Диссертация (1140625), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Наряду с абсолютным патогеном у 10/38,46% женщиндиагностировалисьU.parvum+M.hominis,G.vaginalis+A.vaginae(5/19,23%),уодинаковогоU.urealyticum(5/19,23%)количества-и-у6-тиG.vaginalis+A.vaginae+U.parvum (3/11,54%), M.hominis (3/11,54%).Анализ результатов проведенных лабораторных исследований показалразнообразие спектра УПМ, выявляемых у абсолютного большинства женщин вдиагностическихзначимыхтитрах,приВЗНОмочеполовойсистемы,ассоциированных с Mycoplasma genitalium как в высокой, средней, так и в низкой70концентрациях, что показывает необходимость комплексной диагностики приобнаружении Mycoplasma genitalium.3.5.
Динамика клинико-лабораторных показателей в результателечения пациенток с воспалительными заболеваниями нижних отделов УГТ,ассоциированных с Mycoplasma genitalium, в исследуемых группахПолученные результаты клинико-лабораторного обследования определилиделение больных на терапевтические группы в зависимости от концентрацииMycoplasma genitalium и сопутствующей условно-патогенной микробиоты. Наэтапе распределения на подгруппы три женщины выбыли из исследования.Пациентки группы I методом случайной выборки были разделены на двеподгруппы - I(A) и I(В), сопоставимые по исходным показателям.
В подгруппуI(A) (основная группа) вошло 33 женщины, которые согласно федеральнымклиническим рекомендациям РОДВК для элиминации Mycoplasma genitalium,получали терапию препаратом джозамицин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки 10дней в комплексе с вагинальными суппозиториями нифурател+ нистатин (500 мг+ 200 тыс. МЕ) по 1 свече на ночь в течение 8 дней, активным в отношениидиагностированной условно-патогенной микробиоты. После окончания приемаджозамицина, учитывая высокую концентрацию Mycoplasma genitalium ипреобладание спектра аэробно-анаэробных микроорганизмов, с 11-го дня лечениядополнительно назначался моксифлоксацин по 400 мг х 1 раз в сутки - 5 дней.Подгруппу I(В) (группа сравнения) составило 36 больных, в терапиикоторых применялся джозамицин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки 10 дней вкомплексе с вагинальными суппозиториями нифурател+нистатин (500 мг + 200тыс.
МЕ) по 1 свече на ночь в течение 8 дней.В группе II (n=25) назначался джозамицин 500 мг по 1 таблетке 3 раза всутки 10 дней в комплексе с вагинальными суппозиториями нифурател+ нистатин(500 мг + 200 тыс. МЕ) по 1 свече на ночь в течение 8 дней.71На момент лечения и в течение месяца после его окончания всемпациенткам было рекомендовано использовать барьерные методы защиты приполовых контактах.Половые партнеры респонденток подлежали обязательному обследованию илечению независимо от наличия жалоб со стороны урогенитального тракта.Лабораторнаядиагностикавключаламикроскопическоеимолекулярно-генетическое исследование методом ПЦР в режиме «реального времени» соскобаиз уретры на Mycoplasma genitalium и идентичный спектр микроорганизмов уженщин.При наличии жалоб со стороны органов малого таза и мошонкипациенты направлялись на консультацию к урологу.Лечениевоспалительныхзаболеваниймочеполовойсистемы,ассоциированных с данным патогеном, у половых партнеров, проводилось также,как и у женщин с учетом концентрации Mycoplasma genitalium.
Длительностьтерапии определялась индивидуально, в зависимости от топического диагноза.При наличии диагноза уретрит партнерам пациенток основной группы и группы IIпрепарат джозамицин назначался сроком на 10 дней, в группе сравнения лечениепродолжали моксифлоксацином еще 5 дней.При осложненном теченииинфекции мужчины всех групп независимо от концентрации Mycoplasmagenitalium проходили антибактериальный курс с последовательным назначениемджозамицина и лекарственных средств из группы фторхинолонов от 14 до 21 дня.Привыявленииусловно-патогенноймикробиотывдиагностическизначимых титрах и наличии лабораторных признаков воспаления системноназначался нифурател 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки длительностью от 7 до10 дней.Оценка и анализ результатов проводимого лечения у мужчин не входили взадачи исследования.723.5.1.
Динамика клинических показателей в результате терапииВажным моментом в лечении урогенитальных инфекций является быстроеустранение субъективных симптомов, которые приносят наибольший дискомфортпациентам.Изучение динамики жалоб на фоне проводимой терапии в сравниваемыхгруппах показало значительное снижение их частоты во всех исследуемыхгруппах (Таб. №16).73Таблица №16. Динамика жалоб пациенток в результате терапииПодгруппа I (A) (n=33) абс/отнЖалобыПодгруппа I (B) (n=36) абс/отнГруппа II (n=25) абс/отнДо леченияПослелеченияЧерез 1месяцпослелеченияДолеченияПослелеченияЧерез 1месяц послелеченияДолеченияПослелеченияЧерез 1месяц послелеченияВыделения изполовых путей29/87,88%6/18,18%*3/9,09%*33/91,67%7/19,44%*8/22,22%*#6/24,00%2/8,00%*#2/8,00%*Запахвлагалищныхвыделений22/66,67%03/9,09%*25/69,44%6/16,67*#8/22,22%*#6/24,00%2/8,00%*#2/8,00%*Зуд в областиполовых органов20/60,61%2/6,06%*2/6,06%*22/61,11% 5/13,89%*#6/16,67%*5/20,00%2/8,00%*2/8,00%*Жжение в областиполовых органов12/36,36%0012/33,33%3/8,33%*#5/13,89%*#2/8,00%00Дизурическиерасстройства21/63,64%0022/61,11% 5/13,89%*#4/11,11%*#7/28,00%00Посткоитальныекровянистыевыделения5/15,15%006/16,67%1/ 2,78%4/11,11%#2/8,00%00Жалобыотсутствовали2/6,06%27/81,82%*30/90,91%*3/8,33%29/80,55%*28/77,78%*18/72,00%23/92,00%23/92,00%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям до лечения при p<0,05#- различия достоверны по отношению к показателям в подгруппе I(А) при p <0,0574Следует отметить, что уже на 3-й, 4-й день от момента лечения упреобладающей части больных в подгруппах I(А), I(В) и группы II отмечалосьзначительное уменьшение субъективных ощущений, также регистрироваласьдостоверная положительная динамика по отношению к показателям как после, таки через 1 месяц терапевтических мероприятий.
Раньше всех симптомовкупировались дизурические расстройства, несколько позже зуд, жжение, запах иобильные выделения.Как видно из таблицы №16, после терапии жалобы на выделения изполовых путей сохранялись лишь у 3-х пациенток в подгруппе I(А) (9,09%),сопровождающиеся у 2-х больных зудом. Достоверно увеличилось количествоженщинвданнойподгруппе,непредъявляющихжалобсостороныурогенитального тракта после лечения (27/81,82%)(p<0,05) и через 1 месяц(30/90,91%)(p<0,05),чтосвидетельствуетовысокойэффективностикомбинированной пролонгированной терапии в данной группе больных.Подобная положительная динамика наблюдалась в группе II, где сразу после ичерез месяц окончания лечения только 2-е женщин отмечали выделения изполовых путей с зудом, жжением и запахом.Как показывают результаты наблюдения, в подгруппе I(B) клиническийэффект после 1 месяца был зарегистрирован у несколько меньшего процентапациенток (28/77,78%) по отношению к подгруппе I(А), статистическая разницаотсутствовала.
Однако, у достоверного большего количества респонденток спустя1 месяц сохранялись жалобы на выделения (8/22,22%)(p<0,05). Как после терапии,так и через 1 месяц больными отмечался запах (6/16,67% и 8/22,22%)(p<0,05), зуд(5/13,89% и 6/16,67%)(p<0,05), жжение в области половых органов (3/8,33% и5/13,89%)(p<0,05) и дизурические расстройства (5/13,89% и 4/11,11%)(p<0,05),соответственно.При проведении гинекологического осмотра отмечалось статистическизначимое уменьшение объективных признаков воспаления у пациенток всехгрупп в сравнении показателями до лечения (Таб. №17,18).75Таблица №17.Динамика результатов гинекологического осмотра у пациенток подгрупп I(А) и I(В) до и после терапии.Клинический признакОбильныеУмеренныеСкудныеПодгруппа I (А)(n=33) абс/отнПослеЧерез 1 месяцДо лечениялеченияпосле леченияКоличество выделений18/54,55%12/36,36%3/9,09%04/12,12%*29/87,87%*03/9,09%*30/90,91%*До леченияПодгруппа I (В)(n=36) абс/отнПослеЧерез 1 месяцлеченияпосле лечения15/41,67%1/ 2,78%8/22,22%*#6/16,67%*22/61,11%*10/27,78%*#6/16,67%*20/55,56%*20/55,56%Цвет выделений и запахСлизистыеБелыеСеро-белыеЖелто-белыеЖелто-зеленыеЗапах1/3,03%4/12,12%1/3,03%29/87,87%*1/3,03%30/90,91%*2/5,56%5/13,89%1/2,78%22/61,11%*1/2,78%24/66,67%*5/15,15%16/48,48%7/21,21%22/66,67%3/9,09%0002/6,06%*003/9,09%*7/19,44%16/44,44%6/16,67%26/72,22%1/2,78%*#4/11,11%#12/33,33%07/19,44%*#9/25,00%#08/22,22%*#33/91,67%02/5,56%1/2,78%36/100,00%00036/100,00%00000Гомогенность выделенийГомогенныеНегомогенныеНаличие творожистых включенийПенистые32/96,97%001/3,03%33/100,00%00033/100,00%000Гиперемия и отечность слизистойВульвыВлагалищаЭктоцервикса и/или наружного зева шейки маткиНаружного отверстия уретрыКонтактная кровоточивость шейки матки3/9,09%15/45,45%01/3,03%*01/3,03%*5/13,89%17/47,22%32/96,97%8/24,24%15/45,45%2/6,06%*0000033/91,67%10/27,78%19/52,78%Примечание:*различия достоверны по отношению к показателям до лечения при p<0,05#- различия достоверны по отношению к показателям в подгруппе I(А) при p<0,05#7/19,44%*5/13,89%*#05/13,89%*#4/11,11%*#04/11,11%*#4/11,11%*#76Таблица №18.
Динамика результатов гинекологического осмотра пациенток группы II до и после терапии.Группа II (n=25) абс/отнКлинический признакДо леченияОбильныеУмеренныеСкудныеСлизистыеБелыеСеро-белыеЖелто-белыеЖелто-зеленыеЗапахГомогенныеНегомогенныеНаличие творожистых включенийПенистыеВульвыВлагалищаЭктоцервикса и/или наружного зева шейкиматкиНаружногоотверстия уретрыКонтактная кровоточивость шейки маткиКоличество выделений4/16,00%6/24,00%15/60,00%Цвет выделений и запах8/32,00%13/52,00%1/ 4,00%3/12,00%06/24,00%Гомогенность выделений25/100,00%00После леченияЧерез 1 месяц послелечения02/8,00%*23/92,00%*1/ 4,00%*2/8,00%*22/88,00%*2/8,00%*#23/92,00%*0001/ 4,00%*#3/12,00%*22/88,00%*0002/8,00%*25/100,00%0025/100,00%0000Гиперемия и отечность слизистой1/ 4,00%04/16,00%017/68,00%3/12,00%*#5/20,00%05/20,00%1/ 4,00%*#Примечание:*различия достоверны по отношению к показателям до лечения при p<0,05#- различия достоверны по отношению к показателям в подгруппе I(А) при p<0,050002/8,00%*01/ 4,00%*#77Однако анализируя полученные данные при клиническом осмотре у женщиносновной группы как после лечения, так и спустя месяц количество выделенийстало преимущественно скудным (29/87,87% и 30/90,91%), белого цвета(29/87,87%и30/90,91%)игомогеннойконсистенции(33/100,00%),соответственно.
Через 30 дней терапии у абсолютного большинства пациентокдостоверно уменьшились гиперемия и отечность слизистой вульвы, эктоцервикса,наружного отверстия уретры (p<0,05), лишь в одном случае сохраняласьотечность слизистой влагалища. При заборе материала из цервикального каналакровоточивости не было отмечено ни у одной пациентки.В подгруппе I(В) динамика показателей по отношению к данным вподгруппе I(A) была менее выраженной. Сразу после окончания терапии устатистически большего числа женщин подгруппы I(В) сохранялись обильныевыделения (8/22,22%)(p<0,05), гиперемия слизистой влагалища (7/19,44%)(p<0,05)и наружного зева шейки матки (5/13,89%)(p<0,05), подобная динамика отмечаласьи через 1 месяц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
