Диссертация (1140625), страница 15
Текст из файла (страница 15)
genitalium, у женщин определяет нетолько медицинскую, но и социальную значимость, так как инфекционныйпроцесс и его осложнениямогутоказывать влияние, как на соматическое,прежде всего репродуктивное, так и психическое здоровье, способствоватьвозникновению социально - психической дезадаптации.Таким образом, целью исследования явилась оптимизация диагностики илечения воспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта,90ассоциированных с Mycoplasma genitalium с учетом концентрации возбудителя, уженщин репродуктивного возраста.Для решения поставленных целей и задач был проведен скрининг 747женщин, обратившихся на амбулаторный прием и проходивших ежегодныепрофилактические медицинские осмотры, на наличие Mycoplasma genitalium вотделяемом УГТ.В соответствии с критериями включения и несоответствии с критериямиисключения в исследование было включено 97 пациенток в возрасте от 18 до 45лет (средний возраст составил 22,61±3,34 лет), с выявленной Mycoplasmagenitalium.
Всеми женщинами были подписаны информированные согласия.Критерияминевключенияявлялисьбеременность,кормлениегрудью,инфицирование N.gonorrhoeae, T. vaginalis, C.trachomatis, T. pallidum, ВИЧ,гепатитами В, С, наличие тяжелых нарушений со стороны печени и почек,злокачественные эстрогензависимые новообразования, в т.ч. молочных желез,матки, яичников или влагалища, кровотечения из влагалища неясной этиологии иВЗОМТ, а также местное и системное антибактериальное лечение менее 3-хнедель назад, повышенная чувствительность к назначаемым препаратам итяжелые соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации,онкологические заболевания.В рамках программы исследования проводились следующие мероприятияпо обследованию больных: анализ анамнеза жизни, анализ анамнеза болезни,гинекологическоеобследование,микроскопическое,бактериологическое,культуральное, молекулярно-генетическое исследования отделяемого УГТ сцельюопределенияДНКмикроорганизмовприпомощиПЦР-РВ(cколичественной оценкой).Для выявления демографических, социальных и клинико-лабораторныхособенностей течения ВЗНО мочеполового тракта в зависимости от концентрацииMycoplasma genitalium [133], больные были разделены на две группы: группу Iсоставила 71 пациентка с наличием Mycoplasma genitalium в высокой (от 106 до107 копии/мл) и средней (от 104 до 105 копии/мл) концентрациях, вторую (группа91II) - 26 больных с Mycoplasma genitalium в низкой (от 102 до 103 копии /мл)концентрации.Анализ данных возрастных характеристик пациенток, вошедших висследование, показал отсутствие статистических различий по возрасту,преобладающее большинство женщин обеих групп находились в возрасте от 18до 25 лет (62/87,32% - группа I и 22/84,62% - группа II), что коррелирует с болеевысокой сексуальной активностью и, соответственно, большим риском зараженияИППП [129].По уровню образования значимых различий между респонденткамисравниваемых групп выявлено не было:одинаково часто пациентки имеливысшее, среднее профессиональное и среднее образование.
Необходимо отметить,чтонезависимоотуровняобразованияисоциальногостатуса,информированность об инфекционных заболеваниях УГТ, ИППП, способах ихпередачи и предупреждения инфицирования у всех респонденток была крайненизкой, что согласуется с рядом социологических исследований, показывающихзаболеваемость ИППП в группах с различным социальным статусом и уровнемобразования [26, 33, 80].Была установлена достоверная разница по семейному положению. Намомент включения в исследование статистически большее число респондентокпервой группы не состояли в браке (49/69,01%)(p<0,05), тогда как в группе II взаконных брачных отношениях находилось 17/65,38% больных.Во многих отечественных и зарубежных работах отмечена связь междуВЗНО УГТ с возрастом начала половой жизни, количеством половых партнеров[101, 201].
Полученные в ходе исследования результаты не противоречат даннойконцепции. При изучении особенностей сексуального поведения установлено,чтобольшинство женщин, как первой, так и второй группы вступили в половуюжизнь в среднем 14,27±2,06 лет и 13,56±1,2 лет, соответственно.Анализ результатов по количеству половых партнеров за последние 6месяцев позволил выявить статистически значимые различия у пациентоксравниваемых групп. В группе женщин с ВЗНО мочеполового тракта,92ассоциированнымисMycoplasma genitalium в высокойи среднейконцентрациях, в достоверно большем количестве случаев (41/57,75%)(р<0,05)отмечалось от 3-х до 5-ти партнеров, тогда как в группе II у 18/69,23% женщинбыл один-два партнера.Данные сексуального анамнеза пациенток показали, что достовернобольшеечислоисследуемыхвгруппеIпрактиковалиорогенитальные(65/91,55%)(р<0,05) и аногенитальные контакты (50/70,42%)(р<0,05), в сравнениисгруппой II (10/38,46% и 7/26,92%, соответственно).
Респондентки первойгруппы так же статистически чаще имели незащищенные контакты (генитальные 59/83,1%, орогенитальные - 47/66,2% и аногенитальные - 36/50,70%) (р<0,05).Таким образом, упациенток сВЗНО УГТ, вызванными Mycoplasmagenitalium в высоких и средних концентрациях,чаще отмечаласьширокаяпрактика незащищенных оро- и аногенитальных контактов, большее количествополовых партнеров. Других различий по сексуальному анамнезу между группамивыявлено не было.Наоснованиианализаданныхобинфекционно-воспалительныхзаболеваниях УГТ в прошлом было отмечено, что инфекции, ассоциированныес УПМ, такие как бактериальный вагиноз (36/50,70%)(р<0,05), неспецифическийвагинит (17/23,94%)(р<0,05), воспалительные заболевания УГТ, ассоциированныес уреаплазменно-микоплазменной инфекцией (36/50,70%)(р<0,05), кандидозныйвульвовагинит (40/56,34%), у респонденток группы I регистрировалась чаще посравнению с женщинами группы II (6/23,08%, 3/11,54%, 5/19,23%, 8/30,77%,соответственно).
Данные о наличии вирусных инфекций показали, что в группепациенток с M.genitalium в высокой и средней концентрациях, генитальныйгерпес и папилломавирусная инфекция отмечались у достоверно большего числаженщин (25/35,21% и 48/67,61%, соответственно)(р<0,05), чем в группе женщин сM.genitalium в низких концентрациях (4/15,38% и 6/23,08%, соответственно).Полученные результаты согласуются с выводами отечественных и зарубежныхисследователей, относящих бактериальный вагиноз и вирусные инфекции к93факторамрискаинфицированиявозбудителями ИППП, в том числеM.genitalium [44, 78, 156].Полученные результаты акушерско-гинекологического анамнеза показали,что ВЗОМТ в 1,8 раз чаще выявлялось в группе I (30/42,25%), чем в группе II(6/23,08%), патология шейки матки и бесплодие отмечались у статистическибольшего числа пациенток первой группы (42/59,15% и 6/8,45%)(р<0,05), чтосогласуется с данными ряда научных работ о роли M.
genitalium в нарушениирепродуктивной функции [81, 118, 141, 152, 185].Сравнительный анализ жалоб определил их достоверное преобладание убольных первой группы. При оценке субъективныхсимптомов былоустановлено, что статистически большее число пациенток (р<0,05) имели жалобына обильные выделения из влагалища (64/90,14% случаев), желто-белого цвета(34/47,89%), с запахом (48/67,61% случаев), выраженный или умеренный зуд(43/60,56% случаев), жжение (25/35,21% случаев), дизурические расстройства(44/61,97%) и посткоитальные кровянистые выделения (11/15,49%).
В то времякак во второй группе, течение ВЗНО УГТ у преобладающего количествареспонденток (18/69,23%)было асимптомным. Дизурические расстройства,выделения с неприятнымзапахом, зуд, жжение в области половых органов,кровянистые выделения после сексуальных контактов отмечались в 8/30,77%,6/23,08% 5/19,23%, 2/7,69%, 2/7,69% случаях.Анализ клинической симптоматики у женщин с ВЗНО УГТ, вызваннымиM.genitalium в высокой и средней концентрациях, показал, что выделенияпреимущественно обильные (40/56,34%) (р<0,05) и умеренные (27/38,03%),желто-белого цвета (34/47,89%) (р<0,05), с запахом (48/67,61%) (р<0,05),гомогенные (67/94,37%), у двоих регистрировались пенистые выделения и утакого же количества пациенток - с творожистыми включениями.
У женщин сВЗНО УГТ, вызванных M.genitalium в низкой концентрации, при осмотре взеркалах отмечались преимущественно скудныеслизистогохарактера(8/30,77%),белогоцветавыделения (16/61,54%),(14/53,85%),беззапаха(20/76,92%), гомогенные (26/100%). Следует отметить, что у больных в группе I94достоверно чаще при гинекологическом осмотре регистрировались клиническиепризнаки воспаления в виде гиперемии и отечности слизистой вульвы (8/11,26%)(р<0,05), влагалища (32/45,07%) (р<0,05), несколько чаще эктоцервикса и/илинаружного зева шейки матки (67/94,34%)и контактная кровоточивость призаборе материала из цервикального канала (34/47,89%)(р<0,05) в сравнении спациентками группы II.Таким образом, полученные при осмотре в зеркалах клинические данные,свидетельствуют о более выраженной клинической симптоматике в нижнихотделах УГТ при наличии высокой и средней концентраций M.genitalium.По данным микроскопического исследования в группе женщин с высокой исредней бактериальной нагрузкой патогена была выявлена статистическаяразница (р<0,05) по выраженности лейкоцитарной реакции воспалительныхпроцессов по отношению ко второй группе больных.Анализ результатов бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму, изцервикального канала и влагалища, показал, что у преобладающего числа женщингруппы I регистрировалось повышенное количество лейкоцитов (более 25 ПМЯЛв поле зрения) (46/64,79% и 48/67,61%)(р<0,05) с большим количествомэпителиальных клеток в мазках (52/73,24% и 50/70,42%)(р<0,05) и обильноймикробиотой (53/74,65% и 46/64,79%)(р<0,05) в сравнении с респонденткамигруппы II.
Во второй группе в цервиксе и влагалище преимущественноотмечалась умеренная лейкоцитарная реакция (от 11 до 25 ПМЯЛ в поле зрения)(11/42,31% и 14/53,85%, соответственно), количество эпителиальных клеток имикробиоты определялось в умеренном количестве, у 10/38,46% и 12/46,15%,соответственно,Статистическиисследуемыхзначимыелабораторноотличиявоспалениерегистрировалисьпоотсутствовало.выраженностилейкоцитарной реакции и в уретре: у респонденток первой группы количестволейкоцитов более 25 в поле зрения встречалось достоверно чаще (29/40,85%)(р<0,05) по отношению к группе II (1/3,85%).Полученные данные позволили сделать вывод о наличии корреляции междувыраженностью лейкоцитарной реакции и концентрацией возбудителя.95Анализисследованийрезультатовкультуральногопри помощи методаимолекулярно-генетическогоПЦР-РВ иллюстрировали разнообразиеспектра УПМ в диагностически значимых титрах у пациенток обеих групп.Однако, следует отметить, что в группе I достоверно чаще (р<0,05) преобладалианаэробные бактерии (Gardnerella vaginalis – 29/40,85%, Atopobium vaginae –23/32,39%) в ассоциации с аэробными микроорганизмами (Enterobacteriaceae spp.– 22/30,99%, Streptococcus spp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
