Диссертация (1140381), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По данным ЛДФ, местная озонотерапия и фототерапия синим светомспособствовали достоверной регрессии застойных нарушений микрогемодинамики в местном воспалительном очаге при выписке из стационара по сравнению с больными, получавшими традиционно используемые физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ), соответственно значения М (перф.ед) составили: 2,54±0,18; 3,12±0,15; 4,16±0,26 (р<0,05).83Практические рекомендации:1. Местная озонотерапия и фототерапия синим светом могут использованы в комплексном лечении больных различными формами рожи, что позволяет значительно снизить продолжительность местного воспалительногосиндрома (эритема, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит), а такжепредотвратить развитие характерных местных осложнений (флебит, некроз,абсцесс).2.
Курс местной озонотерапии при роже состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно с концентрацией озона 10-15 мг/л в течение всего курсатерапии при эритематозной и эритематозно-геморрагической формах заболевания, и от 20-25 мг/л (в первые 2-3 процедуры) до 4-5 мг/л (все последующие процедуры) при буллезных формах.3. Курс фототерапии синим светом (длина волны 450 нм) состоит из 810 процедур, проводимых ежедневно, независимо от формы рожи.4.
Показатели ЛДФ (М, ИЭМ) могут быть использованы для оценки состояния микроциркуляции, мониторинга и эффективности проводимой терапии. В остром периоде рожи нарушение микроциркуляции характеризуетсяповышением М и снижением ИЭМ. Сохранение измененных показателей М,ИЭМ указывает на неэффективность проводимой терапии, сохранение нарушений микроциркуляции в местном воспалительном очаге.84ПриложенияНиже, для иллюстрации полученных нами данных в проведенном исследовании, приводим выписки из историй болезней больных с различнымиформами рожи (буллезно-геморрагическая эритематозно-геморагическая,эритематозная), получавшими базисную терапию, процедуры местной озонотерапии, фототерапии синим светом.А.
Выписки из историй болезней пациентов, получавших базиснуютерапию.Клинический пример 1.Больная К., 56 лет, история болезни №8457, находилась в отделении с11.06.2013 по 03.07.2013.Основной диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, II, первичная.Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст. Варикознаяболезнь вен нижних конечностей.Из анамнеза: заболела остро 09.06.2013 – озноб, повышение температурытела до 38,6С, отек и покраснение правой голени и стопы.
10-11.06.2013симптомы те же, вызвала бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирована в ИКБ № 2. Ранее рожей не болела.При поступлении состояние средней степени тяжести. На правой голени отчетливо определяется эритема, множественные сливные геморрагии, крупные и мелкие буллы, заполненные серозным содержимым, эрозии на местеуже вскрывшихся булл.
Выраженный отек правой голени и стопы. В правойпаховой области пальпируются увеличенные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).Помимо стандартных методов обследования и лечения, согласно методическим рекомендациям по диагностике и лечению рожи [ ], определялсяЛИИ на основе развернутого клинического анализа крови при поступлении ипри выписке, проводилось обследование нижних конечностей с помощью85ЛДФ и термографии. Больная полу- чала антибактериальную (цефазолинпо 3,0 г/сут в/м, ципролет по 1,0 г/сут внутрь), симптоматическую терапию(диазолин по 100 мг в сутки, омез 20 мг в сутки, анальгин 2,0 в/м при повышении температуры тела 38,5С, проводилась местная обработка очага рожи),курс УФО на область эритемы № 7.Термограмма А (при поступлении) Термограмма Б (при выписке)На приведенной термограмме (А) отмечается зона выраженной гипертермии, отека в области видимого очага эритемы правой нижней конечности,зона гипертермии в правой паховой области (регионарный лимфаденит).
Натермограмме, снятой в динамике (Б), отмечается снижение температурыкожных покровов в области правой голени, сохранение отека конечности.При сравнении площади участка патологической гипертермии на первичнойтермограмме и площади эритемы, определяемой визуально (методика описана в главе 2) отмечается несоответствие: на термограмме площадь очага 430см², площадь видимой эритемы 345 см².ЛИИ при поступлении составил 5,6 усл. ед (норма от 0,7 до 1,3), что, понашим данным, характерно для больных буллезно-геморрагической формойрожи.В динамике существенного снижения ЛИИ отмечено не было- 5,3усл.
ед. В проведенном нами исследовании с помощью коэффициента корреляции Пирсона была установлена прямая связь между повышением ЛИИ ивыраженностью микроциркуляторных нарушений (повышение М, снижениеИЭМ) в местном воспалительном очаге. На данном примере прослеживается86установленная связь: значительно по- вышенный ЛИИ в остром периодезаболевания (при поступлении) соответствует степени нарушений микрогемодинамики, после курса лечения нормализации ЛИИ, так же, как и показателей ЛДФ отмечено не было.ПоказательМЛДФ(перф.ед) ед)При поступ-ИЭМ(усл.
AmaxHF/LF AmaxLF*отн. ед100%/MAmaxHFотн. ед4,780,70,4217,180,263,621,130,4418,120,88ленииВ динамикеКонтроль1,98±0,92,1±0,8 0,78±0,824,1±0,051,4±0,05Приведенные показатели ЛДФ при поступлении у больной К., 56 лет,характеризовали застойный тип нарушения микроциркуляции в местномвоспалительном очаге (повышение показателя М до 4,78 перф. ед, снижениеИЭМ до 0,7 усл. Ед, снижение величины активного компонента микроциркуляторного кровотока, сердечных компонентов микрогемодинамики). В динамике отмечалось незначительное снижение изначально завышенного вследствие воспалительного процесса показателя М, умеренное увеличение ключевого показателя микроциркуляции – ИЭМ. Существенного улучшения показателей амплитудно-частотного спектра также в динамике не наблюдалось.Таким образом, нормализации показателей микроциркуляции в динамике отмечено не было.На фоне проведенной терапии очаг рожи регрессировал, больная былавыписана в удовлетворительном состоянии (нормальная температура тела,отсутствие грубых отклонений от нормы лабораторно).
При выписке на месте эрозий сохранялись грубые геморрагические корки, массивное шелушение кожных покровов. Сохранялся умеренный отек конечности (голень, область голеностопного сустава), болевой синдром (при ходьбе, при опусканииконечности вниз).Клинический пример № 2.87Больной А., 36 лет, ИБ № 1710, нахо- дился в отделении 1-1 с 04.05.2013 по12.05.2013.Основной диагноз: Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности II, 1-й ранний рецидив.Сопутствующие заболевания: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
Хронический вирусный гепатит С, вне обострения. Полинаркомания.Из анамнеза: заболел остро 30.04.2013 – озноб, повышение температуры тела до 38,0С, отек и покраснение левой голени и стопы, тошнота. 30.04.2013осмотрен участковым терапевтом, назначен аугментин. До госпитализациипринимал аугментин, местно применял гепариновую мазь. Сохранялась повышенная температура тела (38С), вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в ИКБ № 2, госпитализирован по показаниям.При поступлении состояние средней степени тяжести.
На левой голени эритема с геморрагическим компонентом (множественные мелкие сливные геморрагии). Выраженный отек левой голени и стопы. Трофические измененияобеих голеней.Проводилась антибактериальная (цефазолин по 3,0 г/сут в/м), симптоматическую (анальгин 2,0 в/м при повышениитемпературы тела 38,5С,цетрин 10 мг в сутки, кеторол 2,0 в/м при болях в очаге) терапия, курс УФОна область эритемы № 5.При поступлении отмечалось существенное повышение значений ЛИИ (4,1услю.
Ед), в динамике снижения ЛИИ до нормальных значений не наблюдалось (3,6 усл.ед).С помощью ЛДФ определялись основные показатели микроциркуляции вместном воспалительном очаге:Показа- М (перф. ИЭМтельед)ед)ЛДФПри по- 4,560,67(усл. AmaxHF/LF AmaxLF*1отн. ед00%/M0,4819,01AmaxHFотн.
ед0,2188ступленииВ ди- 3,1намикеКон1,98±0,9троль1,210,6219,120,912,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05На фоне проведенного лечения отмечено снижение показателя М до 3,1перф. ед, повышение ИЭМ до 1,21 усл.ед. Существенной динамики показателей АЧС в динамике не отмечено, что свидетельствует о сохранении микроциркуляторных нарушений в очаге по застойному типу.Термограмма А (при поступлении) Термограмма Б (при выписке)На первичной термограмме отчетливо видна зоны патологической гипертермии в области левой голени (очаг эритемы), левой паховой области (наместе доступных пальпации увеличенных лимфатических узлов). В динамикена термограмме Б проявлений регионарного лимфаденита не отмечается, внижней трети голени сохраняется участок гипертермии (область поверхностного флебита), отек голени и стопы регрессировал. Площадь очага рожи натермограмме составила 160 см², площадь эритемы, определяемой визуально97 см².На фоне проведенной терапии очаг рожи регрессировал, больной былвыписан в удовлетворительном состоянии.
На месте очага сохранялась застойная гиперемия. Поверхностный флебит левой голени, незначительный89отек конечности в области голено- стопного сустава, боли в конечностипри ходьбе. Сохранялись трофические изменения кожных покровов обеихголеней.Клинический пример № 3.Больная Л., 48 лет, ИБ № 12113, находилась в отделении с 23.09.2014 по30.09.2014.Основной диагноз: Эритематозная рожа правой нижней конечности, II, первичная.Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст.Из анамнеза: заболела 20.09.2014:повышение температуры тела до 37,8 С,покраснение и отек правой голени, боли в конечности.
Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирована в ИКБ № 2. Ранее рожей неболела.При поступлении состояние средней степени тяжести. На правой голениугасающая эритема с четкими неровными границами, отек голени и стопынезначительный.ПоказательМ (перф. ИЭМ (усл. AmaxHF/LFAmaxLF*AmaxЛДФед)100%/MHFед)отн. едотн.
едПри поступ- 3,430,730,5217,010,2ленииВ динамике82,511,120,7622,030,96Контроль1,98±0,92,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05Дважды за время пребывания в стационаре определялся ЛИИ, проводились термографическое обследование нижних конечностей и ЛДФ. В отделении больная Л. получала антибактериальную (пенициллина новокаиновуюсоль по 1,2 млн Ед в/м в сутки), симптоматическую терапию, курс УФО наобласть эритемы № 5.90ЛИИ при поступлении составил 3,0 усл. ед, в динамике отмеченоснижение ЛИИ до нормальных значений (1,2 усл ед) .Оценивались показатели ЛДФ: при поступлении отмечено повышение показателя М до 3,43 перф.
ед, снижение ИЭМ до 0,73 усл. ед, изменение показателей АЧС, характерных для застойного типа нарушения микрогемодинамики. После курса терапии на основании ЛДФ отмечается положительная динамика: нормализация показателей М и ИЭМ, положительная динамика поданным АЧС.Термограмма А (при поступлении) Термограмма Б (в динамике)При анализе термограмм существенной динамики не наблюдалось.Площадь эритемы на термограмме при поступлении составила 78 см², видимый очаг рожи - 70 см²В результате проведенного лечения очаг рожи регрессировал, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. На месте очага шелушение кожных покровов, отек голени и стопы регрессировал.В приведенных выписках из историй болезней больных, получавшихбазисную терапию (антибактериальная терапия, местная обработка очага рожи (при буллезно-геморрагической форме) симптоматическая терапия, курсУФО), нормализация показателей ЛДФ, полный регресс характерных местных проявлений рожи, нормализация ЛИИ отмечались только в случае эритематозной формы рожи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
