Диссертация (1140730), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Наружная поверхность протезабыла покрыта соединительнотканной муфтой. Кондуит свободно выделялся изокружающих тканей. Макроскопически внутренняя поверхность кондуита на всемпротяжении была покрыта гладкой, блестящей неоинтимой, толщина которойуменьшалась к центру протеза. Неоинтима с трудом отслаивается от поверхностисинтетического кондуита и более выражена в области дистального анастомоза.При гистологическом исследовании образцов артериальных сосудов,полученных спустя 30 суток после протезирования синтетическим кондуитом изпористогополитетрафторэтилена,отчетливообнаруживаютсяучасткианастомозирования протеза с краем резецированной артериальной стенки.79Прослеживается миграция неоинтимы с зон анастомозов к центру протеза.Толщина неоинтимы в области дистального анастомоза визуально больше, чем вобласти проксимального.
Неоинтима в зонах анастомозов покрыта слоемэндотелия. В центре протеза толщина неоинтимы уменьшается и на нейотсутствует эндотелий (рисунок 4.28).Рисунок 4.28 Артериальный кондуит. 30 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400.: a – образование неоинтимы сэндотелиальной выстилкой на внутренней поверхности синтетическогокондуита; b – наружная поверхность окружена рыхлой соединительнойтканью4.3.4 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральныхартерий на сроке 90 сутокНа 90 сутки после операции наружная поверхность протеза была покрытасоединительнотканной муфтой.
Кондуит без технических сложностей выделялсяиз окружающих тканей. Макроскопически внутренняя поверхность кондуита навсем протяжении была покрыта гладкой, блестящей неоинтимой. Неоинтима насроке 90 суток плотно фиксирована и не отслаивается от поверхностисинтетическогокондуита.Взонаханастомозовтолщинанеоинтимымаксимальная. В зоне дистального анастомоза толщина неоинтимы больше, чем взоне проксимального.80При гистологическом исследовании образцов синтетических кондуитовспустя90сутокобнаруживаетсяпослепротезированияобразованиеаортысоединительнойвтканиобластианастомозапреимущественносвнутренней части кондуита.
Соединительная ткань со зрелыми пучкамиоксифильных волокон, умеренной клеточностью и кровеносными сосудамиразличного диаметра, заполненными кровью (рисунок 4.29).Рисунок 4.29 Артериальный кондуит. 90 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х100.: a – стенка аорты в области анастомоза; b –формирование «манжеты» в области анастомоза; c – миграция неоинтимы изобласти анастомоза к центру протезаВ свою очередь наружный слой кондуита покрыт несколькими рядамиклеток фибробластического ряда в окружении фиброзной и жировой ткани(рисунок 4.30), так же богатой сосудами различного диаметра с форменнымиэлементами.81Рисунок 4.30 Артериальный кондуит.
90 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400.: a – наружная оплетка протеза; b образование и созревание соединительной ткани на наружной поверхностипротезаВнутренняя структура кондуита содержит между волокнами полимераклеточные структуры, напоминающие фибробласты и клетки лимфоидного ряда(моноциты и макрофаги). На поверхности неоинтимы определяется эндотелий.4.3.5 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральныхартерий на сроке 180 сутокНа 180 сутки после операции наружная поверхность протеза также покрытасоединительнотканной муфтой.
Кондуит без технических сложностей выделялсяиз окружающих тканей. Макроскопически внутренняя поверхность кондуита навсем протяжении покрыта гладкой, блестящей неоинтимой. Неоинтима на сроке180 суток плотно фиксирована и не отслаивается от поверхности синтетическогокондуита. За счет глубокого трансмурального врастания неоинтимы в порывнутренней поверхности на данном сроке кондуит более жесткий, чем напредыдущем.
В центре протеза толщина неоинтимы минимальна. В зонедистального анастомоза толщина неоинтимы визуально больше, чем в зонепроксимального.При гистологическом исследовании образцов кондуитов, полученных через180 суток после протезирования аорты, выявлено, что в области анастомоза аорты82и имплантата стенка вены имеет едва заметную «манжету». Приблизительно доцентра кондуита прослеживается зрелая соединительная ткань, с эндотелиальнойвыстилкой (рисунок 4.31).Рисунок 4.31 Артериальный кондуит. 180 суток после операции.Окраска гематоксилином и эозином. Х100.: a - неоинтима с эндотелиальнойвыстилкой; b – неоинтимальная гипертрофия в области анастомоза; c –шовный материал; d – наружная оплетка протеза, препятствующаяпрорастанию соединительной ткани снаружи протезаВ центральной части кондуита отмечается трансмуральное врастаниенеоинтимы в протез (рисунок 4.31).Наружнаяповерхностьимплантатанавсемпротяжениипокрытасоединительной тканью с включением мышечной и жировой ткани.4.3.6 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральныхартерий на сроке 270 сутокНа 270 сутки после операции наружная поверхность протеза покрытасоединительнотканной муфтой без грубых рубцовых изменений.
Кондуитвыделялся вместе с окружающими тканями. Макроскопически внутренняяповерхность кондуита на всем протяжении покрыта гладкой, блестящейнеоинтимой. Шовный материал в зонах анастомозов так же не визуализируется за83счет плавного перехода интимы стенки вены на неоинтиму протеза. Неоинтима насроке 270 суток плотно фиксирована и не отслаивается от поверхностисинтетического кондуита. За счет глубокого врастания неоинтимы в стенкупротеза он более жесткий, чем исходный. В центре протеза толщина неоинтимывизуально меньше, чем в зоне анастомозов.
Толщина неоинтимы в зонедистального анастомоза визуально больше, чем в зоне проксимального.Внутренний просвет кондуита не сужен.При гистологическом исследовании образцов кондуитов, полученных через270 суток после протезирования аорты, выявлено, что в области анастомоза аортыи протеза стенка вены имеет едва заметную «манжету». В неоинтимепрослеживается зрелая соединительная ткань, с эндотелиальной выстилкой(рисунок 4.32). Значительного прогресса по сравнению с предыдущей точкойнаблюдения не выявляется.Рисунок 4.32 Артериальный кондуит.
270 суток после операции.Окраска гематоксилином и эозином. Х400.: а - центральная часть кондуитапокрыта неоинтимой с эндотелиальной выстилкойТаким образом, по данным морфологического исследования синтетическихкондуитов из политетрафторэтилена в венозной позиции на ранних сроках послеоперации протезы имели форму и размеры соответствующие исходным.Спаечный процесс в зоне операции отсутствовал.
На 3 сутки внутренняяповерхность кондуита была покрыта тонким слоем рыхлой неоинтимы,представленной налетом фибрина. Налет фибрина легко отслаивался с84поверхности кондуита. На 10 сутки после операции внутренняя поверхностькондуита была покрыта тонкой прозрачной пленкой неоинтимы, которая легкоотслаивалась от поверхности протеза. На 30 сутки после операции внутренняяповерхность протеза на всем протяжении была покрыта гладкой, блестящейнеоинтимой, толщина которой уменьшалась к центру протеза и с трудомотслаивалась от его поверхности.На поздних сроках протезы без технических сложностей выделялись изокружающих тканей.
Внутренняя поверхность протезов на всем протяжении былапокрыта гладкой, блестящей неоинтимой, которая была плотно фиксирована и неотслаивалась от поверхности протеза. За счет глубокого врастания неоинтимы впоры внутренней поверхности протеза на сроке 180 суток кондуит более жесткий,чем на предыдущем. В зонах анастомозов и в центре протеза толщина неоинтимызаметно не отличалась. На 270 сутки после операции внутренняя поверхностьпротеза на всем протяжении покрыта гладкой, блестящей неоинтимой. Шовныйматериал в зонах анастомозов не визуализируется за счет плавного переходаинтимы стенки вены на неоинтиму протеза.
Неоинтима была плотно фиксированаи не отслаивалась от поверхности синтетического кондуита. В зонах анастомозови в центре протеза толщина неоинтимы не отличалась, внутренний просветкондуита оставался широким.При гистологическом исследовании (окраска гематоксилин-эозин) на 3сутки после операции, на поверхности протеза обнаруживался налет фибрина,формирование пограничного слоя за счет явлений протеиновой адсорбции,адгезии нейтрофилов и тромбоцитов. На 10 сутки после операции в областианастомоза начинает определяться так называемая «манжета», представленнаясоединительной тканью с большим количеством фибробластов. В центральнойчасти продолжает формироваться экстрацеллюлярный матрикс.
Эндотелий наповерхности протеза не обнаруживается. В артериальной позиции толщинанеоинтимы меньше. На 30 сутки после операции из области «манжеты»анастомоза на внутренний слой полимера распространяется рыхлая волокнистаясоединительная ткань с фибробластами. В порах протеза обнаруживаются85нейтрофилы и макрофаги. Эндотелий как в артериальной, так и в венознойпозиции на сроке 30 суток обнаруживается на поверхности неоинтимы только вобласти анастомозов.На поздних сроках неоинтима представлена соединительной тканью сфибробластами и коллагеном, кровеносными сосудами различного диаметра,заполненными кровью. На сроке 90 суток в толще неоинтимы появляются гладкиемиоциты, расположенные продольно току крови.
Внутренняя поверхностькондуита содержит между порами фибробласты и макрофаги. Вся поверхностьпротеза с внутренней стороны покрыта неоинтимой, причем соединительнаяткань в еѐ составе тем более зрелая, чем ближе к анастомозам, содержитгладкомышечные клетки и имеет выстилку уплощенным эндотелием. Строениестенки вены с включенным в нее кондуитом имеет все структурныесоставляющие вены. Толщина неоинтимы в зоне анастомозов и центральнойчасти сравнима. Эндотелизация синтетического кондуита к 180 суткампрослеживается на всем протяжении неоинтимы как в артериальной, так и ввенозной позиции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
