Диссертация (1140625), страница 14
Текст из файла (страница 14)
№22).Таблица №22. Результаты культурального исследования у пациенток врезультате терапии.ПоказательStaphylococcusaureusStaphylococcusepidermalisStreptococcusagalacticae(Group B)EnterococcusfaecalisEscherichiacoliAcinetobacterbaumanniiПодгруппа I (А)(n=33) абс/отнЧерез 1ДомесяцлеченияпослелеченияПодгруппа I (В)(n=36) абс/отнГруппа II(n=25) абс/отнДолеченияЧерез 1месяц послелеченияДо леченияЧерез 1 месяцпосле лечения2/6,06%05/13,89%2/5,56%*#6/24,00%03/9,09%0009/36,00%2/8,00%*#7/21,21%2/6,06%*11/30,56%4/11,11%*3/12,00%1/ 4,00%*6/12,12%1/3,03%*12/33,33%5/13,89%*#3/12,00%03/9,09%1/3,03%*6/16,67%3/8,33%*#2/8,00%03/9,09%07/19,44%03/12,00%0Klebsiella spp.11/33,33%1/3,03%*5/13,89%2/5,56%*4/16,00%1/ 4,00%*Candida spp.9/27,27%09/25,00%07/28,00%0Примечание:*различия достоверны по отношению к показателям до лечения при p<0,05#- различия достоверны по отношению к показателям в подгруппе I(А) при p<0,05ВподгруппеI(А)комплекснаятерапиясприменениемдвухантибактериальных препаратов и местного лечения способствовала достоверномуувеличению количества случаев с отсутствием роста условно-патогенныхмикроорганизмов через месяц наблюдения.
Лишь у двух больных отмечался ростStreptococcus agalacticae, энетеробактерий и клебсиеллы.ВподгруппеI(B)комплекснаятерапиясназначениемодногоантибактериального препарата в течение 10 дней в комплексе с вагинальнымисуппозиториями способствовала уменьшению количества пациенток с наличием84кокковой флоры в образцах из влагалища через 1 месяц у 28/77,78% женщин.Однако, чаще по отношению к пациентам подгруппы I(А) высеивалсяStreptococcus agalacticae (Group B) (4/11,11%), Klebsiella spp. (2/5,56%) и устастическибольшегочислабольныхрегистрировалисьэнтеробактерии(8/22,22%) (p<0,05) и стафилококки (2/5,56%)( p<0,05).В группе II эффективность терапии были сопоставима результатам восновной группе.Былипроанализированывдинамикерезультатымолекулярно-генетического исследования методом ПЦР в режиме «реального времени» почастоте выявления УПМ (Таб.
№23).85Таблица №23. Результаты молекулярно-генетического исследования методом ПЦР в режиме «реального времени» упациенток исследуемых групп до и через 1 месяц после терапии.Подгруппа I (А)(n=33) абс/отнВыявляемыемикроорганизмыДо леченияПодгруппа I (В)(n=36) абс/отнЧерез 1 месяцпосле леченияДо леченияГруппа II(n=25) абс/отнЧерез 1 месяцпосле леченияДо леченияЧерез 1 месяцпосле лечения10^4 до10^6 до 10^8 10^4 до 10^5 10^6 до 10^4 до 10^5 10^6 до 10^8 10^4 до 10^5 10^6 до 10^4 до 10^5 10^6 до 10^8 10^4 до 10^510^5ГЭ/млГЭ/мл10^8 ГЭ/млГЭ/млГЭ/млГЭ/мл10^8 ГЭ/млГЭ/млГЭ/млГЭ/млГЭ/мл10^6 до10^8ГЭ/млG.
vaginalis3/9,09%10/30,30%2/6,06%-6/16,67%17/47,22%8/22,22%#-7/28,0%1/ 4,0%1/ 4,00%*-A. vaginae2/6,06%4/12,12%2/6,06%2/6,06%1/3,03%3/9,09%12/36,36%--1/ 2,78%11/30,56%8/22,22%*#-7/28,0%1/ 4,0%1/4,00%*#-12/36,36%--2/5,56%9/25,0%6/16,67%*#-5/20,0%---4/12,12%---5/13,89%--12/48,0%4/16,0%1/ 4,00%*#-5/15,15%2/6,06%-4/11,11%7/19,44%4/11,11%-4/16,0%---13/39,39%1/3,03%-4/11,11%9/25,0%6/16,67%#-4/16,0%---5/15,05%--2/5,56%6/16,67%3/8,33%#-11/44,0%2/8,0%---7/21,21%1/3,03%*-1/ 2,78%11/30,56%4/11,11%*#-9/36,0%3/12,0%2/8,00%*#-4/12,12%6/18,18%--4/11,11%4/11,11%2/5,56%#-5/20,0%2/8,0%--Enterobacteriaceae spp.Staphylococcus spp.Streptococcus spp.U.urealyticumU.
parvumM. hominisCandida spp.Примечание:*различия достоверны по отношению к показателям до лечения при p<0,05#- различия достоверны по отношению к показателям в подгруппе I(А) при p<0,0586Порезультатамданногометодаисследованияупреобладающегобольшинства пациенток обеих подгрупп и группы II отмечалось достовернозначимое уменьшение частоты выявления в диагностически значимых титрахвсех УПМ в отношении данных до лечения.При этом следует отметить, что у подавляющего числа женщин подгруппыI(A) (31/93,93%) условно-патогенные микроорганизмы не определялись вдиагностически значимых титрах, что говорит о высокой эффективностипроводимого лечения в отношении нормализации микробиоценоза. Исключениесоставили две пациентки: одна из них с сохраняющимися через 1 месяц послелечения средними концентрациями Gardnerella vaginalis (2/6,06%), Streptococcusspp. (2/6,06%) и Mycoplasma hominis (1/3,03%).
У второй исследуемойрегистрировалась высокая бактериальная нагрузка Ureaplasma urealyticum(1/3,03%), что лабораторно соответствовало наличию вагинита и цервицита уобеих исследуемых.В подгруппе I(B) достоверной динамики средних концентраций условнопатогенных микроорганизмов с показателями до лечения отмечено не было ипроводимая терапия показала достоверно меньшую эффективность снижениятитра условных патогенов (Gardnerella vaginalis – 8/22,22% случаев, Atopobiumvaginae - 8/22,22%, Streptococcus spp. 4/11,11%, Ureaplasma urealyticum –6/16,67%, Mycoplasma hominis – 4/11,11%, Ureaplasma parvum – 3/8,33%, Candidaspp. - 2/5,56%) (p<0,05) до диагностически незначимых концентраций или полнойэлиминации в сравнении с пациентками подгруппы I(A). Однако положительныерезультатырегистрировалисьдлямикроорганизмовсвысокимидиагностическими титрами у всех пациенток с их снижением до средних титровили полной элиминации.Во второй группе терапевтическая эффективность была идентичнаподгруппе I(A), что характеризовалось снижением или полной элиминацией всехУПМ как в средних, так и в высоких диагностических концентрациях упреобладающего числа больных (23/92,00%).87Таким образом, былоустановлено, чтотерапияджозамицином споследовательным назначением моксифлоксацина в комплексе с вагинальнымисуппозиторияминифурател+нистатинпоказалавысокуюлабораторнуюэффективность в отношении как условно-патогенных уреаплазм и микоплазм, таки аэробно-анаэробной микробиоты.Для контроля излеченности всем пациенткам через 1 месяц наблюденияметодом ПЦР проводилась детекция ДНК Mycoplasma genitalium (Рис.
7).100%100%100%100%80%60%41.67%40%20%3.03%4%0%Подгруппа I(А)(n=33)Подгруппа I(В)(n=36)до леченияГруппа II (n=25)через 1 месяц после леченияРисунок 7. Динамика частоты выявления ДНК Mycoplasma genitaliumв результате лечения.Полученные результаты позволили констатировать высокую эффективностьпроводимого лечения в отношении элиминации высокой и средней концентрацииДНК Mycoplasma genitalium в подгруппе I(A) (31/93,93%) и группе II c низкойконцентрациейпатогена(24/96,0%).ТогдакаквподгруппеI(В)антибактериальное лечение было менее эффективным: Mycoplasma genitaliumпродолжала определяться у 15/41,67% женщин через 1 месяц.88ГЛАВА IVОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВЗа последнее десятилетие в структуре воспалительных заболеваний УГТотмечается увеличение доли инфекционных процессов, ассоциированных сMycoplasma genitalium [44, 115, 173, 199].
Частота выявления данного патогенаколеблется от 1% до 6,4% среди женщин в общей популяции и от 4% до 38% вгруппах высокого риска ИППП [18, 87, 110, 111]. Патология УГТ, вызваннаяMycoplasma genitalium, встречается у пациентов сексуально активного возраста, спиком в репродуктивный период [27, 69, 121, 135].Актуальностьпроблемызаболеваний, вызванныхдиагностикиилеченияурогенитальныхM.
genitalium, обусловлена микробиологическимиособенностями возбудителя, такими, как отсутствие клеточной стенки, сходствостроения клеточной мембраны с мембранами клеток организма-хозяина,обеспечивающими внедрение микоплазм в мембрану клеток макроорганизма иделающими их более защищенными от воздействия гуморальных и клеточныхфакторов иммунитета [179, 194, 203]. Этими специфическими особенностямиможно объяснить своеобразие воспалительных заболеваний УГТ, вызываемых M.genitalium, протекающих преимущественно латентно, бессимптомно, как припоражении нижних отделов мочеполового тракта (цервикальный канал, уретра),так и верхних (эндометрий, маточные трубы) [81, 118, 141, 185]. В то время, какинфицирование M.
genitalium эндометрия приводит к самопроизвольным абортам[50,61],поражениепатогеномматочныхтрубвызываетдеструкциюмикроворсинок эпителия и, как следствие, ведет к нарушению репродуктивнойфункции, что определяет медицинскую и социальную значимость инфекции [103,147].В научной литературе в основном рассматриваются вопросы веденияпациентов с моноинфекцией, тогда как в последние годы отмечается увеличениеколичества случаев микст-инфицирования [31, 35, 38, 48, 84, 187]. Согласноданным метаанализа, полученным Lis R.
с соавт. (2015), M. genitalium вассоциации с другими возбудителями приобретает цитопатические свойства и89увеличиваетрискразвитияцервицитав2раза,ВЗОМТ2,5раза,преждевременных родов в 2,5 раза, бесплодия - более чем в 3 раза [152].В исследованиях in vitro отмечено, что цитотоксический эффект M.genitalium имеет прямую корреляцию с концентрацией микроорганизма, чем онавыше, тем выраженнее лизис клеток [71, 112, 169, 213]. Несмотря насущественный прогресс в понимании основных механизмов взаимодействияассоциацийусловно-патогенныхипатогенныхмикрооганизмовУГТ,достигнутый в последнее десятилетие, патогенез остается не до конца изученными по-прежнему является предметом научных исследований [34, 124].Лечение воспалительных процессов мочеполовой системы, вызванных M.genitalium, в настоящее время представляет трудности.
За последние 10 летотмечается снижение эффективности эрадикации патогена [95, 109, 141, 159].Согласно CDC (2015) около 50% пациентов, инфицированных M.genitalium, неотвечают на терапию азитромицином [195]. Средний уровень эффективностиазитромицина в отношении данного микроорганизма составляет 85%, однако впоследних исследованиях уровень эффективности снизился до 40%, причемэскалация дозы незначительно превосходит стандартный режим дозирования (1,0г)[141].Однойизпричинявляетсяпоявлениерезистентностикантибактериальным препаратам, также рассматриваются предположения овлияниинаэффективностьпродолжительноститерапииантибактериальногоконцентрациивозбудителя,лечения, сопутствующейусловно-патогенной микробиоты [24, 64, 86, 133].Соответственно, своевременная качественная диагностика и успешноелечение ВЗНО УГТ, обусловленных M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
