Диссертация (1140303)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное учреждение«Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиВАСИЛЬЕВ Владимир НиколаевичЛЕЧЕНИЕ ГЕМОСИНОВИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕАРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ МЕНИСКОВ(экспериментально-клиническое исследование)14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель: д.м.н. Новиков А.В.Нижний Новгород – 20182ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ВВЕДЕНИЕ...…………………………………………………………………4ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВПОСЛЕ ТРАВМ, ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ И АРТРОСКОПИЧЕСКИХОПЕРАЦИЙ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ (обзор литературы)………….9ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………... 232.1. Определение химической совместимости компонентов смесирастворов для инъекций in vitro…………………………………………….. 242.2. Изучение in vivo действия смеси растворов для инъекций и еёкомпонентов на ткани коленного сустава крыс…………………………… 252.2.1. Изучение влияния изотонического раствора гидрокарбонатанатрия, компонентов и смеси лекарственных препаратов насиновиальную оболочку здорового сустава животного…………………... 262.2.2.
Изучение влияния изотонического раствора гидрокарбонатанатрия, компонентов и смеси лекарственных препаратов насиновиальную оболочку коленного сустава в условиях остроговоспаления…………………………………………………………………… 262.3. Общая характеристика клинического материала…………………… 282.4. Лабораторные исследования гемосиновиальной жидкости………... 312.5. Методы статистической обработки…………………………………..
31ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ…………………………………………………………... 323.1. Определение состава и химической совместимости компонентовсмеси лекарственных препаратов in vitro………………………………….. 323.2. Влияние компонентов и смеси лекарственных препаратов насиновиальную оболочку коленного сустава крыс in vivo…………………. 393.2.1. Влияние изотонического раствора гидрокарбоната натрия,растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола, 0,5%новокаина и смеси растворов для инъекций на синовиальную оболочкуздорового сустава животного………………….............................................. 3933.2.2.
Влияние изотонического раствора гидрокарбоната натрия,растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола, 0,5%новокаина и смеси растворов для инъекций на синовиальную оболочкуколенного сустава в условиях острого воспаления……………………….. 42ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ…..…… 474.1. Результаты применения лечения гемосиновитов коленногосуставапослеартроскопическойрезекциименисковвклинике……………………………………………………………………….. 474.1.1.РезультатыМРТколенногосустававраннемпослеоперационном периоде………………………………………………... 564.1.2.
Результаты анкетирования………………………………………... 574.2. Результаты лабораторных исследований гемосиновиальнойжидкости в процессе различного лечения……….………………………… 584.2.1. Изменения водородного показателя……………...………………. 584.2.2. Изменения относительной плотности……………....……………. 594.2.3. Изменения содержания гидроперекисей липидов……………..... 604.2.4. Изменения содержания общих SH-групп……………......………. 614.2.5. Изменения клеточного состава гемосиновиальной жидкости….. 624.3. Клинические примеры………………………………………………...
70ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………… 86ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….. 91ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………….. 92СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………… 934ВВЕДЕНИЕАктуальность темы.В течение последних лет уровень травматизма и заболеваемостиболезнями костно-мышечной системы в России имеет тенденцию к росту.Количество травм в 2012 году по сравнению с 2008 годом увеличилось на1,3%, а показатель травматизма – на 0,5%. Рост заболеваемости болезнямикостно-мышечной системы сохраняется во всех возрастных группах [2].Анатомо-биомеханические особенности коленного сустава обуславливаютвысокую частоту его повреждений [95, 96], которая составляет до 60%повреждений всех суставов и до 40% от травм нижней конечности [5, 44, 92,160, 191, 227].Полиморфизм повреждений коленного сустава нередко приводит кошибкам в их диагностике [20], и, как следствие, длительной или стойкойпотеретрудоспособностибольных,неудовлетворительныерезультатылечения превышают 25% [19, 105, 124, 198].
Распространённость этойпатологии, длительные сроки временной нетрудоспособности, высокийуровень инвалидизации приводят к огромным экономическим потерям,которые несёт общество. Поэтому поиск новых методов лечения пациентов спатологией коленного сустава является серьёзной медико-социальнойпроблемой, от успешного решениякоторойзависят столь важныеэкономические показатели, как сохранение трудового потенциала страны,сокращение затрат на пенсионное обеспечение по инвалидности и т.д.В настоящее время наиболее часто артроскопические вмешательства наколенном суставе применяются при повреждениях менисков [46, 57, 169,170]. Несмотря на малоинвазивность такого вмешательства, наличиестойкого выпота/гемартроза после артроскопии, требующего выполненияпункции, составляет 0,16 - 5,9% [115, 121], 13% [34], 15,7% [165].Известно, что при повреждении суставов или после выполненныхоперативных вмешательств в суставе развивается острый реактивныйвоспалительный процесс [18, 26, 168, 196, 213, 226].
В возникновении5воспаления существенную роль играет усиление процессов перекисногоокисления липидов, снижение активности антиоксидантных ферментов иконцентрации биоантиоксидантов [37, 108, 155, 219]. Клинически этопроявляется в виде болевого синдрома, отёка сустава, скопления выпота инарушения его функции.Для купирования воспаления в раннем послеоперационном периоде, какправило, применяют внутрисуставное введение суспензий глюкокортикоидов[69,171,175].Несмотряпротивовоспалительноенадействие,то,оничтоэтиобладаютпрепаратыоказываютиммунодепрессивнойактивностью, усиливают катаболизм в месте введения, замедляют процессырегенерации, вызывают местные дистрофические процессы в тканях иэрозирование хряща [1, 146, 215].
Кроме того, рН большинства суспензийнаходится в кислом диапазоне значений, что намного ниже нормальногопоказателя сустава.Отмеченоположительноевлияниевнутрисуставноговведенияперфторана при гемартрозе коленного сустава [31], однако широкогоприменения в практической медицине этот метод не нашёл.Поэтому проблему лечения пациентов с наличием выпота послеартроскопическихоперацийнаколенномсуставенельзясчитатьокончательно решённой. В этой связи нами предпринята попытка улучшитьрезультаты терапии таких пациентов путем разработки нового способалечения.Цель исследования: оптимизация лечения пациентов с гемосиновитомколенного сустава после артроскопической резекции менисков в раннемпослеоперационном периоде.Для достижения поставленной цели было необходимо решить задачи:1.
Определить частоту развития гемосиновитов коленного сустава послеартроскопической резекции мениска, требующих выполнения пункций.62. Теоретически обосновать состав смеси лекарственных препаратов длявнутрисуставного введения и доказать in vitro химическую совместимость еёкомпонентов.3. Изучить в эксперименте in vivo влияние изотонического растворагидрокарбоната натрия, растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты,5% унитиола, 0,5% новокаина и смеси этих лекарственных препаратов наткани коленного сустава крыс в норме и в условиях модельного артрита.4.
Определитьгемосиновитовэффективностьколенногоинструментальныхисуставапредлагаемогоналабораторныхосновеметодаанализапоказателейулеченияклинических,пациентовпослеартроскопической резекции мениска.Научная новизна исследования:1. Впервые теоретически обосновано и доказано экспериментальнымиданными влияние изотонического раствора гидрокарбоната натрия ипредлагаемой смеси на ткани интактного и в условиях модельного артритаколенного сустава крыс.2. Впервые изучена динамика изменений ряда физико-химических,биохимических, цитологических показателей гемосиновиальной жидкости враннем послеоперационном периоде под влиянием различного лечения.3. Разработан метод лечения гемосиновитов коленного сустава послеартроскопической резекции менисков, позволяющий быстро купироватьболевой синдром и воспаление в суставе.Практическая значимость работыПредложенысмесьвнутрисуставногогемосиновитовраствороввведения;коленноголекарственныхспособсустава,леченияпозволяющийпрепаратовдляпослеоперационныхулучшитьклинико-функциональные результаты и сократить сроки лечения.Внедрение результатов исследования в практикуСпособ внедрен в практику работы травматологического отделения БУ«Республиканская клиническая больница» МЗ ЧР, травматологического7отделения №3 БУ «Городская клиническая больница №1» МЗ ЧР,хирургическогоотделенияБУ«Чебоксарскаяцентральнаярайоннаябольница».Основные положения, выносимые на защиту:1.
После артроскопической резекции мениска в коленном суставеразвивается реактивное воспаление, клинически проявляющееся в видегемосиновита и требующего своевременного лечения.2. Изотонический раствор гидрокарбоната натрия, компоненты и смесь(растворы для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5%новокаина) при внутрисуставном введении в эксперименте на животных невызывают патологических изменений в синовиальной оболочке интактныхколенных суставов и уменьшают выраженность воспалительных изменений всиновиальной оболочке в условиях модельного артрита.3. Лечение гемосиновита коленного сустава путём промывания полостиоперированного сустава охлаждённым до температуры +5°С изотоническимрастворомгидрокарбонатанатрияспоследующимвнутрисуставнымвведением смеси растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5%унитиола и 0,5% новокаина по 1,0 мл приводит к более быстромууменьшению выраженности болевого синдрома и воспалительной реакции.Апробация работыОсновные положения, изложенные в диссертации, были доложены иобсуждены на III научно-практической конференции «Реабилитация припатологии опорно-двигательного аппарата» в рамках III Всероссийскогоконгресса с международным участием «Медицина для спорта – 2013»(Москва, 2013); на I Всероссийской конференции «Актуальные вопросыреабилитации больных с последствиями травм, заболеваниями опорнодвигательного аппарата и головного мозга» (Нижний Новгород, 2013); нанаучно-практической конференции «Модернизация помощи больным стяжёлойсочетаннойтравмой»,посвящённой80-летиюкафедрытравматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им.
Н.И. Пирогова, 10-летию8кафедры травматологии, ортопедии ИПК ФМБА России (Москва, 2013); наIV Международнойнаучно-практической конференции«Современныеконцепции научных исследований» (Москва, 2014); на III Международнойнаучно-практической конференции «Научные перспективы XXI века.Достижения и перспективы нового столетия» (Новосибирск, 2014); наВсероссийской научно-практической конференции «Классика и инновации втравматологии и ортопедии», посвящённой 75-летию профессора А.П.Барабаша(Саратов,2016);наВсероссийскойнаучно-практическойконференции с международным участием «Технологические инновации втравматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики»(Саратов, 2017).Личный вклад соискателяМатериалы диссертации получены, обработаны и проанализированылично автором.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 6 вжурналах, рекомендованных ВАК.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
