Диссертация (1140303), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При гистологическом исследовании выявлялась выраженнаядиффузная полиморфноклеточная инфильтрация синовиальной оболочки спреобладанием нейтрофильных лейкоцитов.К шестому дню у всех животных отмечалась общая тенденция к регрессуместного воспалительного процесса в коленном суставе, что подтверждалось43положительнойдинамикойизмененияотёкаиклеточногоиндексапоражённого сустава (таблица 5).Таблица 5 – Изменения отёка мягких тканей (·10-3 м) и клеточного индексапоражённого сустава животныхСрокинаблюдения6 часов1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки6 суткиПодгруппы животныхIIIIII54±2 (n=30)0,39±0,03 (n=5)55±2 (n=30)0,37±0,02 (n=5)56±2 (n=30)0,36±0,03 (n=5)PM-U1-2=0,047; PM-U1-3=0,005; PM-U2-3>0,05PM-U1-2>0,05; PM-U1-3>0,05; PM-U2-3>0,0548±1 (n=25)0,53±0,05 (n=5)52±1 (n=25)0,47±0,05 (n=5)54±1 (n=25)0,40±0,04 (n=5)PM-U1-2<0,001; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,008PM-U1-2=0,043; PM-U1-3=0,011; PM-U2-3=0,04147±2 (n=20)0,65±0,04 (n=5)51±2 (n=20)0,54±0,05 (n=5)52±2 (n=20)0,45±0,05 (n=5)PM-U1-2<0,001; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,037PM-U1-2=0,029; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,03547±1 (n=15)0,74±0,05 (n=5)50±1 (n=15)0,62±0,06 (n=5)50±1 (n=15)0,54±0,07 (n=5)PM-U1-2<0,001; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3>0,05PM-U1-2=0,023; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,03847±1 (n=10)0,81±0,06 (n=5)49±1 (n=10)0,71±0,06 (n=5)50±1 (n=10)0,63±0,07 (n=5)PM-U1-2=0,007; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,041PM-U1-2=0,032; PM-U1-3=0,003; PM-U2-3=0,03847±1 (n=5)0,88±0,04 (n=5)47±1 (n=5)0,85±0,05 (n=5)48±1 (n=5)0,82±0,05 (n=5)PM-U1-2>0,05; PM-U1-3>0,05; PM-U2-3>0,05PM-U1-2>0,05; PM-U1-3=0,043; PM-U2-3>0,05Примечание.
В числителе указаны значения отёка мягких тканей, а взнаменателе – значения клеточного индекса; n – число животных.Однако значения отёка мягких тканей превышали величины окружностиконтрлатерального сустава и этого же сустава до введения формалина во всехподгруппах. Достоверных различий в степени выраженности отёка суставов44крыс I и II подгрупп к моменту окончания эксперимента не наблюдалось, а всравнении с III подгруппой были меньше (pM-U>0,05). Значения клеточногоиндекса достоверно нарастали во всех подгруппах (pW<0,001), что указывалона уменьшение выраженности воспаления, но, тем не менее, даже на шестойдень были меньше 1, что свидетельствовало о наличии воспалительныхизменений.В III подгруппе микроскопически картина синовиальной оболочкиколенногосуставахарактеризоваласьотёкомиинфильтрациейнейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, атакже полнокровием сосудов (рис. 12), что можно расценивать каквоспалительные изменения.
В целом в течение шести дней гистологическаякартина менялась незначительно, отмечалось некоторое уменьшение отёка иклеточной инфильтрации синовии.абвгдежзРисунок 12 – Гистологическая картина синовиальной оболочки коленногосустава крысы до (а), через сутки после субплантарной инъекции формалина(б) и на сроке 6 часов (в), 1-е (г), 2-е (д), 3-и (е), 4-е (ж) и 6-е (з) сутки.Окраска гематоксилин-эозином, ув. х10045У животных II подгруппы после внутрисуставного введения 0,5%раствора новокаина в сравнении с III подгруппой отмечено достоверноеснижение отёка с 1 по 3 день, а достоверное нарастание клеточного индексанаблюдалось с 1 по 4 день.ВоIIподгруппевыявлялосьуменьшениеотёкаиклеточнойинфильтрации синовиальной оболочки коленного сустава в течение 6 днейнаблюдения в сравнении с III подгруппой (рис. 13).абвгдежзРисунок 13 – Гистологическая картина синовиальной оболочки коленногосустава крысы до (а), через сутки после субплантарной инъекции формалина(б) и на сроке 6 часов (в), 1-е (г), 2-е (д), 3-и (е), 4-е (ж) и 6-е (з) сутки послевнутрисуставного введения 0,3 мл 0,5% раствора новокаина для инъекций.Окраска гематоксилин-эозином, ув.
х100В I подгруппе животных при сравнении со значениями II и III подгруппдостоверно более выраженное снижение отёка мягких тканей имело место с 6часов по 4 день. В I подгруппе в сравнении с III подгруппой достоверныйрост клеточного индекса отмечался с 1 по 6 день, а при сравнении со IIподгруппой достоверное увеличение этого показателя выявлялось с 1 по 4день. В I подгруппе совместное введение в полость коленного суставаизотонического раствора гидрокарбоната натрия и растворов для инъекций465% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5% новокаина сопровождалосьболее существенным регрессом воспалительных изменений в сравнении каксо II, так и с III подгруппой.
Гистологически это проявлялось болеевыраженным уменьшением отёка и клеточной инфильтрацией синовиальнойоболочки.Причёмявнаяположительнаядинамикаэтихизмененийпрослеживалась на протяжении всех шести дней (рис. 14).абвгдежзРисунок 14 – Гистологическая картина синовиальной оболочки коленногосустава крысы до (а), через сутки после субплантарной инъекции формалина(б) и на сроке 6 часов (в), 1-е (г), 2-е (д), 3-и (е), 4-е (ж) и 6-е (з) сутки послесовместного внутрисуставного введения 0,1 мл изотонического растворагидрокарбоната натрия, 0,2 мл смеси растворов для инъекций 5%аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5% новокаина в соотношении 1:1:1.Окраска гематоксилин-эозином, ув.
х100Дистрофических и некротических изменений со стороны суставныххрящей и менисков во всех трёх подгруппах нами отмечено не было. Вгистологических препаратах во всех трёх подгруппах животных даже на 6-йдень воспалительные изменения в синовиальной оболочке сохранялись,однако, степень выраженности этих изменений была различной: наименьшая- в I подгруппе, наибольшая - в III и промежуточная во II подгруппе.47ГЛАВА IV.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ4.1. Результаты применения лечения гемосиновитов коленного суставапосле артроскопической резекции менисков в клиникеРетроспективныйанализлечения533больных,перенёсшихартроскопическое вмешательство на коленном суставе, за 7 лет в двухтравматологических отделениях показал, что частота пункций послеоперации составила 16% (рис.
15).86(16%)447(84%)без пункцийс пункциямиРисунок 15 – Частота пункций коленного сустава среди мужчин,перенёсших артроскопическую резекцию менискаНами были проанализированы результаты лечения 79 мужчин в возрастеот 18 до 60 лет (M=35,1±10,4 года) с гемосиновитом коленного сустава,развившимся после артроскопической резекции менисков.Таблица 6 – Распределение больных по возрастуВозраст (лет)Число больныхабс.отн.18 - 2056,3%21 - 302531,6%31 - 402632,9%41 - 501519,0%51 - 60810,2%Всего79100,0%48Все пациенты относились к наиболее трудоспособной группе населения(таблица 6), что лишь подчеркивает социальную значимость поискарациональных методов лечения этой категории больных.При клиническом осмотре положительный симптом «разгибания»выявлялся у 72 больных (91,1%), положительный симптом «лестницы» – у 61пациента (77,2%), положительный симптом «ладони» – у 29 (36,7%),положительный симптом «блокады» сустава – у 14 (17,7%).При рентгенологических исследованиях коленных суставов у всехбольных костно-суставной патологии не отмечалось (рис.
16).абвгРисунок 16 – Примеры рентгенограмм коленных суставов в прямой ибоковой проекции у больных основной (а, б) и контрольной (в, г) группы дооперацииПовреждения менисков подтверждались с помощью УЗИ (рис. 17) у 62больных и МРТ (рис. 18) у 55 больных.абРисунок 17 – Примеры УЗ-картины повреждения внутреннего (а) инаружного менисков (б)49абвРисунок 18 – Примеры МР-картины комплексного повреждения заднего рогавнутреннего мениска (а), повреждения внутреннего мениска по типу «ручкилейки» (б, в)В ходе артроскопии ad oculus выявлялись повреждения менисков (таблица 7).Таблица 7 – Характеристика внутрисуставных повреждений мягкотканныхструктур коленного суставаКоличество больныхПричины оперативного вмешательстваабс.отн.Изолированные повреждения менисков5468,4%Сочетанные повреждения менисков2531,6%Всего79100,0%При этом в 31,6% случаев имело место сочетание нескольких видовповреждений мягкотканных структур коленного сустава (таблица 8).Таблица 8 – Характеристика сочетанийвнутрисуставных структур коленного суставаразличныхПоврежденияповрежденийКоличествобольныхабс.отн.Внутренний и наружный мениски14,0%Внутренний мениск и частично передняя крестообразная связка1352,0%Внутренний мениск, частично передняя крестообразная связка игипертрофия медиапателлярной складки14,0%Внутренний мениск и гипертрофия медиапателлярной складки28,0%Наружный мениск и частично передняя крестообразная связка832,0%Всего25100,0%50Сочетание повреждения менисков с частичным повреждением переднейкрестообразной связки превалировало над другими и составило 22 случая(88,0%).
Повреждение внутреннего мениска (68 случаев – 85,0%) встречалосьчаще, чем повреждение наружного мениска (12 случаев – 15,0%).Характеристика повреждений менисков представлена на таблице 9.Таблица 9 – Характеристика повреждений менисков коленного суставаПовреждения менискапо локализацииабс.отн.тело3746,2%передний рог2531,3%задний рог1822,5%по характеру поврежденияабс.отн.лоскутное4151,2%по типу «ручки лейки»2025,0%паракапсулярное1316,3%продольное56,2%поперечное11,3%Всего80* 100,0% Всего80* 100,0%Примечание. * – у 1 больного имелось повреждение обоих менисков.Ущемление повреждённых менисков в межмыщелковом пространствесустава являлись основной причиной неустранимой консервативнымиспособами его блокады, которая была выявлена у 14 (17,7%) пациентов припоступлении в стационар (таблица 10).Таблица 10 – Основные причины блокады коленного суставаПричина блокады сустава, выявленная в ходе операцииКоличествобольныхабс.отн.Ущемление повреждённого внутреннего мениска1178,6%Ущемление повреждённого наружного мениска321,4%Всего14100,0%При блокаде коленного сустава активное разгибание было ограничено исоставляло 155±12°.51Артроскопическое вмешательство выполнялось под спинно-мозговойанестезией по обычной методике.
Среднее время операции составило47,5±15,8 минут.У всех больных на следующий день после операции и в течение всегосрока раннего послеоперационного периода (7-12 дней) до снятия швов спослеоперационных ран наблюдались признаки наличия выпота в коленномсуставе. Пациенты предъявляли жалобы на боли в оперированном суставераспирающего характера; ограничение движений в нём. Клиническиотмечалось увеличение верхнего заворота в виде «подковы».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
