Диссертация (1140759), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Верхушки корнеймоляров находятся в определенных взаимоотношениях с дном верхнечелюстнойпазухи. Результаты исследования в различных группах населения земного шарауказывают на возможность участия этнической составляющей в появлениимакроанатомических особенностей строения зубов [240].S. Singh, M.
Pawar (2015), в исследовании in vitro с использованиемстандартного метода окрашивания M1, M2 и М3, взятых из различныхзубоврачебных школ и клиник в Индии, выявили наличие второго MBRC повсех группах моляров ВЧ [312]. Авторы замечают: «Примечательно, что многиеисследователи изучили анатомию только mesiobuccal корня верхнечелюстногомоляра, возможно в поисках второго mesiobuccal канала». В то же время, помнению S. Singh, M. Pawar важным является оценка всей системы MBRCмоляров ВЧ. В mesiobuccal канале М1 тип I по Vertucci был в 69,0 %, II – в 24, 0%, IV – в 4,0 %, V – в 2,0 % и VIII - в 1,0%.
в М2 тип I был в 80,6 % образцов, II –15,3 %, IV – 2,7 % и V – 1,4 %, в то время как mesiobuccal канал М3 показал типI в 57,4 %, II – в 32,0 %, III – в 2,1 %, IV – в 8,5 % и V – 1,0 % моляров [312].S. Singh, M.Pawar (2015) предполагают, что морфология корневых каналовиндийскихмоляровподобнамексиканцам,бразильцам,угандийцамикувейтцам, которую можно считать расовой особенностью и что дальнейшееизучение межрасовых анатомических особенностей из различных регионов былобы полезным для сравнительного исследования [312].Большинство исследований подобного рода проведено in vitro наудаленных молярах, а с внедрением CT технологий выявилась явная тенденция кувеличениючислапубликаций,основанныхнарезультатахклинико-рентгенологических исследований.
Значительные вариации анатомического102строения наблюдаются во всех группах зубов ВЧ и НЧ. Найдены различия и вчастоте анатомических вариаций М1, М2 и М3 ВЧ [7, 186, 201, 269].Исследование было выполнено с использованием конусно-лучевогокомпьютерного томографа «Picasso Trio» с программой EzImplant. CBCT былиотобраны из базы данных стоматологической поликлиники Красноярскогогосударственного медицинского университета (КрасГМУ) методом случайнойвыборки первого года работы томографа. Такой методический подход связан соследующими моментами.
Во-первых, CBCT в Красноярском крае был впервыеприобретен КрасГМУ и установлен на учебной базе кафедры-клиникистоматологии ИПО и определенное время был единственным в г. КрасноярскеВо-вторых, в г. Красноярске проживает население более 100 национальностей свысокой частотой смешанных браков. В третьих, это были как жители города,так и население сельской местности, значительная часть которого и сейчас,работая в г.
Красноярске, имеет постоянную регистрацию в районах края.Основными критериями использования CBCT явились достоверность иинформативность, возможность повторных контрольных исследований принизкой лучевой нагрузке на пациента [185, 238, 239].Изучено 150 CBCT. При обработке данных учитывались пол и возрастпациентов, наличие интактных и эндодонтически пролеченных моляров. Былиопределены типы и формы ВЧ пазух, отношение верхушек корней к дну ВЧпазух, число корней и верхушек корней, количество устьев, каналов иверхушечныхотверстий,системыкорневыхканалов,длина,величинаискривления, глиссада и качество пломбирования корневых каналов.Мужчин было 47 (31,3 %) в возрасте от 25 до 60 лет (39,0±1,2), женщин –103 (66,7 %) в возрасте от 17 до 63 лет (39,0±1,0).
Различия по возрасту междугруппами мужчины и женщины недостоверны (р > 0,05). На 150 CBCT былоизучено 652 сохранившихся моляра, что составило 74,3 % от 878 прорезавшихсямоляров. Интактных зубов было 112 (17,2±1,5), с дефектом коронки вследствиеосложненногоинеосложненногокариесазубов–195(29,9±1,7)иэндодонтически пролеченных моляров – 345 (52,9±1,9).
Доля интактных первых103моляров (М1) составила только 6 (5,4±2,1%), вторых моляров (М2) – 41 (36,6±4,6%, р < 0,001) и третьих моляров (М3) – 65 (58,0±4,7 %, р1 < 0,001; р2 < 0,01) из112. Доля интактных моляров по типам зубов от числа сохранившихся составиладля М1 – 6 (2,7±1,1 %) из 226-ти, М2 – 41 (15,6±2,2 %, р < 0,001) из 263-х, М3 – 65(39,9±3,8 %, р1 < 0,001; р2 < 0,001) из 163-х. То-есть, в своих типах моляровсохранившиеся М3 были представлены в 19,3 раза чаще, чем М1 и в 5,8 раз чаще,чем М2.
Эти данные являются новыми для Красноярской популяции иподтверждают мнение авторов публикаций последних лет о необоснованностирасширения показаний к удалению третьих моляров верхней челюсти инеобходимости изучения особенностей их строения [33, 168, 295, 297]. Усли «впрошлом извлечение третьих моляров было обозначено как профилактическаямера, чтобы избежать будущих проблем», то с развитием эндодонтии и другихобластей стоматологии при большой анатомической изменчивости M3 сприсутствием до 5-ти корней лечение может быть вполне успешным [212].Получены новые данные о взаимоотношении верхушек корней моляровверхних челюстей и дна верхнечелюстных пазух в зависимости от конфигурациистроения пазухи в Красноярской популяции.
У мужчин и женщин практически содинаковой частотой превалировал гиперпневматизированный тип строения:85,1 % и 83,6 % для правой ВЧ и с 85,1 % и 84,4 % для левой ВЧ, р > 0,05.Умеренно пневматизированных правых ВЧ пазух у мужчин было 12,8 % и уженщин – 14,5 % (р > 0,05), левых ВЧ пазух – 12,8 % и 14,5 % (р > 0,05).Гипопневматизированный тип ВЧ пазух был в 1,3 % и 2,1 %. Симметричностьтипов ВЧ пазух наблюдалась на 146 (97,3 %) из 150 CBCT. Посколькупоследними исследованиями Р. Д. Юсупова, выполненными под руководствомпрофессора В. В.
Алямовского и профессора В. Г. Николаева, доказано, что нетзначимыхсвязеймеждуантропометрическими,кефалометрическимииодонтометрическими признаками у мужчин и женщин Красноярской популяции,за основу отношения верхушек корней моляров к дну ВЧ пазухи взят тип пазух,свойственный индивидуму [147, 148].104Верхушки 60,2 % корней М1 располагались ниже дна пазухи, примыкали ккомпактной пластинке ВЧ пазух – в 36,6 % (2,1±0,2 мм; 2,6±0,3 мм) и внедрялисьв пазуху – в 3,2 % случаев на 1,0-4,4 мм. При гиперпневматизированном типепазух верхушки отдельно стоящих М1 были ниже дна ВЧ пазухи в 57,7 %,прилегали к дну пазухи – в 38,3 % и внедрялись в пазуху – в 4,0 %. Чащеотстояли от дна пазухи верхушки MBR (69,4 %) и DBR (63,7 %), р > 0,05.
Чащеприлегали к дну пазухи верхушки отдельно стоящих PR 16-х (60,9 %) и 26-хзубов (50,0 %). При умеренно пневматизированном типе ВЧ пазух к дну пазухиприлегали 26,6 % и существенно увеличивалась доля верхушек корней,расположенных ниже дна пазухи. Увеличилось и среднее расстояние отверхушек корней до дна пазухи у 16-х зубов с 2,1±0,3 мм до 3,6±0,6 мм (р < 0,05)и с 1,7±0,2 мм до 3,7±0,6 мм у 26-х зубов (р < 0,05).Частота верхушек корней 17-х и 27-х зубов в целом по выборке в первой ивторой группах была одинаковой (47,7±2,1 % и 48,8±1,9) со среднимрасстоянием до дна пазухи в первой группе 2,5±0,2 мм и 2,4±0,3 мм, р > 0,05.
Впервой группе доля MBR составила только 36,3±5,1 %, а верхушки DBR чащерасполагались ниже дна пазухи – 58,5±5,1 %, р < 0,05. Верхушки PR в 48,6±3,4% были ниже дна ВЧ пазух, в 46,4±3,3 % – прилегали к дну пазухи, р > 0,05.Также чаще верхушки соединенных 17-х и 27-х зубов прилегали к дну пазухи –58,3 %, а располагались ниже дна пазухи в 37,5 %, р < 0,05.Частота верхушек корней 18-х и 28-х зубов в целом по выборке в первой ивторой группах была без значимых различий (50,7±2,9 % и 46,7±2,9 %) сосредним расстоянием до дна пазухи в первой группе 2,7±0,4 мм и 2,3±0,4 мм, р >0,05. Средние значения расстояния от верхушек MBR, DBR и PR 18-х и 28-хзубов были в пределах от 2,1±0,3 мм до 2,8±0,6 мм и не отличались отаналогичных показателей 17-х 27-х зубов с колебаниями от 2,1±0,2 мм до 3,0±0,5мм.
Отдельный подсчет средних значений при гиперпневматизированных иумеренно пневматизированных ВЧ пазухах для 18-х и 28-х зубов показалнесущественные различия: 1,4±0,2 мм и 2,4±0,4 мм для 18-х зубов и 1,9±0,2 мм и1052,8±0,7 мм для 28-х зубов, что указывает на отсутствие значимых различий всравнении с соответствующими показателями 17-х и 27-х зубов, р > 0,05.Выявлены анатомические вариации строения всех групп моляров. Так, из226-ти сохранившихся первых моляров с соединенными корнями было 28(12,2±2,2 %) из 226-ти, вторых моляров – 84 (31,9±2,9 %) из 263-х и третьихмоляров – 83 (50,9±3,9 %) из 163-х.
Парных соединений корней первых моляровбыло на 15-ти CBCT, из них с симметричной анатомической вариацией – 10(66,7 %) и несимметричных – 5 (33,3 %). Парных соединений корней 17-х и 27зубов было на 28-ми CBCT, из них с симметричной анатомической вариацией –22 (78,6 %) и с несимметричной – 6 (21,4 %), р < 0,05). Парных соединенийкорней 18-х и 28-х зубов было на 25-ми CBCT, из них с симметричнойвариацией – 19 (76,0 %) и с несимметричной – 6 (24,0 %), р < 0,05).В системах корневых каналов 16-х и 26-х зубах отдельно стоящих MBRпревалировал тип IV по Vertucci – 70,8 %, тип I составил только 9,3 %, В DBRпревалировал тип I – 80,3 %.
Тип I в PR был в 95,5 %.Кривизна основных MBRC 16-х зубов в SV у мужчин и женщин былипреимущественно выраженной в 87,5 % и 93,7 %. DBRC в 62,5 % и 56,3 % былиумеренной RCC и в 37,5 % – выраженной, р < 0,05. PRC в SV были в равныхсоотношениях по частоте RCC с малой и умеренной – 37,3 % и 43,7 % ивыраженной 37,1 % и 43,7 % кривизной. MBRC 16-х зубов в CV у мужчин былипреимущественно выраженной в 62,5 % RCC, умеренной – в 37,5 %, р < 0,05. Уженщин все 100,0 % MBRC 16-х зубов в CV имели выраженную RCC. DBRC16-х зубов в СV у мужчин имели в равном числе умеренную и выраженнуюRCC. DBRC 16-х зубов в СV у женщин чаще имели выраженную RCC в 62,5 %,чем умеренную, р < 0,05.
PRC 16-х зубов в СV у мужчин были в основном сумеренной RCC – 87,5%, р < 0,05. А у женщин большая часть PRC 16-х зубов вСV в равном числе имели умеренную – 36,8 % и выраженную – 36,8 % RCC.RCC всех MBRC 26-х зубов в SV у мужчин была выраженной, у женщин –преимущественно выраженной – 94,7 %. RCC всех DBRC 26-х зубов у мужчин вSV была выраженной, у женщин – преимущественно выраженной – 68,4 %, р <1060,05. DBRC 26-х зубов у женщин в 26,3 % имели умеренную RCC.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
