Диссертация (1140730), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Кондуитвыделялся вместе с окружающими тканями. Макроскопически внутренняяповерхность кондуита на всем протяжении покрыта гладкой, блестящейнеоинтимой. Шовный материал в зонах анастомозов не визуализируется за счетплавного перехода интимы стенки вены на неоинтиму протеза. Неоинтима насроке 270 суток плотно фиксирована и не отслаивается от поверхностисинтетического кондуита. За счет глубокого врастания неоинтимы в стенкупротеза он более жесткий, чем исходный.
В зонах анастомозов и в центре протезатолщина неоинтимы не отличается, внутренний просвет кондуита широкий(рисунок 4.20, 4.21).71Рисунок 4.20 Макропрепарат синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции на сроке наблюдения 270 сутокРисунок 4.21 Макропрепарат синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции на сроке наблюдения 270 сутокПри гистологическом исследовании кондуита через 270 дней послеоперации «манжета» анастомоза не определяется.
Неоинтима полностьюпорывает кондуит на всем протяжении, имеет равномерную толщину. Толщинанеоинтимы в зонах анастомозов и центре протеза одинакова (рисунок 4.22).72Рисунок 4.22 Венозный кондуит. 270 суток после операции.Гистологическое строение неоинтимы соответствует неизмененной вене.Окраска гематоксилином и эозином. Х100.: a – толщина неоинтимы в центрепротеза и в области анастомозов равна, эндотелиальная выстилка на всемпротяжении неоинтимы; b – манжета в области анастомоза не определяетсяза счет плавного перехода; c – наружная поверхностьВнутренняя поверхность сосуда на всем протяжении с едва заметнойэндотелиальной выстилкой (рисунок 4.23).Рисунок 4.23 Венозный кондуит.
270 суток после операции.Гистологическое строение неоинтимы соответствует неизмененной вене.Окраска гематоксилином и эозином. Х400.: a – эндотелиальная выстилка наповерхности неоинтимы; b – глубокое врастание неоинтимы в поры протезаПо данным гистологического исследования протезов в венозной иартериальной позиции на сроке наблюдения 270 суток с использованием окраски73трихромом по Массону определяется наличие эндотелия на всем протяженииповерхности неоинтимы, глубокое трансмуральное врастание неоинтимы в порысинтетического кондуита, высокая степень зрелости соединительной ткани(рисунок 4.24).Рисунок 4.24 1.
Протез в венозной позиции, область анастомоза, 270суток. Окраска трихром по Массону. Х400.: a – протез, b – стенка вены, c –коллагеновые волокна зрелой соединительной ткани в области гиперплазиинеоинтимы, d – шовный материал, e – поперечный срез сосуда неоинтимы, f– эндотелиальная выстилка, g – коллагеновые волокна в толще протеза. 2.Протез в венозной позиции, центральная часть протеза, 270 суток. Окраскатрихром по Массону.
Х400.: a – протез, b – неоинтима, c – коллагеновыеволокна зрелой соединительной ткани, ориентированные по ходу кровотока,d - поперечный срез сосудов неоинтимы, e – эндотелиальная выстилка. 3.Протез в артериальной позиции, область анастомоза, 270 суток. Окраскатрихром по Массону. Х400.: a – протез, b – неоинтима, c – коллагеновыеволокна в толщине неоинтимы и порах протеза, d – эндотелиальнаявыстилка. 4.
Протез в артериальной позиции, центральная часть протеза, 270суток. Окраска трихром по Массону. Х400.: a – протез, b – неоинтима, c –74коллагеновые волокна в толщине неоинтимы (ориентированы по ходукровотока) и порах протеза, d – эндотелиальная выстилка, e – зрелаясоединительная ткань снаружи протезаТаким образом, можно выделить следующие этапы витализации протезов изполитетрафторэтилена в венозной позиции (таблица 4.1).Таблица 4.1Этапы витализации протезов в венозной позиции.СрокЭтапы витализацииэксперимента3 суткиФормирование пограничного слоя на поверхностипротеза за счет явлений протеиновой адсорбции и адгезиянейтрофилов и тромбоцитов.10 суткиФормирование соединительнотканной «манжеты» вобласти анастомозов, экстрацеллюлярного матрикса наповерхности центральной части протеза.30 суткиРаспространение фибробластов из зоны анастомозовк центру протеза, появление эндотелия на поверхностинеоинтимы в области анастомозов.90 суткиПоявлениенеоинтимы,гладкомышечныхкровеносныхклетоксосудоввтолщенеоинтимы,формирование соединительнотканной неоинтимы на всейповерхности протеза без эндотелиальной выстилки вцентральной части.180 суткиЭндотелизация неоинтимы на всем протяжениипротеза, формирование зрелой соединительной тканинеоинтимы в зонах анастомозов.270 суткиФормирование зрелой соединительной ткани на всемпротяжении неоинтимы протеза, выравнивание толщинынеоинтимы в центральной части протеза754.3Результатысинтетическихморфологическогокондуитовизпористогоисследованиявитализацииполитетрафторэтиленаприреконструкции магистральных артерий на ранних и поздних срокахэксперимента4.3.1 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральныхартерий на сроке 3 сутокНа3суткипослеоперациипротезыимелиформуиразмерысоответствующие исходным.
Кондуит свободно лежал среди окружающих тканей.Спаечный процесс отсутствовал. Макроскопически внутренняя поверхностькондуита в области анастомозов была покрыта тонким слоем рыхлой неоинтимы,представленной налетом фибрина. В центре протеза налет фибрина отсутствовал.Налет фибрина легко отслаивается с поверхности кондуита и более выражен вобласти анастомозов.При гистологическом исследовании образцов артериальных сосудов,полученных спустя 3 суток после протезирования синтетическим кондуитом изпористогополитетрафторэтилена,отчетливообнаруживаютсяучасткианастомозирования протеза с краем резецированной артериальной стенки.В области анастомозов отмечается тонкий слой оксифильного вещества сформенными элементами и немногочисленными веретеновидными клетками сокруглым светлым ядром. Налет фибрина меньшей толщины, чем венозномкондуите на данном сроке. В подлежащей к ней части имплантированного протезав щелевидных каналах единичные клетки лимфоидного ряда с небольшимпропитыванием оксифильной и базофильной субстанцией (рисунок 4.25).76Рисунок 4.25 Артериальный кондуит.
3 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400.: a - внутренний слой представлен налетомфибрина; b – пропитывание пор протеза оксифильной и базофильнойсубстанцией4.3.2 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральныхартерий на сроке 10 сутокНа 10 сутки после операции протезы также сохраняли исходную форму иразмеры.
Наружная поверхность протеза была покрыта тонким слоем рыхлойсоединительной ткани. Кондуит свободно выделялся из окружающих тканей.Макроскопически внутренняя поверхность кондуита покрыта гладкой, блестящейнеоинтимой. На этом сроке неоинтима так же легко отслаивается от поверхностисинтетического кондуита. В центре протеза толщина неоинтимы минимальна. Вобласти дистального анастомоза толщина неоинтимы больше, чем в областипроксимального.При гистологическом исследовании образцов кондуитов, полученныхспустя 10 суток после протезирования, отчетливо обнаруживаются участкианастомозирования протеза с краем резецированной артериальной стенки.Причем в месте непосредственного контакта кондуита и артерии определяетсянекоторое утолщение ткани за счет линейной деформации соединительной имышечной ткани лигатурой - «манжета» (рисунок 4.26).77Рисунок 4.26 Артериальный кондуит.
10 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400.: a - «манжета» анастомоза артерии икондуита; b - эндотелизация только в проекции «манжеты» анастомоза,внутренний слой без эндотелиальной выстилки; c - миграция неоинтимы сзоны анастомоза на внутреннюю поверхность кондуитаПри прослеживании гистологических структур вдоль протеза по наружнойи внутренней стенке обнаруживается, что внутренняя поверхность имплантатаближе к «манжете» анастомоза покрыта нежной соединительной тканью свысокой клеточностью. Основу клеточных элементов составляют клетки сфибробластическим фенотипом. В свою очередь матрикс представлен нежнымиоксифильными волокнами с базофильным прокрашиванием пространства междуволокнами.Наружнаяповерхностьимплантата,четкоидентифицируемаяпокомпактной волокнистой структуре, покрыта несколькими рядами (1-3 ряда)фибробластоподобных клеток с нежным оксифильным матриксом.При детальном изучении средней части кондуита обнаруживается, чтовнутренняя поверхность покрыта фибриновой пленкой (рисунок 4.27).78Рисунок 4.27 Артериальный кондуит.
10 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400.: a - образование фибриновой пленки вцентральной части кондуита; b – распространение неоинтимы с областианастомоза к центру протезаХарактерной особенностью контакта крови и поверхности синтетическогокондуита является пропитывание пор материала интенсивно базофильнымсубстратом (протеиновая адсорбция пограничного слоя), более выраженная вобласти дистального анастомоза.4.3.3 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральныхартерий на сроке 30 сутокНа 30 сутки после операции синтетические кондуиты в артериальнойпозиции сохраняли исходную форму и размеры.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
