Диссертация (1140625), страница 11
Текст из файла (страница 11)
№12,13).62Таблица №12. Результаты микроскопического исследования соскобов из уретры ицервикального канала.Группа I(n=71)абс/отнПоказательГруппа II(n=26)абс/отнС<5 в п/зр6-10 в п/зр11-25 в п/зр>25 в п/зрмалое количествоумеренное количествобольшое количествоскудноумереннообильноUЛейкоциты022/30,99%9/12,68%* 10/14,08%16/22,54% 10/14,08%*46/64,79%* 29/40,85%*Эпителиальные клетки5/7,04%*12/16,9%*14/19,72%* 21/29,58%52/73,24%* 38/53,52%*Микробиота6/8,45%*10/14,08%12/16,9%* 19/26,76%53/74,65%* 42/59,15%CU010/38,46%11/42,31%5/19,23%15/57,69%7/26,92%3/11,54%1/3,85%8/30,77%15/57,69%3/11,54%17/65,38%8/30,77%1/3,85%8/30,77%16/61,54%2/7,69%3/11,54%5/19,23%18/69,23%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значенияхp<0,05Анализрезультатовцервикальногоканала,микроскопическогоокрашенныхпоисследованияГраму,показал,мазковчтоизцервицитрегистрировался у преобладающего числа женщин группы I (62/87,32%) и болееполовины больных группы II (16/61,54%).
При этом следует отметить, что удостоверно большего количества лиц в первой группе цервицит сопровождалсявыраженнойлейкоцитарнойреакцией(>25лейкоцитоввполезрения)(46/64,79%)(р<0,05), большим количеством эпителиальных клеток в мазках(52/73,24%)(р<0,05) и обильной микробиотой (53/74,65%)(р<0,05).
Тогда как уженщин второй группы лейкоциты в цервиксе определялись в 11/42,31% случаевот 11 до 25 в поле зрения, у 10/38,46% исследуемых лабораторно воспаление вцервикальном канале отсутствовало, количество эпителиальных клеток имикробиоты определялось в умеренном количестве (15/57,69% и 16/61,54%,соответственно).63Достоверной разницы по частоте выявления уретрита в сравниваемыхгруппах не отмечалось, при этом в группе I данный диагноз регистрировался убольшего числа женщин (49/69,01%), чем в группе II (11/42,31%).
Статистическизначимые отличия регистрировались по выраженности лейкоцитарной реакции.Так, у респонденток первой группы количество лейкоцитов в уретре более 25 вполе зрения (29/40,85%) встречалось достоверно чаще (р<0,05) по отношению кгруппе II (1/3,85%) и эпителиальные клетки присутствовали преимущественно вбольшом количестве (38/53,52%)(р<0,05). Обильная микробиота при микроскопииуретры определялась одинаково часто в сравниваемых группах (42/59,15% и18/69,23%).Таблица №13.влагалища.РезультатымикроскопическогоисследованияГруппа I (n=71)абс/отнПоказательотделяемогоГруппа II (n=26)абс/отнЛейкоциты<10 в п/зр11-25 в п/зр>25 в п/зр14/19,72%9/12,68%*48/67,61%*Эпителиальные клеткималое количество12/16,90%*умеренное количество9/12,68%*большое количество50/70,42%*Микрофлораскудно6/8,45%умеренно19/26,76%обильно46/64,79%«Ключевые клетки»25/35,21%*Морфотипы микроорганизмовЛактобациллы51/71,83%Дрожжеподобные грибы (споры и мицелий)14/19,72%T.
vaginalis0N.gonorrhoeae0Грам «+» кокки28/39,44%*Грамвариабельные коккобациллы26/36,62%*Мобилункус8/11,27%*12/46,15%14/53,85%09/34,62%17/65,38%02/7,69%8/30,77%16/61,54%2/7,69%26/100,00%5/19,23%005/19,23%4/15,38%1/3,85%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значенияхp<0,0564Как видно из таблицы №13, микроскопия отделяемого влагалища позволилавыявить наличие вагинита у большего числа женщин первой группы (57/80,28%)по сравнению со второй (14/53,85%), однако разница была статистическинезначима. Достоверно чаще воспаление в группе I сопровождалось лейкоцитамиболее 25 в поле зрения (48/67,61%)(р<0,05), большим количеством эпителиальныхклеток в мазке (50/70,42%)(р<0,05) по отношению к пациенткам группы II.
Извыявленных морфотипов бактерий в группе I с достоверной разницейпреобладали грамположительные кокки (28/39,44%)(р<0,05), грамвариабельныекоккобациллы (26/36,62%)(р<0,05) и мобилункус (8/11,27%)(р<0,05). «Ключевыеклетки», как один из критериев бактериального вагиноза, определялись у25/35,21% (р<0,05) больных первой группы, тогда как в группе II данныйпоказатель регистрировался только у 2-х пациенток. Также следует отметить, чтоу всех женщин второй группы с вагинитом (14/53,85%) регистрировалосьумеренное количество лейкоцитов (от 11 до 25 в поле зрения) и эпителиальныхклеток (17/65,38%). С одинаковой частотой у больных сравниваемых групп(46/64,79% случаев – группа I, 16/61,54% случаев - группа II) присутствовалаобильная микрофлора и дрожжеподобные клетки (14/19,72% и 5/19,23% случаев вгруппах I и II, соответственно).3.4.2.
Анализ результатов культурального исследования у пациенток своспалительными заболеваниями нижних отделов УГТ, обусловленныхMycoplasma genitalium, в сравниваемых группахБактериологическое исследование проводилось с целью оценки спектраусловно-патогенныхмикроорганизмов,сопутствующихопределения их видовой принадлежности (Таб. №14).M.genitalium,и65Таблица №14. Результаты культурального исследования отделяемого влагалища.Выявленные микроорганизмыStaphylococcus aureusStaphylococcus epidermalisStreptococcus agalacticae (Group B)Enterococcus faecalisEscherichia coliAcinetobacter baumanniiKlebsiella spp.Candida spp.Группа I (n=71)абс/отн8/11,27%*3/ 4,23%*19/26,76%19/26,76%*9/12,68%10/14,08%16/22,54%18/25,35%Группа II (n=26)абс/отн6/23,08%10/38,46%4/15,38%3/11,54%2/7,69%3/11,54%4/15,38%7/26,92%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значенияхp<0,05Анализ результатов культурального исследования отделяемого влагалищапоказал, что у пациенток обеих групп одинаково часто высеивался следующийспектр микроорганизмов: Escherichia coli (9/12,68% и 2/7,69%), Acinetobacterbaumannii (10/14,08% и 3/11,54%), Klebsiella spp.
(16/22,54% и 4/15,38%), Candidaspp. (18/25,35% и 7/26,92%). У женщин группы I чаще, наряду с M.genitalium, поотношению к группе II определялись Streptococcus agalacticae (Group B)(19/26,76%), Enterococcus faecalis (19/26,76%)(р<0,05) и достоверно режеStaphylococcus epidermalis (3/4,23%) (р<0,05) и Staphylococcus aureus (8/11,27%)(р<0,05).3.4.3 Анализ результатов молекулярно-генетического исследования упациенток с воспалительными заболеваниями нижних отделов УГТ,обусловленных Mycoplasma genitalium, в сравниваемых группахМолекулярно-генетическое исследование методом ПЦР-РВ отделяемогоУГТ позволило повысить информативность микроскопии, бактериологическогоисследования и определить качественный и количественный состав анаэробных иаэробных микроорганизмов, U.
urealyticum, U.a parvum, M. hominis, Candida spp. вдиагностически значимом титре (Таб. №15).66Таблица №15. Частота выявления условно-патогенных микроорганизмов с их количественным определением методомПЦР в режиме «реального времени» отделяемого УГТ у женщинГруппа I (n=71)абс/отнГруппа II (n=26)абс/отнВыявляемыемикроорганизмыот 104 до 105 ГЭ/млот 106 до 108 ГЭ/млот 104 до 105 ГЭ/млот 106 до 108 ГЭ/млДНК Gardnerella vaginalis9/12,68%*29/40,85%*7/26,92%1/ 3,85%ДНК Atopobium vaginae3/ 4,23%*23/32,39%*7/26,92%1/ 3,85%ДНК Enterobacteriaceaespp.6/8,45%*22/30,99%*5/19,23%0ДНК Staphylococcus spp.2/2,82%*9/12,68%12/46,15%4/15,38%ДНК Streptococcus spp.7/9,86%12/16,90%*4/15,38%0ДНК Ureaplasmaurealyticum5/7,04%*22/30,99%*5/19,23%0ДНК Ureaplasma parvum5/7,04%*11/15,49%*11/42,31%2/7,69%ДНК Mycoplasma hominis1/ 1,41%*18/26,76%*10/38,46%3/11,54%8/11,2710/14,08%5/19,23%2/7,69%ДНК Candida spp.Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значениях p<0,0567Из таблицы №15 следует, что воспалительные заболевания нижних отделовУГТ, обусловленные M.genitalium, как в высокой, средней, так и в низкойконцентрациях,протекаливвидемикст-инфекции.Однакоспектрмикроорганизмов и их титр имели статистически значимые различия у пациентокв группе I по отношению к группе II, выявляясь в большинстве случаев в высокихдиагностически значимых концентрациях (от 106 до 108 ГЭ/мл), за исключениемStaphylococcus spp.
и Candida spp. При этом достоверно чаще в первой группе,чем во второй в высоких титрах выявлялись бактерии, ассоциирующиеся сбактериальным вагинозом, в частности Gardnerella vaginalis (29/40,85%)(р<0,05),Atopobium vaginae (23/32,39%) (р<0,05), из аэробов - Enterobacteriaceae spp. у22/30,99% (р<0,05), Streptococcus spp.у 12/16,90% (р<0,05) и Ureaplasmaurealyticum у 22/30,99% (р<0,05) женщин.
Такие условные патогены, какStaphylococcus spp., Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis у пациенток сM.genitalium в высокой и средней концентрациях, регистрировались достовернореже, чем у больных с низкими значениями M.genitalium (12/46,15%, 11/42,31%,10/38,46%, соответственно)(р<0,05). Следует отметить, что у преобладающейчастиженщингруппыIIпредставителиусловно-патогеннойбиотыдиагностировались в низких диагностически значимых титрах (от 104 до 105ГЭ/мл).Для выявления зависимости между концентрацией ДНК M.genitalium иколичеством условно-патогенной микробиоты был проведен корреляционныйанализ (Рис.4).68Конценрация M.genitalium ( влогарифмах копии/мл)80y = 0.4474x + 19.447R² = 0.200270605040302010001020304050607080Концентрация УПМ ( в логарифмах ГЭ/мл)Рисунок 4.
Корреляция результатов измерений концентраций ДНК M.genitalium иУПМ методом ПЦР «в реальном времени».Полученное уравнение линейной регрессии y = 0,4474x + 19,447 (R² = 0,2)показало достоверную среднюю прямую корреляционную связь между высокими,средними концентрациями Mycoplasma genitalium и высокими диагностическимититрами условно-патогенной микробиоты у пациенток первой группы.УреспондентокобеихгруппбылопроанализированосочетаниеM.genitalium с возбудителями бактериального вагиноза и условно-патогеннымимикоплазмами и уреаплазмами (рис. 5, 6).7.04%8.45%M.genitalium+G.vaginalis9.86%11.27%M.genitalium+G.vaginalis+A.vaginaeM.genitalium+U.urealyticum15.49%M.genitalium+U.parvum+U.urealyticum32.39%M.genitalium+M.hominis1.41%M.genitalium+G.vaginalis+U.parvum8.45%5.63%M.genitalium+G.vaginalis+A.vaginae+U.parvumГруппа I (N=71)M.genitalium+G.vaginalis+M.hominisM.genitalium+G.vaginalis+A.vaginae+M.hominisРисунок 5.
Состав микробиоценоза влагалища женщин с M.genitalium ввысокой и средней концентрациях.69Полученные данные пациенток группы I отражали современное течениевоспалительных заболеваний УГТ, вызванные ассоциацией возбудителей.Наиболее часто M.genitalium ассоциировалась с U.urealyticum (23/32,39%) иG.vaginalis+A.vaginae+U.parvumнесколько(11/15,49%),режесG.vaginalis+A.vaginae (8/11,27%), G.vaginalis+A.vaginae+M.hominis (7/9,86%). У12пациентокоблигатныйпатогенсочеталсяс(6/8,45%)M.hominisиG.vaginalis+M.hominis (6/8,45%), у 10 с G.vaginalis (5/7,04%), у 4-х U.parvum+U.urealyticum (4/5,63%) и у одной - G.vaginalis+U.parvum (1/1,41%).M.genitalium+G.vaginalis+A.vaginae11.54%19.23%M.genitalium+G.vaginalis+A.vaginae+U.parvum19.23%11.54%M.genitalium+U.parvum+M.hominis38.46%M.genitalium+U.urealyticumГруппа II (N=26)M.genitalium+M.hominisРисунок 6. Состав микробиоценоза влагалища женщин с M.genitalium в низкойконцентрации.Женщины c ВЗНО УГТ, ассоциированными с M.genitalium в низкойконцентрации, имели меньшее разнообразие сочетания условно-патогенныхмикроорганизмов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
