Диссертация (1140645), страница 10
Текст из файла (страница 10)
10. Речевая спектрограмма: а – в норме; б – при патологии голоса.С помощью высокочувствительного микрофона при произнесении слов поспециальным речевым таблицам, которые содержали буквы «р», «т» и «с»(например, Андрей, Тимофей, часы и т.д.), программа графически отражаетпроизнесѐнные звуки в частотных диаграммах. На основании исследованияконтрольной группы из 30 здоровых лиц с нормальной гортанью выведен нормальный тип звуковой спектрограммы.522.2.2.
УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.2.2.1. Оценка искривлений перегородки носаТРЁХМЕРНАЯ ОЦЕНКА ИСКРИВЛЕНИЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСАТрѐхмерная классификация искривлений перегородки носа разработананами для оценки характера и локализации еѐ искривлений.
В ней используетсяспециальный буквенно-цифровой код. В отличие от классификаций Cottle(1950) и Mladina (1998), она позволяет определять локализацию искривлений всагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях. При еѐ разработкенами были проанализированы данные предоперационных осмотров и регистрации особенностей выполнения операции у 2500 больных с этой патологией запериод 1979–2004 гг. Перегородку носа осматривали методом прямой риноскопии. Для уточнения деталей предстоящей операции у 62 больных использовалирезультаты обычной рентгенографии околоносовых пазух и носа в прямой проекции, проведѐнной с диагностической целью при подозрении на наличие воспаления пазух, у 34 больных – результаты компьютерной томографии в аксиальной проекции и у 36 – в коронарной проекции.
Осмотр полости носа ригидными риноскопами с углом зрения 0, 75 и 110 градусов проведѐн у 45 больныхв случаях, когда возникала необходимость уточнения результатов обычной риноскопии.Предлагаемая нами классификация разработана с целью пространственной трѐхмерной ориентации при определении степени и характера искривленияперегородки носа во всех еѐ отделах.
Топографически перегородка носа рассматривается в трѐх плоскостях (сагиттальной, горизонтальной и вертикальной), обозначенных в виде трѐхбуквенного кода.1) САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ. Вся площадь поверхности перегородки носа разделена на три отдела, что связано с определением локализации в нихнаиболее распространѐнных видов искривления. Каждый их этих отделов имеетконкретное название (рис. 11, а):53а – сагиттальная плоскость (пояснение в тексте).б – горизонтальная плоскость (пояснение в тексте).в – вертикальная плоскость (пояснение в тексте).г – локализация гребня перегородки носа (пояснение в тексте).Рис. 11.
Трѐхмерная классификация искривлений перегородки носа.54а) каудальный отдел (обозначен буквой C, от caudal – хвостовой);б) верхний отдел (обозначен буквой U, от upper – верхний);в) нижний отдел (обозначен буквой L, от lower – нижний).Схематически перегородку носа можно рассматривать как справа, так ислева.2) ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ. Перегородка носа разделена на тригоризонтальные плоскости (рис. 11, б): Н1 – плоскость на уровне базиса четырѐхугольного хряща; Н2 – плоскость на уровне горизонтальной середины перегородки; Н3 – плоскость на уровне верхней трети перегородки. Схематическиперегородку носа можно рассматривать справа, слева, спереди (как при передней риноскопии) и сверху.
Такое распределение выбрано с целью полногоохвата всех еѐ зон в горизонтальной плоскости. Как правило, точная визуальнаяориентация для определения локализации зоны искривления в данной плоскости при передней риноскопии не вызывает затруднений.3) ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ. Перегородка носа также разделена натри вертикальные плоскости (рис. 11, в): V1 – плоскость на уровне каудальногоотдела; V2 – плоскость на уровне вертикальной середины перегородки; V3 –плоскость на уровне заднего отдела сошника.
Схематически перегородку носаможно рассматривать справа, слева и спереди. Например, точное топографическое описание локализации гребня в левой нижней части перегородки носа будет выглядеть следующим образом: LH1V3sin (рис. 11, г). Использование еѐ дляпрогноза и определения показаний к операции в значительной степени облегчает пространственное и топографическое представление о характере данной патологии и позволяет с помощью буквенно-цифрового кода документировать этуинформацию.Таким образом, разработанная нами классификация даѐт возможность оценивать все особенности искривления перегородки носа в трѐхмерном измерении. Применение различных штампов и клише даѐт возможность демонстрировать визуальную картину искривления перегородки носа552.2.2.2. Исследование функций носаДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯПри еѐ исследовании использовалась:● Оптическая измерительная система (ОИС) разработанная нами на базе операционного микроскопа с применением оптических метрических измерительных штрих-сеток, введѐнных в оптический тракт микроскопа.
Данный вид ОИСбыл разработан с целью определения метрических параметров полости носа оптическим методом в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Посколькуштатные окуляры операционного микроскопа «Карл Цейс Йена» не имеютштрих-сетки с метрической шкалой, то с целью усовершенствования ОИС былаиспользована штрих-сетка от капилляроскопа КС-1 отечественного производства, которая и была установлена в окуляр указанного микроскопа (рис.
12).Рис. 12. Схема окуляра: 1 – наглазник; 2 – полевая линза; 3 – диоптрийная шкала;4 – фиксатор диоптрий; 5 – плоскость промежуточного изображения;6 – диафрагма; 7 – штрих-сетка; 8 – резьбовое соединение; 9 – выходной зрачок.Цена деления предварительно тарировалась по микролинейке. Измерениепо горизонтали и вертикали производилось поворотом оптической штрих-сеткина 90° (рис. 13).Рис. 13. Оптическая штрих-сетка (расстояние между перегородкой носа иносовой раковиной определено с помощью метрической шкалы).56Для измерения в сагиттальной и фронтальной плоскостях в качестве дальномера используется шкала диоптрийной наводки, отградуированная в миллиметрах.
В этом случае при наведении на резкость вращением окуляра расстояние до объекта рассчитывается количеством делений, нанесѐнных на окуляр,цена деления 0,5 мм (рис. 14).Рис. 14. Окуляр дальномера оптической измерительной системы (ОИС).Таким образом, нами разработана ОИС, позволяющая проводить измерения в полости носа в трѐх плоскостях и объективно оценивать визуальные параметры внутриносовых структур. Эта ОИС была использована при исследовании дыхательной функции носа.ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯДля проведения субъективной ольфактометрии использовались разработанные нами обонятельный набор и клинический ольфактометр. Метод ольфактометрии получил название количественно-качественного.
При его разработкебыли использованы два вида исследований, тесно связанных между собой ипозволяющих определять качественные и количественные характеристикиобоняния. Первый вид исследования основан на применении обонятельныхнаборов. Это мотивировалось необходимостью создания простого метода, доступного в широкой клинической практике, чтобы обонятельный набор можнобыло укомплектовать не только в ЛОР-клинике, но и в поликлинических условиях. Второй вид исследования основан на применении клинического ольфактометра принципиально новой конструкции, что позволяет изучать обонятель57ную функцию на клиническом уровне с возможностью подключения объективныхкомпьютерныхэлектрофизиологическихметодов.Количественно-качественая ольфактометрия выполнялась с помощью:● количественно–качественного обонятельного набора, который был разработан нами на основе качественного набора путѐм придания ему количественнойхарактеристики. Состоит из двух наборов:а) ольфакторного набора растворов валерианы в различных концентрациях – от0,5%-го до цельного;б) тригеминального набора растворов уксусной кислоты – от 0,2 до 20%-го.Каждый набор находится в 15 стеклянных бюксах с притѐртыми пробками.Оба набора размещены в портативном ящике.
Для удобства каждый бюкс пронумерован. Концентрации растворов подобраны опытным путѐм при исследовании здоровых лиц. Запахи валерианы и уксусной кислоты рассчитаны понарастающей кривизне в соответствии с нумерацией бюксов – от меньшей кбольшей (рис. 15):Рис. 15. Количественно–качественный обонятельный набор.Количественная оценка запахов определяется по степени их концентрации.Качественная оценка запахов производится по 4-балльной шкале: 0 – отсутствие запаха; 1 – едва заметный запах (порог остроты); 2 – средний запах(порог идентификации); 3 – сильный запах.Результаты исследования заносятся на ольфактограмму, где по вертикалирасположена шкала качественной оценки, а по горизонтали – номера бюксов постепени нарастания концентрации запахов. В обонятельном наборе целесообразно использовать бюксы, изготовленные из стекла или другого материала, которые можно дезодорировать, чтобы не искажать гамму запахов.58При исследовании контрольной группы из 30 здоровых лиц обоего пола ввозрасте от 18 до 42 лет с последующей статистической обработкой данных поспособу моментов получены следующие результаты (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
