Диссертация (1140759), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Нажатиемна основную кнопку мыши обозначается вторая точка первой линии – полученаодна сторона определяемого угла искривления корневого канала зуба: точки 1 и2. Курсор перемещается на наиболее явную точку изгиба просвета корневогоканала как предполагаемую вершину угла треугольника, определяющеговеличину искривления корневого канала зуба. Нажатием на основную кнопкумыши обозначается первая точка второй линии – третья точка.
Затем курсоромпроводится линия через верхушку корня пределы зуба, перекрывая просветкорневого канала. Обозначается вторая точка второй линии – четвертая точка.Линии при этом неразрывны между собой. Выключается функция Angle,активизируются последовательно все четыре точки угловой конструкции иуточняется их положение. Конечная величина угла искривления корневогоканала в градусах определяется автоматически (Рисунки 23 а, б и 24 а, б, в).На примере 45-го и 24-го зубов показано измерение кривизны корневогоканала, которое может применяться для любых групп зубов, в том числе моляровверхних челюстей.АБРисунок 23 – Фрагмент CBCT с изображением 45-го зуба (м, 37 лет):А – величина кривизны корневого канала в сагиттальной проекции – 8,64ºБ – величина кривизны корневого канала в корональной проекции – 24,7ºЦифрами 1, 2 и 3, 4 обозначены две пересекающиеся линии,точка 3 – вершина треугольника 2 – 3 – 491На рисунке 23 представлен пример измерения искривления корневогоканала 45-го зуба у мужчины 37 лет в сагиттальной (Рисунок 23 а) икорональной проекциях (Рисунок 23 б), на которых степень величиныискривления указана в градусах.АБВРисунок 24 – Фрагмент CBCT с изображением 24-го зуба (ж, 17 лет):А – величина кривизны щечного корневого канала в SV – 13,2º; Б – величинакривизны небного корневого канала в SV – 0º; В – величина кривизны щечногокорневого канала в CV – 26,1º величина кривизны небного корневого канала вCV – 10,9º.
Цифрами 1 и 2, 3 и 4 обозначены две пересекающиеся линии,точка 3 – вершина треугольника 2 – 3 – 4На рисунке 24 представлен пример измерения кривизны щечногокорневого канала (а), небного (б) в сагиттальной, щечного и небного корневыхканалов (в) в корональной проекциях 24-го зуба у женщины 17 лет, на которыхстепень величины кривизны указана в градусах.5.2 Разработка компьютерного варианта метода определения глиссады дляобеспечения линии прямого доступа к корневому каналуВажным этапом в планировании качественной обработки корневого каналаявляется использование так называемой линии прямого доступа в канал (StraightLine Access – SLA) или так называемой глиссады (прямолинейная траекториядвижения под определенным углом – Glissade или Glissade Pass - GP) [144, 184].92Предлагаемые технические решения создания SLA в корневой канал,основанные на рекомендации расщирения границ препарирования коронки зуба,связаны со значительными потерями твердых тканей и не содержат конкретныханатомических ориентиров для ее расчета.Предложенный «Способ определения устья дополнительного корневогоканала зуба» обеспечивает почность направления инструмента для его поиска иобрабоки, но требует дополнительных материальных, финансовых и временныхзатрат за счет введения в технологияю способа клинического и лабораторногоэтапов изготовдения шаблона [101].Разработан компьютерный вариант расчета линии прямого доступа«Способ определения глиссады для планирования эндодонтической обработкикорневых каналов моляров верхней челюсти» с использованием стандартныхинструментов CBCT.
Задача данного метода – создание доступа к коронковойчасти корневого канала за счет удаления нависающих краев твердых тканей зубапульповой камеры над устьем корневого канала с минимальной потерей твердыхтканей коронковой части зуба и формированием входа в корневой каналконической (воронкообразной) формы для обеспечения качественной обработкии обтурации каналов, улучшающих прогноз эндодонтического лечения зуба.Поставленная задача решена за счет инструментов CBCT «Picasso Trio» спрограммой EzImplant. Настраивается толщина среза тканей в 1 мм для всехактивных окон изображения. Выбирается изображение исследуемого зуба вактивном окне, например, в CV и настраивается вид изображения просветакорневого канала в одной плоскости, используя активные оси в AV.
В разделе«Tool Options» выбирается метод измерения угла «4-Point Click» – по 4-мточкам. Далее курсор мыши устанавливается над коронкой зуба, ориентируясьна точку фуркации корней зуба и нажатием на клавишу мыши определяетсяпервая точка первой линии – точка 1. Проводится первая линия через фуркациюкорней и выводится за пределы зуба, нажатием на клавишу мыши обозначаетсявторая точка первой линии – точка 2. Получена линия №1 – продольная ось зуба.Нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба определяется первая точка93второй линии – точка 3 и проводится линия через просвет корневого канала,ориентируясь на устье корневого канала до точки наибольшего изгиба корневогоканала (первый отрезок корневого канала).
Обозначена вторая точка второйлинии – точка 4. Линии при этом неразрывны между собой. Выключаетсяфункция Angle, активизируются последовательно все четыре точки угловойконструкции и уточняется их положение до получения конечной величины углавхождения – глиссады (GP) в корневой канал в градусах по отношению кпродольной оси зуба, которую программа рассчитывает автоматически.Аналогичный расчет линии прямого доступа (SLA) проводится в CV, используяактивные оси для настройки изображения просвета канала в SV и AV (Рисунок25 а, б, в, г, д, е).АБВГДЕРисунок 25 – Фрагмент CBCT с изображением 27-го зуба, расчет линии прямогодоступа к устью корневого канала - SLA: А) MBRC в SV – величина угланаклона линии прямого доступа по отношению к продольной оси зуба 20,7º;Б) MBRC в CV – величина угла наклона линии прямого доступа по отношениюк продольной оси зуба 34,7º; В) DBRC в SV – величина угла наклона линиипрямого доступа по отношению к продольной оси зуба 27,5º; Г) DBRC в CV –величина угла наклона линии прямого доступа по отношению к продольной осизуба 43,2º; Д) PRC в SV – величина угла наклона линии прямого доступа поотношению к продольной оси зуба 20,7º; Е) PRC в CV – величина угла наклоналинии прямого доступа по отношению к продольной оси зуба 25,5ºС учетом величины угла между продольной осью зуба и линией первогокоронального отрезка корневого канала определяется направление вхожденияэндодонтического инструмента и его положение в формируемом коническом –воронкообразном входе в корневой канал, смещая его в сторону нависающих надустьем твердых тканей и препятствующих свободному скольжению инструментавдоль стенок корневого канала.945.3 Оценка глиссады корневых каналов первых, вторых и третьих моляровверхних челюстейГлиссады 39-ти (76,5 %) из 51-го основных MBRC 16-х и 26-х зубов в SV умужчин и женщин были выраженными (25,2-42,3°), 11-ти (21,6 %) – умеренными(14,7°-24,5°) и одного – прямой (Приложение.
Таблица 34). GP 24-х (47,1 %)основных DBRC были выраженными (25,3°-34,2°), 23-х (45,1 %) – умеренными(10,6°-24,8°) и 4-х (7,8 %) – малыми. GP 25-ти (49,0 %) основных PRC былиумеренными (10,6°-24,3), 10-ти (19,6 %) прямыми, 8-ми (15,7 %) – малыми и 4-х(7,9 %) – выраженными (27,0°-28,7°). Не было различий в распределении погруппам мужчины и женщины, 16-е и 26-е зубы, р > 0,05.GP 40 (78,4 %) основных MBRC 16-х зубов и 26-х зубов CV у мужчин иженщин были выраженными (25,2°-53,6°) и 11-ти (21,6 %) – умеренными (16,1°24,9°). GP 41-го (80,4 %) основных DBRC были преимущественно выраженными(25,5°-48,9°), умеренных (15,7°-24,5°) GP было 9 (17,6 %) и одна – была малой.Глиссады PRC в CV, как и в SV, также были чаще умеренными (11,7°-25,0°) в 31(60,8 %), в 17-ти (33,3 %) выраженными (25,9°-33,2°) и в двух случаях – малыми.Не было различий в группах мужчины и женщины, 16-е и 26-е зубы, р > 0,05.Результаты сравнения GP основных MBRC, DBRC и PRC 16-х и 26-хзубов у мужчин и женщин при гиперпневматизированном типе ВЧ пазух в SV иCV по критериям Стьюдента и Манна-Уитни показали, что GP корневыхканалов 16-х зубов у мужчин и женщин значимо не отличались от GP основныхкорневых каналов 26-х зубов, p ≥ 0,05.GP 33-х (76,5%) из 48-ми дополнительных MBRC2 16-х зубов и 26-х зубову мужчин и женщин в SV были выраженными (25,2-42,3°), 13-ти (27,1 %) –умеренными (14,7°-24,6°), по одной GP было малой и прямой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
