Автореферат (1140302)
Текст из файла
На правах рукописиВАСИЛЬЕВ Владимир НиколаевичЛЕЧЕНИЕ ГЕМОСИНОВИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕАРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ МЕНИСКОВ(экспериментально-клиническое исследование)14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква - 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномучреждении «Приволжский федеральный медицинский исследовательскийцентр» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наукНовиков Александр ВульфовичОфициальные оппоненты:Цыкунов Михаил Борисович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентртравматологии и ортопедии имени Н.Н.
Приорова» Минздрава России,отделение медицинской реабилитации, заведующий отделениемЛазишвили Гурам Давидович – доктор медицинских наук, ФГБОУ ВОРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра травматологии, ортопедии ивоенно-полевой хирургии, профессор кафедрыВедущая организация:Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования» Минздрава РоссииЗащита состоится «___» _________ 2019 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119034, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________ 2018 г.Учёный секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорТельпухов В.И.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыАнатомо-биомеханическиеособенностиколенногосуставаобуславливают высокую частоту его травм (Цыкунов М.Б., 2014, 2016;Manning B.T.
et al., 2013), которая составляет до 60% повреждений всехсуставов и до 40% от травм нижней конечности (Фёдорова Н.С. и соавт.,2010; Клименко И.Г., 2011; Hulet C. et al., 2015; Tamburrino P. et al., 2016).Полиморфизм повреждений коленного сустава нередко приводит кошибкам в их диагностике (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., 2007), и, какследствие, длительной или стойкой потере трудоспособности больных.Неудовлетворительные результаты лечения превышают 25% (ВыборновД.Ю. и соавт., 2012; Campbell J.
et al., 2014; Parkkinen M. et al., 2014).Распространённостьэтойпатологии,длительныесрокивременнойнетрудоспособности, высокий уровень инвалидизации приводят к огромнымэкономическим потерям, которые несёт общество. Поэтому поиск новыхметодов лечения пациентов с патологией коленного сустава являетсясерьёзной медико-социальной проблемой, от успешного решения которойзависят столь важные экономические показатели, как сохранение трудовогопотенциала страны, сокращение затрат на пенсионное обеспечение поинвалидности и т.д.В настоящее время наиболее часто артроскопические вмешательства наколенном суставе применяются при повреждениях менисков (Лисицын М.П.,1990; Королёв А.В.
и соавт., 2016; Kham M. et al., 2014; Keller K. et al., 2015).Несмотря на малоинвазивность такого вмешательства, частота развитияпосле артроскопии выпота/гемартроза, требующего выполнения пункции,колеблется от 0,16 до 15,7% (Bohensky M.A. et al., 2013; Jawish R. et al., 2015).При травмах или после выполненных оперативных вмешательств в суставевозникает острый реактивный воспалительный процесс (Волошин В.П. исоавт., 2013; Scanzello C.R. et al., 2013; Swärd P. et al., 2014; Ogura T. et al.,32016).
В возникновении воспаления существенную роль играет усилениепроцессовперекисногоокислениялипидов,снижениеактивностиантиоксидантных ферментов и концентрации биоантиоксидантов (ЗахватовА.Н. и соавт., 2015; Hemshekhar M. et al., 2013). Клинически это проявляетсяв виде болевого синдрома, отёка сустава, скопления выпота и нарушения егофункции.Для купирования воспаления в раннем послеоперационном периоде, какправило, применяют внутрисуставное введение суспензий глюкокортикоидов(Олюнин Ю.А., 2015; Khanuja H.S.
et al., 2016; Lattermann C. et al., 2017).Несмотря на то, что эти препараты оказывают противовоспалительноедействие, они обладают целым рядом нежелательных побочных эффектов(Ажикулов Р.Н. и соавт., 2015; Sibbitt W.L. et al., 2012; Geraets S.E. et al.,2016). Кроме того, рН большинства суспензий находится в кислом диапазонезначений, что намного ниже нормального показателя сустава.Большинство препаратов, предлагаемых для внутрисуставного введения,также имеют нежелательные побочные эффекты, высокую стоимость, чтоделает послеоперационную терапию экономически менее выгодной. Поэтомупроблему лечения пациентов с наличием выпота после артроскопическихопераций на коленном суставе нельзя считать окончательно решённой. Вэтой связи нами предпринята попытка улучшить результаты терапии такихпациентов путем разработки нового способа лечения.Цель исследования: оптимизация лечения пациентов с гемосиновитомколенного сустава после артроскопической резекции менисков в раннемпослеоперационном периоде.Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:1.
Определить частоту развития гемосиновитов коленного сустава послеартроскопической резекции мениска, требующих выполнения пункций.2. Теоретически обосновать состав смеси лекарственных препаратов длявнутрисуставного введения и доказать in vitro химическую совместимость еёкомпонентов.43. Изучить в эксперименте in vivo влияние изотонического растворанатрия гидрокарбоната, 5% раствора аскорбиновой кислоты, 5% раствораунитиола, 0,5% раствора новокаина и смеси этих лекарственных препаратовна ткани коленного сустава крыс в норме и в условиях модельного артрита.4.
Определитьгемосиновитаэффективностьколенногоинструментальныхипредлагаемогосуставаналабораторныхосновеметодаанализапоказателейулеченияклинических,пациентовпослеартроскопической резекции мениска.Научная новизна1. Впервые теоретически обосновано и доказано экспериментальнымиданными влияние изотонического раствора натрия гидрокарбоната ипредлагаемой смеси (растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5%унитиола и 0,5% новокаина) на ткани интактного и в условиях модельногоартрита коленного сустава крыс.2. Впервые изучена динамика изменений ряда физико-химических,биохимических, цитологических показателей гемосиновиальной жидкости враннем послеоперационном периоде под влиянием различного лечения.3.
Разработан метод лечения гемосиновитов после артроскопическойрезекции менисков коленного сустава, позволяющий быстро купироватьболевой синдром и воспаление в суставе.Практическая значимостьПредложенавнутрисуставногосмесьраствороввведенияилекарственныхспособлеченияпрепаратовдляпослеоперационныхгемосиновитов коленного сустава (патент №2457833); (патент №2460545),позволяющие улучшить клинико-функциональные результаты и сократитьсроки лечения.Положения, выносимые на защиту:1. После артроскопической резекции мениска в коленном суставеразвивается реактивное воспаление, клинически проявляющееся в видегемосиновита и требующего своевременного лечения.52.
Изотонический раствор натрия гидрокарбоната, компоненты и смесь(растворы для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5%новокаина) при внутрисуставном введении в эксперименте на животных невызывают патологических изменений в синовиальной оболочке интактныхколенных суставов и уменьшают выраженность воспалительных изменений всиновиальной оболочке в условиях модельного артрита.3. Лечение гемосиновита коленного сустава путём промывания полостиоперированного сустава охлаждённым до температуры +5°С изотоническимрастворомнатриягидрокарбонатаспоследующимвнутрисуставнымвведением смеси растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5%унитиола и 0,5% новокаина по 1,0 мл приводит к более быстромууменьшению выраженности перекисного окисления липидов, болевогосиндрома и воспалительной реакции.Публикации и внедрение в практикуПо теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 6 вжурналах, рекомендованных ВАК.
Получены 3 патента на изобретения РФ и1 патент на полезную модель РФ. Разработанный способ лечениягемосиновитовколенноготравматологическогосуставаотделениявнедренБУвпрактику«Республиканскаяработыклиническаябольница» МЗ ЧР, травматологического отделения №3 БУ «Городскаяклиническая больница №1» МЗ ЧР, хирургического отделения БУ«Чебоксарская центральная районная больница» МЗ ЧР.Личныйвкладсоискателя:материалыдиссертацииполучены,обработаны и проанализированы лично автором.Апробация работыОсновные положения, изложенные в диссертации, были доложены иобсуждены на III научно-практической конференции «Реабилитация припатологии опорно-двигательного аппарата» в рамках III Всероссийскогоконгресса с международным участием «Медицина для спорта – 2013» впреддверии Олимпиады (Москва, 2013); на I Всероссийской конференции6«Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травм,заболеваниями опорно-двигательного аппарата и головного мозга» (НижнийНовгород, 2013); на научно-практической конференции «Модернизацияпомощи больным с тяжёлой сочетанной травмой», посвящённой 80-летиюкафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
