Диссертация (1140303), страница 10
Текст из файла (страница 10)
24).В контрольной группе (22 анкеты) «хорошую» оценку дали 17 человек(77,3%), «удовлетворительную» – 5 (22,7%). «Неудовлетворительных»58оценок также не было (рис. 24). Причинами «удовлетворительных» оценок вобеих группах были сохраняющийся болевой синдром (оценка боли по ВАШ– 4-5 баллов), отёк сустава (2,0 - 2,5·10-2 м) и нарушение его функции(ограничение активного сгибания до 110°).Таким образом, более высокие результаты были признаны припроведении лечения по предлагаемой методике (pM-U=0,018).4.2.Результатылабораторныхисследованийгемосиновиальнойжидкости в процессе различного леченияВ послеоперационном периоде у всех пациентов проводилось изучениефизико-химическихсвойствиклеточногосоставагемосиновиальнойжидкости.4.2.1. Изменения водородного показателяПоказателем, характеризующим кислотно-основное состояние, являетсяводородный показатель.
По данным различных авторов рН синовиальнойжидкости в норме составляет 7,768 по В.Н. Павловой (1980) [70], 7,80 по В.А.Бобкову и соавт. (1999) [10], 7,31–7,64 по В.В. Долгову и соавт. (2006) [29],7,29–7,45 по Е.Л. Матвеевой (2007) [63].Установлено, что в обеих группах больных на следующий день послеартроскопической резекции мениска отмечались самые низкие значения рН(таблица 17).Таблица 17 – Динамика изменения рН гемосиновиальной жидкости впроцессе леченияСрокиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДостоверность различий(pM-U)1-е сутки7,33±0,31 (n=38) 7,37±0,31 (n=41)0,837 (NS)3-и сутки7,76±0,26 (n=17) 7,53±0,16 (n=29)<0,0015-е сутки–7,60±0,18 (n=15)7-е сутки–7,70±0,11 (n=7)Примечание: NS – различие не достоверно (р>0,05).––59В группе больных, которым после промывания полости сустава дочистых вод охлаждённым до температуры +5°С изотоническим растворомгидрокарбоната натрия, имеющим рН 8,04, выполняли введение смесирастворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5%новокаина, имеющей рН в диапазоне значений 5,30–6,60, отмечалосьдостоверное повышение среднего значения водородного показателя до 7,76уже на третий день после операции (рW<0,001).При этом значения водородного показателя были достоверно выше, чемв контрольной группе (рM-U<0,001), где также отмечалось достоверноенарастание средних значений рН в течение всего срока наблюдения(рW<0,001).Сравниватьполученныезначенияводородногопоказателягемосиновиальной жидкости с физиологическими значениями несколькопроблематично, поскольку по данным различных авторов рН синовии внорме имеет разные значения.
Довольно большой разброс в физиологическихзначениях рН синовиальной жидкости, по-видимому, связан с трудностямиполучения биосубстрата в достаточном количестве у живого человека. Всвязи с этим нужно подчеркнуть, что по целому ряду лабораторныхпоказателей синовиальной жидкости имеются данные при различныхпатологических состояниях и отсутствуют значения этих же показателей внорме, что связано с количеством получаемого биосубстрата.4.2.2. Изменения относительной плотностиОпределение относительной плотности гемосиновиальной жидкостипозволяет выявить характер и степень выраженности воспалительнойреакции. Плотность транссудата сустава равна 1,0150 г/см3 [29], а плотностьгеморрагического экссудата, который наблюдается при травме или послеоперации, практически всегда выше 1,0150 г/см3.Наши исследования показали, что в обеих группах пациентов в 1-й деньпосле операции наблюдались максимальные, но сопоставимые между собой,значения относительной плотности пунктатов (таблица 18).60Таблица 18 – Динамика изменения относительной плотности (г/см3)гемосиновиальной жидкости в процессе леченияСрокиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДостоверность различий(pM-U)1-е сутки1,0216±0,0026(n=38)1,0210±0,0024(n=41)0,480 (NS)3-и сутки1,0164±0,0021(n=17)1,0201±0,0025(n=29)<0,0015-е сутки–1,0197±0,0024(n=15)–1,0187±0,0023(n=7)Примечание: NS – различие не достоверно (р>0,05).7-е суткиСнижение–значенийотносительнойплотности–гемосиновиальнойжидкости в процессе лечения наблюдалось в обеих группах больных(рW=0,001).
Положительная динамика изменения этого параметра (рW<0,001)была более отчётливой в основной группе, где на фоне лечения, уже натретий день после операции значения относительной плотности былисущественно ниже, чем у пациентов контрольной группы (рM-U<0,001). Темне менее, следует отметить, что все значения относительной плотностигемосиновиальной жидкости в обеих группах не достигали показателейтранссудата (1,0150г/см3). Онинаходились в диапазоне значенийотносительной плотности экссудата, что свидетельствовало о наличиивоспаления в оперированном суставе.В доступной нам литературе данных об относительной плотностигемосиновиальной жидкости, полученной после перенесённой операции насуставе, обнаружено не было.4.2.3.
Изменения содержания гидроперекисей липидовГидроперекиси липидов являются ключевым первичным молекулярнымпродуктом их перекисного окисления [61]. Под их влиянием изменяетсямолекулярная топография плазматической мембраны и нарушаются её61барьерные свойства, что может приводить к разрушению оболочки идезорганизации метаболизма [100, 192, 243].Проведенный анализ показал, что в обеих группах пациентов в первыйдень после операции значения уровня гидроперекисей липидов былисопоставимы между собой (таблица 19).Таблица 19 – Динамика содержания гидроперекисей липидов (у.е.) вгемосиновиальной жидкости в процессе леченияСрокиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДостоверность различий(pM-U)1-е сутки0,546±0,055(n=38)0,541±0,072(n=41)0,314 (NS)3-и сутки0,233±0,060(n=17)0,407±0,045(n=29)<0,0015-е сутки–0,328±0,048(n=15)–0,254±0,047(n=7)Примечание: NS – различие не достоверно (р>0,05).7-е сутки––Более стремительное снижение этого показателя наблюдалось восновной группе, где на третий день он был в 1,7 раза ниже, чем вконтрольной группе, что свидетельствовало об уменьшении выраженностиперекисного окисления липидов.
Явная тенденция к снижению уровнягидроперекисей липидов отмечена и в контрольной группе (рW<0,001), нодаже к седьмому дню этот показатель здесь был выше, чем у больныхосновной группы на третьи сутки после операции.4.2.4. Изменения содержания общих SH-группБольшую роль в антиоксидантной защите организма играют легкоокисляющиесятиоловые(SH-содержащие)соединения,которымпринадлежит ведущая роль в механизме антиоксидантной защиты клеток отгидроксильного радикала [45, 112, 231].Установлено, что концентрация тиоловых соединений после операциибыла минимальной в обеих группах (таблица 20).62Таблица 20 – Динамика содержания общих SH-групп (мкмоль/л) вгемосиновиальной жидкости в процессе леченияСрокиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДостоверность различий(pM-U)1-е сутки23,19±3,10(n=38)23,07±2,98(n=41)0,830 (NS)3-и сутки50,09±4,18(n=17)27,95±2,89(n=29)<0,0015-е сутки–31,93±3,85(n=15)–38,74±3,57(n=7)Примечание: NS – различие не достоверно (р>0,05).7-е сутки––У больных основной группы на фоне внутрисуставного введения смесирастворов, содержащей донатор SH-групп – унитиол, концентрация общихSH-групп достоверно возрастала в 2,2 раза уже на третий день послевмешательства (рW<0,001).Следует отметить, что значения концентрации общих SH-групп у этихпациентов были в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе (pM-U<0,001), чтодоказывает в большей степени восстановление антиоксидантной защиты.
Вконтрольной группе концентрация тиоловых соединений также имелатенденцию к росту, но даже на седьмой день этот показатель был в 1,3 разаниже, чем в основной группе на третий день после операции.В доступной нам литературе данных о физиологических значенияхсодержания гидроперекисей липидов и общих SH-групп в синовиальнойжидкости, а также в гемосиновиальной жидкости, полученной послеперенесённой артроскопической операции на суставе, обнаружено не было.4.2.5.
Изменения клеточного состава гемосиновиальной жидкостиВ нормальной синовиальной жидкости цитоз составляет от 20 до 300клеток в 1 мкл [29]. Изменение количества клеток в синовиальной жидкостидает возможность судить о динамике воспалительного процесса в суставе иможет служить достоверным показателем его экссудативной фазы.63Подсчётколичестваклеточныхэлементовпоказалихвысокоесодержание в гемосиновиальной жидкости, полученной во время пункции наследующие сутки после оперативного вмешательства (таблица 21).Таблица 21 – Динамика изменения цитоза (кл/мкл) гемосиновиальнойжидкости в процессе леченияСрокиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДостоверность различий(pM-U)1-е сутки2638±283 (n=38) 2605±276 (n=41)3-и сутки623±196 (n=17)1972±204 (n=29)<0,0015-е сутки–1192±184 (n=15)–0,454 (NS)7-е сутки–604±135 (n=7)Примечание: NS – различие не достоверно (р>0,05).Первоепромываниеполостисустава–изотоническимрастворомгидрокарбоната натрия и интраартикулярное введение смеси растворов дляинъекций приводило к снижению значений цитоза в 4,2 раза по сравнению сисходными данными (pW<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
