Автореферат (1140526), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Основные характеристики пациентов приведены в таблице 1.Таблица 1. Клиническая характеристика больныхКоличество больных, число (%)мужчиныженщиныСредний возраст, летДлительность заболевания, лет0–12–56–9>10Группы пациентов1 группа2 группа21399 (44,4%)26 (66,7%)12 (55,6%) 13 (33,3%)34,7±1138,4±11,23 группа4525 (56,3%)20 (43,7%)36,1±1113 (60%)4 (20%)4 (20%)—3 (6,7%)17 (37,8%)9 (20%)16 (35,5%)3 (7%)7 (18%)12 (33%)17 (42%)8Длительностьагонистов, летприёмаβ–0–1133 (7,4%)3 (6,7%)2–5410 (25,9%)17 (37,8%)6–9419 (48,2%)9 (20%)>10—7 (18,5%)16 (35,5%)Приём β–агонистов в дозах, пре- 7 (33,3%)26 (66,7%)28 (62,5%)вышающихсреднетерапевтическиеВсе пациенты получали ингаляционные бета-симпатомиметики короткогодействия. По характеру проведения бронхолитической терапии больных распределяли следующим образом: 70 (66,6%) — бета-агонисты, 35 (33,4%) —комбинированные бронхорасширяющие препараты.
Кроме того, в первой группе исследуемых было выявлено 7 (33,3%) случаев применения бетаадреномиметиков в дозах, превышающих среднетерапевтические, во второй 26 (66,7%), в третьей – 28 (62,5%). В соответствии со степенью тяжести БА пациенты со среднетяжёлой и тяжёлой формой заболевания получали ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в дозах 500-1000 мкг и 1000-1500 мкг всутки соответственно (в пересчёте на бекламетазона дипропионат).Критериями исключения из группы обследуемых больных были наличиехронического легочного сердца, фибрилляции предсердий, ИБС, блокад пучкаГиса, пороков сердца, сердечной недостаточности, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки, тяжелых поражений печени и почек, электролитных нарушений.
Больные не получали антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретики, бета-блокаторы.Все пациенты были сопоставимы по возрасту, длительности БА, степенидыхательной недостаточности. Достоверных отличий по полу и возрасту выявлено не было.Методы обследования больныхВсем больным БА проводились исследование функции внешнего дыхания, электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях споследующим анализом длительности и дисперсии корригированного интерва9ла QT, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (выполнялось в первые 2 суток с момента поступления пациента в стационар) с оценкой нарушений ритма и проводимости и расчетом временных показателей вариабельности сердечного ритма и циркадного индекса.Исследование функции внешнего дыхания проводилось при помощи аппарата SPIRO PRO фирмы Erich Jaeger (Германия).
Анализировали такие показатели, как ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, МОС2575,ПСВ.Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрировалась синхронно в положениибольного лёжа на спине 12 стандартных отведениях на аппарате "Sсhiller CS200" (Швейцария). Были рассчитаны величины фактического интервала QT,длительность максимального интервала QT (QTmax) и длительность минимального интервала QT (QTmin) в миллисекундах (мс). Дисперсия интервалаQT (QTd) определялась как разница между QTmax и QTmin в 12 общепринятыхэлектрокардиографических отведениях.
Для коррекции интервала QT по числусердечных сокращений использовали модифицированный вариант формулы H.Bazett.Мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение 24 часов проводилось припомощи переносного кардиомонитораSchiller. Вариабельность сердечногоритма (ВСР) исследовали на основе автоматического анализа интервала RR.Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.0 (Statsoft Inc, США), для создания графических иллюстраций использовались также программы GraphPadPrism (GraphPad, USA) и Microsoft Excel (Microsoft, USA).Описательнаястатистикаколичественныхпризнаковпредставленасредними М и среднеквадратическими отклонениями σ (в случае нормальногораспределения), медианами Me и квартилями – первым Q1 и третьим Q3 (вслучаедругихраспределений).Описательнаястатистикакачественныхпризнаков представлена абсолютными и относительными частотами ихзначений.
Анализ вида распределения количественных признаков проводился с10использованием метода Шапиро-Уилкса. Сравнение групп по количественнымпризнакам осуществлялось методами Манна-Уитни и ANOVA (в том числе поКраскеллу-Уоллису), по качественным признакам – с использованием методаχ2. Во всех видах статистического анализа проверялись двусторонние гипотезы,и нулевые гипотезы отклонялись при достигнутом уровне значимости р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯПоказатели функции внешнего дыхания и структура нарушений сердечного ритма у больных БА по результатам холтеровского мониторированияЭКГДанные показателей ФВД с учётом тяжести течения заболевания представлены в табл.2.Таблица 2. Показатели ФВД у больных БА с учётом степени тяжести заболеванияПоказатели ФВД 1группа, 2 группа, n=39 3 группа, n=45 р1-2/р1-3/р2-3n=21ЖЕЛ,%56,4±14,554,4±13,250,1±12,10,4/0,04/0,2ФЖЕЛ, %47,2±15,143,9±13,137,1±15,80,08/0,009/0,01ОФВ1, %36,9±17,933,4±13,831,0±17,20,2/0,2/0,1ОФВ1/ФЖЕЛ, %68,2±12,466,5±9,362,3±11,60,3/0,4/0,1МОС2548,2±11,246,7±8,744,6±12,20,3/0,4/0,5МОС5052,4±14,250,3±9,651,2±8,50,09/0,1/0,1МОС7549,3±9,549,8±9,747,3±6,70,08/0,2/0,2МОС25-7550,3±10,149,5±11,646,3±8,10,07/0,1/0,07ПСВ, %33,6±15,838,4±13,132,3±13,00,2/0,3/0,05У больных 3 группы имело место достоверное снижение ЖЕЛ и ФЖЕЛ всравнении с больными 1 группы (соответственно, 50,1±12,1% и 56,4±14,5%,р<0,05; 37,1±15,8% и 47,2±15,5%, р<0,01).
Между больными 2 и 3 групп также11были выявлены достоверные отличия по параметрам ФЖЕЛ и ПСВ —37,1±15,8% и 43,9±13,1%, р<0,01; 32,3±13,0% и 38,4±13,1, р<0,05.Таким образом, по мере утяжеления течения БА имело место прогрессирующее нарастание степени бронхиальной обструкции.Нарушения ритма сердца, зарегистрированные у больных БА за период24-часового мониторирования ЭКГ, представлены в таблице 3.
Нарушенияритма сердца наблюдались у 96% больных БА.Таблица 3. Распространённость нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ у больных БА различной степени тяжестиБольные бронхиальной астмойр1-2/р1-3/р2-31группа, 2группа, 3 группа,n=21n=39n=45Всегонаджелудочковых 17 (81%)32 (82,1%)44 (97,8%) 0,1/0,05/0,07аритмийРедкие суправентрикуляр- 11 (53,6%) 10 (26, 1%) 8 (15,8%) 0,002/0,001/0,03ные экстрасистолы (менее30 в час)Частые суправентрикуляр- 1 (3,6 %)3 (7,6%)4 (7,9%)0,1/0,09/0,2ные экстрасистолы (более30 в час)Групповые и парные су- 4 (17,8%)14 (33,6%)20 (44,5%) 0,06/0,004/0,08правентрикулярныеэкстрасистолыПароксизмы суправентри- 1 (5,4%)5 (13,5%)12 (25%) 0,01/0,003/0,06кулярной тахикардииВсего желудочковых арит- 2 (9,6%)5 (12,2%)13 (28,9%) 0,03/0,009/0,06мийРедкие ЖЭ (<30 в час)1 (4,8%)3 (7,7%)2 (4,4%)0,07/0,08/0,1Частые ЖЭ (>30 в час)1 (4,8%)2 (5,1%)6 (13,3%)0,12/0,05/0,04Групповые и парные ЖЭ——4 (8,9%)-Пароксизмальная ЖТ——1 (2,2%)-Наджелудочковые нарушения ритма регистрировались у 81% больных БАлегкого течения, 82,1% больных среднетяжелого и 97,8% - тяжелого течения,при этом различия по частоте встречаемости суправентрикулярных аритмий12между больными первых двух групп были статистически незначимы (р>0,05).Частота суправентрикулярных аритмий у больных с тяжелой БА была достоверно выше (p<0,05).
Общее количество больных БА с наджелудочковымиаритмиями составило 93 человека (88,5%) (рис.1).25 * 20 15 ** 10 * 5 0 Редкие НЖЭ Частые НЖЭ 1 группа Групповые НЖЭ 2 группа Пароксизмы НЖТ 3 группа Примечание. * - р<0,05, ** - р<0,001Рисунок 1. Структура наджелудочковых нарушений ритма сердца у исследованных больных БАИз таблицы 3 видно, что редкая наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ)(с частотой менее 30 в час) имела место у 53,6% больных 1 группы, 26,1% - 2группы и 15,8% - 3 группы.
Различия по частоте данной аритмии у больных БАразной степени тяжести были статистически значимыми (p1-2,1-3<0,001,р2-3<0,05). У 3,6% больных 1 группы, 7,6% - 2 группы и 7,9% 3 группы имела месточастая суправентрикулярная экстрасистолия (с частотой более 30 в час).У 17,8% больных БА легкого течения были зарегистрированы групповыеи парные наджелудочковые экстрасистолы; у больных БА среднетяжелого итяжелого течения их частота составляла соответственно 33,6% и 44,5%. Несмотря на отчетливую тенденцию к росту, различия по частоте встречаемостиэкстрасистол отмечались только между больными БА легкого и тяжелого течения (р<0,05).Устойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии регистрировалисьу 5,4% больных 1 группы, 13,5% и 25% больных 2 и 3 групп, соответственно.13Различия по частоте встречаемости пароксизмальных форм наджелудочковыхтахиаритмий между всеми группами больных БА были достоверны (p1-3, p1-2, p23<0,05).Таким образом, редкая наджелудочковая экстрасистолия наиболее частовстречалась у больных БА легкого течения, по мере утяжеления заболеванияпроцент больных с данным нарушением сердечного ритма достоверно уменьшался.
По мере увеличения степени тяжести БА прогрессивно возрастала частота парных и групповых НЖЭ. С ростом тяжести течения БА увеличивался ипроцент больных с наджелудочковой тахикардией. В целом, процент больныхБА с более сложными наджелудочковыми аритмиями достоверно увеличивалсяпо мере утяжеления заболевания.Частота желудочковых аритмий у больных БА представлена в таблице 3,их структура – на рис.2. Редкая желудочковая экстрасистолия имела место у4,8% больных БА легкого течения, 7,7% - среднетяжелого и 4,4% - тяжелого течения (р1-3>0,05). Частая желудочковая экстрасистолия достоверно чаще встречалась у пациентов 3 группы (13%), у пациентов 1 и 2 групп этот показатель составил, соответственно, 4,8% и 5,1% (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
