Диссертация (1140303), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Отмечалосьвыраженное уменьшение отёка, снижение местной температуры, уменьшениеобщей активности воспалительного процесса по данным гематологического,цитологическогоисследований.Имелосьположительноеизменениепоказателей процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантнойсистемы, а также показателей метаболизма протеогликанов в сывороткекрови и суставном содержимом.С.В.Беловойвнутрисуставного(2016)[6]примененияизучаласьпрепаратаэффективность«миакальцик»локальноговусловияхэкспериментального артрита у кроликов.
Было установлено улучшениеклинической картины заболевания, лабораторных показателей и уменьшениевыраженности всех признаков поражения суставных тканей по даннымгистоморфометрического исследования.В настоящее время при наличии выпота в коленном суставе выполняетсяпункция с эвакуацией содержимого [150, 233, 237, 247].В России ещё в 1896 году Н.М. Волкович, в 1929 году Р.Р. Вреден и в1933 году А. Озеров больным с травматическими гемартрозами коленногосустава делали пункцию широкой иглой и для более тщательного удалениякрови и сгустков промывали сустав тёплым физиологическим растворомповаренной соли до полного обесцвечивания промывной жидкости. Тем неменее, активное и массовое применение пункций при травмах коленногосустава стало применяться в СССР только со времён Великой ОтечественнойВойны [54].В нашей стране пионером местного применения гидрокортизона прилечении травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов была З.С.15Миронова (1962).
И в настоящее время глюкокортикоиды не теряют своейактуальности[69,171,175,Внутрисуставное215].введениеглюкокортикоидов применяют для аналгезии после артроскопии коленногосустава [184, 193, 214]. Имеются единичные работы по внутрисуставномувведению озона в сочетании с дипроспаном в коленный сустав у больных состеоартрозом [25]. Несмотря на то, что глюкокортикоиды оказываютвыраженноепротивовоспалительноедействие,ониобладаютиммунодепрессивной активностью, усиливают катаболизм в месте введения,замедляют процессы регенерации, вызывают местные дистрофическиепроцессы в тканях и эрозирование хряща [1, 146, 215]. Кроме того, рНбольшинства суспензий глюкокортикоидов находится в кислом диапазонезначений, что намного ниже нормального внутрисуставного показателя. Вряде случаев, при несоблюдении правил асептики могут возникнуть тяжёлыегнойные осложнения [161, 177].В литературе описано внутрисуставное введение кислорода [66] иингибиторовпротеолитическихферментов[77]каксредствдлянормализации реактивного воспаления в коленном суставе.В1985годуЕ.Ю.Масленниковымисоавт.[62]описаноэкспериментальное исследование на кроликах и успешное внутрисуставноеприменение в клинике у больных с закрытыми повреждениями коленногосустава с последующим развитием реактивного травматического артритасмеси, состоящей из 2 мл 5% водного раствора унитиола на 10 мл 0,5%раствора новокаина.
Хорошие результаты были получены у 77,4% больных.Однако, рН растворов для инъекций 5% унитиола (3,1-4,5) и 0,5% новокаина(3,8-4,5) находится в кислом диапазоне значений.А.С.Фёдоровымв1994году[91]былоустановлено,чтоинтраартикулярное использование закиси азота у больных с повреждениеммягкотканныхкомпонентовколенногосуставапозволяетстойконормализовать реактивное асептическое воспаление в суставе, провестираннее функциональное лечение и сократить сроки реабилитации.16В 1997 году Л.И. Ивановым [38] было отмечено, что в лечении острыхреактивных послеоперационных артритов коленного сустава эффективновнутримышечное введение антиоксидантов-30% раствора витамина Е по 3 мл(900 мг) и 5% раствора аскорбиновой кислоты по 5 мл (250 мг) ежедневно,один раз в день, в течение 21–25 дней в сочетании с локальной умереннойнепрерывной гипотермией оперированного сустава и магнитотерапией(первые 3 дня – постоянное магнитное поле индукцией 20 мТл, а затемпеременное магнитное поле индукцией 25 мТл).
Однако, внутримышечныеинъекциимасляногорастворавитаминаЕнередкоприводятквозникновению болезненных нерассасывающихся олеом в месте введения.Л.В. Лучихина (2001) [60] указывает на то, что у больных сревматологическими заболеваниями ирригация коленного сустава 3-4 лфизиологического раствора в процессе артроскопии дала хороший эффект,позволила добиться регресса, как местных, так и общих патологическихпризнаков, способствовала уменьшению воспалительных процессов всуставе, а также замедляла процессы деградации матрикса хряща.Длительный положительный эффект автор связывала с вымываниемпродуктов деградации протеогликанов, коллагеновых волокон и другиххрящевых частиц, а также цитокинов. Сходные данные получены Л.Н.Долговой (2000) [30], которая проводила длительную перфузию суставов влечении хронических синовитов при ревматоидном артрите; А.С. Носковой(2004) [68] и J.
Avouac et al. (2010) [117] при остеоартрозе и ревматоидномартрите. Ещё в 1941 году в Японии M. Miki, проведя экспериментальноеизучение кровообращения в синовиальной оболочке, установил, что лучшейсредой для заполнения сустава является физиологический раствор стемпературой 36-37°С, нагнетаемый под давлением 50-70 мм рт. ст.
[60].Т.П. Федина и соавт. (2002) [90], а также В.В. Цурко и соавт. (2006) [94]сообщали, что при отсутствии показаний для проведения стероидной терапиивнутрисуставное введение ксефокама 1 раз в неделю в течение 3 недель17можно применять для подавления умеренно выраженных воспалительныхизменений коленных суставов у больных с ревматоидным артритом.Е.Е.
Ещиным (2005) [31] было доказано положительное влияниевнутрисуставного введения перфторана при гемартрозе коленного сустава,однако широкого применения в практической медицине этот метод не нашёл.Интраартикулярное применение перфторана увеличивает стоимость лечения.А.Н. Захватовым с соавт. (2011, 2015) [36, 37] в конце артроскопииприменялсялаважполостисуставаозонированнымрастворомспоследующим внутрисуставным введением озонно-кислородной смеси черездень в объёме 20 мл. Отмечалось большее корригирующее влияние наингибирование процессов перекисного окисления липидов и стимуляциюферментов антиоксидантной защиты. Сходные данные в отношениивнутрисуставной озонотерапии получены А.Н.
Беляевым и соавт. (2011) [7]при лечении острого посттравматического артрита, З.А. Богоутдиновым(2011) [11] при лечении больных с гонартрозом. Под влиянием терапиипроисходило снижение уровня болевого синдрома, уменьшение признаковреактивного синовита, воспалительного отёка и тугоподвижности в суставе.Данная методика требует наличия квалифицированного специалиста,недешёвого аппарата - озонатора и строго соблюдения осторожности приработе со взрыво- и пожароопасными кислородными баллонами.И.Г.
Клименко (2011) [43] отмечает, что после артроскопическойпарциальнойрезекциименисканаиболееоптимальноиспользованиепрепаратов Цель Т и Траумель С. Они позволяют улучшить трофику в местеповреждения, восстановить нормальное функционирование хряща. А послеартроскопическогошваменискаболеецелесообразноприменениеорганопрепаратов Найартроз (№43) и Ревиторган-75, обладающих болеемощным реконструктивным, регенеративным действием, что позволяетускорить период послеоперационной реабилитации и значительно улучшитьрезультаты оперативного лечения.18Имеютсясообщенияобуспешномвнутрисуставномвведениигиалуроновой кислоты у больных после артроскопической парциальнойменискэктомии [230], у пациентов с травмами и заболеваниями опорнодвигательного аппарата [42, 84, 167], у больных с гемофилическойартропатией коленного сустава [126].
Наличие синовита (гемосиновита)оперированногоколенногосуставаявляетсяпротивопоказаниемдлявнутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (ферматрон, гиалуром,интраджектит.п.).Являясьвысокомолекулярнымсоединением,гиалуроновая кислота повышает онкотическое давление и способствуетнакоплению выпота в оперированном суставе. Кроме того, цена препаратарезко повышает стоимость лечения.Е.Ю. Ударцев (2011) [89] отмечает, что использование радонотерапии вкачестве метода иммуннокоррекции у пациентов с посттравматическимсиновитом ведёт к снижению активности клеточного и гуморальногоиммунитета, синовиального воспаления, процессов хрящевой деструкции,что является профилактикой развития посттравматического остеоартроза.При применении специфического пролонгированного физиотерапевтического лечения с нестероидными противовоспалительными препаратами удетей с травмой коленного сустава и с развившимся в последующемпосттравматическим артритом Е.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
