Диссертация (1140381), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Математическизначимых отличий величины ИЭМ после окончания курса терапии у пациентов двух рассматриваемых групп получено не было. За нормальные значенияперфузии в нашем исследовании были приняты величины соответствующихпоказателей в контрольной группе (сотрудники ИКБ № 2 количестве 20 человек, сравнимые по возрасту и фоновым заболеваниям с пациентами обеихгрупп). Несмотря на проведенное лечение, сохранялась достоверность отличий ИЭМ между средними значениями в контрольной группе и группах исследуемых пациентов.Во второй главе, посвященной материалам собственных исследований,описан метод вычисления ЛИИ в остром периоде заболевания у наблюдаемых пациентов. ЛИИ рассчитывался нами после окончания курса у пациентов исследуемых групп. Проведен анализ ЛИИ в зависимости от формы рожи(Таблица 28).Таблица 28.
Значение лейкоцитарного индекса интоксикации до и после лечения в основной группе 2, n=32.Форма рожиЛИИ до лечения ЛИИ после леченияЭритематозная3,63,1Эритематозно-геморрагическая 3,923,46Буллезно-геморрагическая5,74,2*Примечание: * - достоверность различий (р <0,05) ЛИИ до и после лечения в основной группе.Снижение уровня ЛИИ на фоне лечения происходило у пациентов обеих групп, однако возвращения к нормальным показателям (0,5-1,5) не наблюдалось.
Достоверность различий величины ЛИИ в начале и конце курса лечения отмечена только у пациентов с буллезно-геморрагической формой рожи,у пациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическими формамиуменьшение ЛИИ не было достоверным.Как было показано в ранее проведенных исследованиях, геморрагическиеформырожи(эритематозно-геморрагическаяибуллезно-72геморрагическая) отличаются тяже- лым течением с медленным регрессом местных проявлений. Нами было проведено сравнение ЛИИ и ИЭМ, какключевого показателя микрогемодинамики, в остром периоде заболевания иперед планируемой выпиской в зависимости от формы рожи.
Наличие связимежду рассматриваемыми показателями оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона (Таблица 29).Таблица 29. Показатели ЛИИ и ИЭМ в зависимости от формы рожи восновной группе 2, n=32.Форма рожиДо леченияПосле леченияЭритематозная, n=3Эритематозногеморрагическая, n = 14Буллезно-геморрагическая, n= 15ЛИИ ИЭМЛИИ ИЭМ3,60,78±0,02 3,11,69±0,013,92 0,92±0,03 3,46 1,64±0,025,70,71±0,07 4,21,6±0,03У пациентов с буллезной формой рожи, имеющих значительные нарушения микроциркуляции в местном очаге, ЛИИ был выше до лечения, чем упациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическими формами. Коэффициент Пирсона при проведенном сравнении ЛИИ и ИЭМ составил 0,306, что соответствует средней силе связи между рассматриваемыми показателями (р<0,05).
Была установлена обратная связь между ЛИИ и ИЭМ, чтоподтверждает имеющиеся cведения о ИЭМ (снижение ИЭМ говорит об общем угнетении микрогемодинамики, застойных явлениях в местном воспалительном очаге, что достоверно отмечено у пациентов с буллезными формамирожи).По данным тепловизионного обследования нижних конечностей у пациентов основной группы и группы сравнения к концу курса лечения наблюдалось снижение температуры кожи в центральной зоне местного воспалительного очага в на 2,5±0,2ºС в основной группе, на 2,86±0,2ºС в группесравнения (Таблица 30).73Таблица 30. Уменьшение температуры кожи в очаге поражения подвлиянием фототерапииНаблюдаемые группыТемпература кожи в центре очагапораженияДо леченияПосле лечения34,9±1,2ºС32,4±0,6ºС35,75±0,6 ºС32,89±0,2 ºСОсновная группа (базисная терапия +фототерапия), n = 32Группа сравнения (базисная терапия),n = 38Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе и группе сравненияДостоверных данных, касательно снижения температурной реакции вместном воспалительном очаге у пациентов, получавших процедуры фототерапии, по сравнению с пациентами группы сравнения в динамике лечения получено не было.Таким образом, в результате проведенного исследования, мы получилиданные, подтверждающие опубликованные ранее сведения об эффектах фототерапии синим светом.
На основании динамики местных проявлений рожи(таблицы 1,2) отмечен положительный терапевтический эффект данного метода. Анализ ЛИИ в динамике лечения показал противовоспалительный эффектфототерапии, что было ранее отражено в опубликованных литературных данных. Нами впервые проведена оценка влияния фототерапии на нарушеннуюмикрогемодинамику в местном воспалительном очаге рожи с помощью объективных методов исследования (ЛДФ, термограифия). Установлено стимулирующее влияние на микроциркуляцию фототерапии на основании полученныхданных (таблица 4).
Однако различия соответствующих показателей (М, Kv,ИЭМ) при сравнении данных в основной группе и контрольной группе носилидостоверный характер даже после окончания курса лечени74Заключение.Рожа, как один из клинических вариантов острой стрептококковой инфекции, по-прежнему представляет собой важную проблему современноймедицинской науки и практики не только в России, но и во многих странахмира. Согласно данным литературы, заболеваемость рожей в различных регионах РФ остается достаточно высокой с колебаниями от 6,5 до 22,0 случаев на 10 000 населения.Наиболее часто встречающаяся локализация местного очага при роже нижние конечности (70-80% случаев), что определяет актуальность изученияособенностей развития местного воспалительного процесса.
Болеют рожейпреимущественно женщины (55-70%) .В последние десятилетия прослеживается тенденция к сохранению стабильно высокого удельного веса геморрагических форм рожи. Геморрагические формы рожи отличаются тяжелым течением заболевания с выраженными интоксикационным синдромом и изменениями в очаге воспаления, длительным течением с замедленной репарацией в очаге. По данным специализированного отделения для больных с данной патологией ИКБ № 2 г.
Москвы (зав. отделением – Потекаева С.А) в 2014 году среди 1167 больных рожейпациенты с геморрагическими формами составили 58,9%.Ведущими синдромами, определяющими клиническую картину прироже, являются интоксикационный синдром и формирование местного воспалительного очага. Изучение патогенетических аспектов развития интоксикационного синдрома у больных рожей является важной и актуальной научной и практической задачей современной инфектологии.Целью настоящего исследования явилось изучение микроциркуляторных нарушений в местном воспалительном очаге при различных формах рожи и исследование возможности коррекции выявленных нарушений микрогемодинамики с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом.75Нами были поставлены следующие задачи:1.
Оценить микрогемодинамические нарушения в местном воспалительномочаге у больных с различными формами рожи с помощью ЛДФ.2. Изучить нарушения микрогемодинамики в местном воспалительном очаге у больных с различными формами рожи с помощью термографии.3. Исследовать возможность коррекции микрогемодинамических нарушенийв местном воспалительном очаге у больных различными формами рожи спомощью местной озонотерапии.4. Изучить роль фототерапии синим светом в коррекции микрогемодинамических нарушений у больных различными формами рожи в местном воспалительном очаге.Были обследованы 105 больных различными формами рожи. У всех обследованных пациентов очаг располагался в области нижних конечностей.Пациенты в дальнейшем были разделены на 3 группы: группа 1 (пациенты,помимо базисной терапии получавшие процедуры местной озонотерапии),группа 2 (пациенты, помимо базисной терапии получавшие процедуры фототерапии синим светом), группа 3 (пациенты, получавшие только базиснуютерапию в соответствии с действующими методическими рекомендации полечению рожи).Все исследуемым пациентам проводилось дополнительное обследование с помощью ЛДФ и термографии при поступлении и перед выпиской.Помимо пациентов трех исследуемых групп оценка состояния микроциркуляторного русла кожи нижних конечностей проводилась для контрольной группы, в которую входили сотрудники Инфекционной клиническойбольницы № 2 в количестве 20 человек, сравнимые по возрасту и фоновымзаболеваниям с пациентами, принявшими участие в исследовании.
Для оценки микроциркуляции кожи нижних конечностях исследование с помощьюЛДФ у сотрудников ИКБ№2 проводилось на обеих конечностях, в среднейтрети голени. После проведения обследования высчитывалось среднее ариф-76метическое между полученными ре- зультатами на правой и левой конечностях.При анализе полученных данных (ЛДФ) выявлено увеличение унаблюдаемых больных рожей показателя М в остром периоде в среднем до4,98±0,38 п.е, снижение коэффициента корреляции Kv до 11,1±0,65%, анализамплитудно-частотного спектра показал снижение величины активного компонентамикроциркуляторногокровотока(Аmax.LF×100%/M=17,18±2,12%), (Аmax.HF - 0,29±0,05 отн.ед.) и сердечных (А max.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
