Диссертация (1140645), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Чем с большей по площади поверхностью слизистой оболочки контактирует вдыхаемый воздух, тем в большей степени он подвергается защитному действию носа [324].Рефлекторные влияния со стороны слизистой оболочки носа и околоносовых пазух играют очень важную роль в регуляции различных функций организма и поддержании его нормальной жизнедеятельности [41, 223]. Местомвозникновения этих рефлексов является в первую очередь зона полости носа,получающая чувствительную информацию от первой и второй ветвей тройничного нерва [224]. Афферентный аппарат слизистой оболочки представлен рецепторами нескольких разновидностей [29], причѐм в функциональном отношении слизистая оболочка полости носа – это рецепторная поверхность, на которой возникают очень сложные и разнообразные рефлекторные явления [48].При дыхании рецепторы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух раздражаются [247]:● движением воздуха [207];● перепадами давления воздуха в полости носа, когда при вдохе давление понижается, а при выдохе повышается [215];● изменением давления воздуха в околоносовых пазухах [209];● углекислотой выдыхаемого воздуха, вызывающей небольшое углубление изамедление дыхания [210];18● водяными парами, конденсирующимися на слизистой оболочке дыхательныхпутей [236];● усиленным увлажнением слизистой оболочки, которое повышает чувствительность еѐ рецепторов к раздражению воздушным потоком, перепадами давления воздуха и выдыхаемой углекислотой, а высыхание слизистой оболочкиослабляет чувствительность рецепторов [248];● колебанием температуры вдыхаемого воздуха, степень согревания которогозависит от скорости его прохождения через полость носа [208];● химическими раздражителями, входящими в состав вдыхаемого воздуха различных веществ (например, паров аммиака, эфира, ксилола, уксусной кислоты,толуола и др.) и вызывающих тоническое возбуждение дыхательных мышц[238].1.2.1.2.
Исследование дыхательной функции носаОсновным объективным функциональным методом исследования являетсяриноманометрия [199, 200, 257]. При диагностике носового дыхания выполняется:● ПЕРЕДНЯЯ АКТИВНАЯ РИНОМАНОМЕТРИЯ (ПАР)Показатели ПАР [160] характеризуют давление раздельно в правой и левойполостях носа. Задняя активная риноманометрия [193, 318, 319], измеряет суммарное давление в обеих половинах носа [323]. При передней активной риноманометрии определяют сопротивление (R), давление (P) и объѐм вдыхаемоговоздуха (V). В настоящее время по точности и объективности данный методполностью отвечает требованиям клинического обследования носа [184] нетолько у взрослых, но и у детей [218].С целью визуальной оценки проходимости носовых ходов для носовогодыхания при формировании показаний к операциям на внутриносовых структурах используются операционная микроскопия с микрометрией [98, 158] и оптическая эндоскопия [68, 71].19Таким образом, подводя итог обзору методов исследования носового дыхания, необходимо отметить, что при визуальной оценке размеров просвета носовых ходов отсутствует метод измерения метрических параметров между перегородкой носа и боковыми его стенками, как по ширине и высоте, так и поглубине, т.е.
от каудального отдела перегородки до заднего края сошника.1.2.2. ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ1.2.2.1. Физиология обонятельной функцииОбонятельная функция вместе с дыхательной и защитной обеспечиваеткомфортность носового дыхания, а обонятельный анализатор наряду со зрительным и слуховым является важнейший источником информации о запахах,поступающих при вдохе в нос [268, 339].Адекватным раздражителем для органа обоняния являются молекулы разнообразных пахучих веществ [205, 341].
Рецепторы обоняния представлены вобонятельной области, к которой относятся поверхность слизистой оболочкиполости носа выше верхних носовых раковин и противолежащая часть перегородки носа [264]. Проведенные на рубеже 1950–60-х гг. фундаментальные исследования физиологических механизмов обоняния [175, 181, 187, 217, 244,245, 275, 346] показали, что процесс обонятельной рецепции происходит следующим образом:● обонятельная чувствительная реакция возникает в результате растворениямолекул пахучего вещества в водно-жировой среде мембраны, покрывающейобонятельные рецепторы;● каждое запаховое вещество, согласно теории матриц, возбуждает преимущественно те нервные окончания, к которым оно наиболее близкo по значениюсвоих физико-химических свойств, т.е.
молекула запаха как бы впечатывается всвой тип матрицы обонятельного рецептора;● активатором формирования запаха является носовая слизь;● характеристика запаха зависит от его адсорбционных свойств;20● обонятельное ощущение в качественном смысле является результатом суммирования реакции раздражения рецепторов обонятельного и тройничного нервов, рецепторы которых расположены по всей поверхности слизистой оболочки носа.Результаты современных исследований обоняния показали его связь с различными отделами центральной и вегетативной нервных систем [110, 283].
Несмотря на значительные достижения в исследованиях физиологии обоняния[181, 199] очевидно, что проблема разработки новых методов диагностики обонятельной дисфункции продолжает оставаться актуальной [225, 293].1.2.2.2. Исследование обонятельной функцииДля исследования этой функции необходима качественная и количественная дифференциация обонятельных раздражителей [316]. Количество запаха –степень интенсивности его воздействия на обонятельные рецепторы [235].
Качество запаха – сложнейшее понятие, характеризующее его очень многие параметры [216]. Качественная оценка обоняния [1, 2] выглядит следующим образом:● аносмия – отсутствие обоняния;● гипосмия – снижение обоняния, может быть эссенциальной, вследствие поражения обонятельного нерва, и респираторной, вследствие нарушений аэрацииобонятельной щели;● гиперосмия – повышенная чувствительность обоняния; паросмия – ложноевосприятие запаха;● какосмия – ощущение неприятного запаха;● изосмия – моноощущение запахов [336].Все вышеуказанные формы нарушения обоняния объединены термином«обонятельная дисфункция» [256, 320, 343], синонимом которой является «дизосмия» [111]. В физиологическом смысле количественная характеристика запаха выражается в оценке порогов чувствительности обоняния [251]: порогаостроты – едва заметного запаха [267] и порога идентификации – способности21различать запахи [156].
Количественная оценка обоняния [331] осуществляетсяс применением общеизвестных физических величин и различных условныхединиц [254]. По типу чувствительности, ввиду суммарности запаховых ощущений, и в зависимости от того, на какие преимущественно рецепторы (обонятельные или тройничные) действует запаховый раздражитель, вещества, парыкоторых вдыхаются через нос, делят на ольфакторные, тригеминальные и смешанные ольфакторно-тригеминальные [37].В зависимости от принципа оценки обонятельных ощущений различаютследующие методы исследования этой функции:● СУБЪЕКТИВНАЯ ОЛЬФАКТОМЕТРИЯЗапахи при использовании этого метода оцениваются на основании субъективных ощущений. В зависимости от способа попадания запаха в нос эти методы исследования обоняния разделяют на метод вдыхания и метод вдуваниязапаха в полость носа во время апноэ [219, 296].
Метод вдыхания запахов проводится с применением обонятельных наборов [3, 66, 242], обонятельных дискет [197, 198] и специальных приборов – ольфактометров [92, 94, 332]. Методвдувания запаха в полость носа во время апноэ используется в импульсныхольфактометрах [49, 99, 101, 243]. Процесс вдувания запаха в нос назван обонятельным импульсом [226]. Отдельно необходимо упомянуть о методе исследования обоняния получившим название внутривенного. В этом случае запаховоевещество вводится внутривенно [188, 189].
Данная методика позволяет болееточно регистрировать латентное время обонятельного ощущения [272, 273].Недостатком метода является отсутствие систематизации обонятельных веществ, адаптированых и калиброванных для внутривенного введения [4, 316];● ОБЪЕКТИВНАЯ ОЛЬФАКТОМЕТРИЯОценка запаха при использовании этого метода проводится на основанииобъективных данных исследования с использованием физиологических тестов[177].
Объективное исследование обоняния у детей [106] и у взрослых [46] возможно с использованием различных методов регистрации, среди которых ЭКГ,22исследование вегетативных реакций и реакций других анализаторов в ответ наобонятельное раздражение [104, 166, 332], оценка плетизмографической реакции [148], спирография [104], ЭЭГ [137, 243], а также вестибулометрия [6].Множественные артефактные помехи черепа устраняются с помощью компьютерного анализа результатов исследований ЭЭГ [100, 74]. Компьютерная ольфактометрия позволяет учитывать уровень прямой реакции ЭЭГ на обонятельное раздражение, регистрируя биологическую активность и рефлекторные явления головного мозга [80, 111, 307].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
