4-3,9 мм в3,6 %.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
