Диссертация (1140381), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У больных с буллезно-геморрагической и эритематозно-геморрагической формами нормализации показателей ЛДФ, ЛИИ вдинамике не происходило, после проведенного курса лечения сохранялся91отек пораженной конечности, боле- вой синдром, в одном случае возникло частое осложнение рожи – поверхностный флебит. По данным термографии у больных с буллезно-геморрагической и эритематозно-геморрагическойформами рожи после проведенной терапии сохранялись зоны гипертермии вобласти местного воспалительного очага.
Отмечено несоответствие площадиэритемы, определяемой визуально и площади эритемы на термограммах. Впервом примере площадь эритемы на термограмме была в 1,2 раза большевидимого очага, во втором в 1,6 раз, в третьем (эритематозная форма рожи)существенных различий не было.Б. Выписки из историй болезней пациентов, получавших процедуры местной озонотерапииКлинический пример № 4.Больная В., 62 лет, находилась в отделении с 13.07.2014 по 26.07.2014.Основной диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, II, повторная.Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст. ОжирениеII ст. Онихомикоз.Из анамнеза: ухудшение в течение 3-х суток до настоящей госпитализации– покраснение и отек голени, озноб (температуру тела не измеряла).
Обрабатывала левую голень мазью Вишневского, после чего в области эритемы появились буллы, заполненные геморрагическим содержимым. Госпитализирована по направлению поликлиники.При поступлении: состояние средней степени тяжести. В области левой голени эритема с неровными контурами, множественные сливные геморрагии,мелкие плоские буллы, заполненные геморрагическим содержимым, эрозиина месте уже вскрывшихся булл.
Отек голени и стопы. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфатические узлы.Помимо стандартных методов обследования, пациентке определялся ЛИИ(при поступлении и в динамике), проводилось обследование нижних конечностей с помощью термографии и ЛДФ. Больная получала антибактериаль-92ную терапию (цефазолин по 3,0 г в сутки в/м, ципролет по 1,0 г в сутки,симптоматическую терапию, курс местной озонотерапии (8 процедур).ЛИИ при поступлении составлял 4,3 усл.
ед, что свидетельствует о выраженном интоксикационном синдроме, в динамике лечения ЛИИ снизился до2,2.Показатели ЛДФ:ПоказательМ перф. ИЭМ (усл. AmaxHF/AmaxLF*100AmaxHFЛДФед)%/Mотн. едед)LFотн. едПри поступ- 4,40,760,4916,650,241,10,7221,981,02ленииВ динамике2,3Контроль1,98±0,92,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05При анализе показателей ЛДФ при поступлении у больной определен застойный тип микрогемодинамических нарушений.
На фоне проведенной терапии отмечена выраженная положительная динамика по данным АЧС, М,ИЭМ.Термограмма А (при поступлении) Термограмма Б (при выписке)На первичной термограмме видна зона гипертермии в области левой голени,стопы, увеличение конечности в размерах за счет отека. В динамике по данным термографии отмечено снижение температуры в области воспалитель-93ного очага, уменьшение отека голени. Площадь эритемы на термограммепри поступлении – 170 см², видимая эритема – 110 см².На фоне проводимой терапии очаг рожи регрессировал, на месте эрозийсформировались геморрагические корки (на момент выписки в стадии отторжения), застойная гиперемия.
Характерных осложнений рожи в виде поверхностного флебита, формирования инфильтратов не отмечалось. При выписке боли в конечности не беспокоили.Клинический пример № 5.Больная К., 56 лет, ИБ № 8672, находилась в отделении 1-1 с 16.06.2014 по22.06.2014.Основной диагноз: Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности II, первичная.Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст. Варикознаяболезнь вен нижних конечностей.Из анамнеза: заболела остро 16.06.2014 – отек и покраснение левой голени истопы, тянущие боли в левой паховой области, повышение температуры теладо 39С.
Обратилась в поликлинику по месту жительства, направлена на госпитализацию.При поступлении состояние средней степени тяжести. На левой голениэритема с геморрагическим компонентом, отек левой голени и стопы. Лимфаденит в правой паховой области.ПоказательМ(перф.ИЭМ(усл. AmaxHF/LF AmaxLF*100%/M AmaxHFЛДФЕд)Ед)При поступленииВ динамикеотн. едотн. ед4,70,760,5416,860,272,51,450,7622,760,99943Контроль1,98±0,92,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05Больной определялся ЛИИ дважды за время пребывания в стационаре, проводилось обследование нижних конечностей с помощью ЛДФ и термографии. Проводилась антибактериальная (пенициллина новокаиновая соль 1,2млн Ед в/м /сут), симптоматическая терапия (ортофен 50 мг в сутки, омез 20мг в сутки, кеторол по 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме), курсместной озонотерапии (6 процедур).При поступлении ЛИИ составлял 4,0 усл.ед, в динамике отмечается снижение ЛИИ с 4,0 до 1,94 усл ед, однако возвращения к нормальным значениямЛИИ не отмечено (норма от 0,3 до 1,7)По данным ЛДФ:При поступлении в результате обследования с помощью ЛДФ отмеченынарушения в микроциркуляторном русле в местном воспалительном очаге:повышение показателя М до 4,79 перф.
Ед, снижение индекса эффективностимикроциркуляции до 0,76 усл. Ед. После проведенного лечения отмечаетсяположительная динамика: значительное снижение М до уровня, близкому куровню М в группе контроля, повышение индекса эффективности микроциркуляции до 1, 45 усл. Ед, возвращение показателей АЧС с значениям, близким к полученным в контрольной группе.Термограмма А (при поступлении)Термограмма Б ( при выписке)95При сравнении полученных термо- грамм в динамике отмечается уменьшение зоны гипертермии, снижение температуры в центральной части очага(с 34,1С до 32,8С). При измерении площади очага: на термограмме 180 см²,визуально 135 см².На фоне проведенной терапии очаг рожи регрессировал, больная былавыписана в удовлетворительном состоянии.
При выписке сохранялась незначительная застойная гиперемия в области очага, шелушение кожи. Отек в области голеностопного сустава незначительный. Боли в конечности, в паховойобласти при выписке не беспокоили.Клинический пример № 6.Больная З., 67 лет, ИБ № 8756, находилась в отделении 1-1 ИКБ № 2 с17.06.2014 по 02.07.2014.Основной диагноз: Эритематозная рожа правой нижней конечности II, первичная.Сопутствующие заболевания: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз.Артериальная гипертензия II ст.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Ожирение III ст. Сахарный диабет II типа в стадии компенсации.Из анамнеза: заболела остро 16.06.2014 – отек и покраснение правой голении стопы, повышение температуры тела до 39С. Госпитализирована СМП. Ранее рожей не болела.При поступлении состояние средней степени тяжести. На правой голениэритема с неровными контурами, отек правой голени и стопы.Определялся ЛИИ на основе развернутого клинического анализа кровипри поступлении и при выписке, проводилось обследование нижних конечностей с помощью ЛДФ и термографии. Больная получала антибактериальную (цефазолин 3 г/сут в/м), симптоматическую терапию, курс местной озонотерапии (8 процедур).При поступлении показатель ЛИИ повышен (3,7 усл Ед), что говорит о наличии выраженной интоксикации.
В динамике отмечено снижение ЛИИ донормальных значений (0,6 усл. ед)96Показатели ЛДФПоказательМ(перф. Ед)ЛДФИЭМ(усл.AmaxHF/L AmaxLF*1 AmaЕд)F00%/Mотн. едxHFотн.едПри поступ- 4,510,720,5416,860,27ленииВ динамике2,431,870,7622,760,9Контроль1,98±0,92,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05По данным ЛДФ при поступлении отмечаются изменения, характерные, согласно полученным нами данным, для острого периода рожи: повышение показателя микрогемодинамики М, снижение показателей АЧС, ИЭМ. В результате проведенного лечения установлена нормализация ключевого показателя микроциркуляции ИЭМ, снижение М до 2,43 перф.
ед.Термограмма А (при поступлении)Термограмма Б (при выписке)На первичной термограмме определяется зона гипертермии в среднейтрети правой голени (на месте определяемой визуально эритемы). В динамике патологического повышения температуры кожных покровов в областиместного воспалительного очага не отмечено. Площадь эритемы на термограмме - 85 см², эритемы. Определяемой с помощью пластиковой сетки (визуально) – 60 см².97На фоне проведенной терапии очаг рожи регрессировал, пациенткабыла выписана в удовлетворительном состоянии. При выписке на месте очага шелушение кожи, отек конечности регрессировал, болевой синдром отсутствовал.В приведенных примерах трех выписок из историй болезней пациентов, получавших процедуры местной озонотерапии, после проведенного курса лечения отмечается выраженная положительная динамика в плане восстановления нарушенной вследствие воспалительного процесса местной микрогемодинамики (по данным ЛДФ), снижение уровня ЛИИ до нормальных значений (больная К, 56 лет, больная З., 67 лет), при выписке отмечался полныйрегресс местных проявлений рожи, осложнений в виде формирования поверхностного флебита, инфильтратов не наблюдалось.
Во всех трех приведенных примерах при сравнении площадей очага рожи прослеживалосьнесоответствие зон видимой эритемы с зоной патологической гипертермиина термограмме. Зоны гипертермии по данным термографии были большевидимой эритемы в 1,5, 1,3 и 1,4 раза соответственно. По сравнению с данными, полученными в динамике (ЛИИ, ЛДФ, данные термографии) у больных, получавших процедуры местной озонотерапии установлен более быстрый регресс местных проявлений рожи, отсутствие характерных осложненийрожи, выраженная тенденция к нормализации показателей микрогемодинамики, ЛИИ.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
