Диссертация (1140273), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Аналогичные данные былиполучены в других работах, включавших, как пациентов с ПБЦ [22; 45; 58; 61], так и больныхАИГ [20].В то же время, в исследовании Nyblom и соавт. [109] было показано, что при значенияхиндекса AAR ≥1,1 наличие у пациента с ПБЦ цирроза печени (F4) можно исключить счувствительностью 82% и специфичностью 79%; прогностическая ценность отрицательногорезультата теста составляла 92%. В настоящем исследовании в качестве порога отсеченияиндекса AAR для диагностики цирроза печени (F4) у пациентов с ПБЦ было выбрано значение1,05, поскольку именно ему соответствовала максимальная сумма чувствительности испецифичности (таблица 13).
Чувствительность и специфичность индекса AAR для исключенияцирроза печени (F4) при значении 1,1 составили по нашим данным 68,4% и 67%;прогностическая ценность отрицательного результата теста при этом была равна 95,5%.Объяснением тому, что в исследовании Nyblom и соавт. [109] были получены более высокиецифры чувствительности и специфичности, по-видимому, служит преобладание среди больныхПБЦ больных с циррозом печени класса B и C, поскольку известно, что при нарастании тяжестизаболевания печени, увеличивается отношение AAR.Диагностическую значимость индекса APRI в качестве модели для подтверждения и/илиисключения выраженного (F ≥2), тяжелого (F ≥3) фиброза и цирроза печени (F4) у пациентов сПБЦ и ПБЦ/АИГ (таблицы 13 и 24) можно охарактеризовать как низкую, поскольку егоприменение сопряжено с высокой частотой ошибочной классификации.
Кроме того,использование индекса APRI для диагностики тяжелого фиброза (F ≥3) и цирроза печени (F4) упациентов с ПСХ (таблица 15), также как и для выявления выраженного (F ≥2) и тяжелогофиброза (F ≥3) у пациентов с АИГ (таблица 20), следует считать нецелесообразным ввидуневысоких цифр чувствительности и/или специфичности, поскольку в этом случае примерно у 120 50% пациентов с ПСХ с тяжелым фиброзом (F ≥3) и циррозом печени (F4) и у 38-50%пациентов с АИГ с выраженным (F ≥2) и тяжелым фиброзом (F ≥3) стадия фиброза будетустановлена неправильно.Несмотря на приемлемые значения чувствительности и специфичности, порядка 70-75%,индекса APRI для определения выраженного фиброза печени (F ≥2) у пациентов с ПСХ ицирроза печени (F4) у больных АИГ, прогностическая ценность отрицательного результатаэтого теста у больных ПСХ составляла 63,6%, а прогностическая ценность положительногорезультата того же теста у больных АИГ – 59,5%.
Следовательно, примерно 40% пациентов сПСХ и АИГ с помощью этого индекса будут классифицированы неверно.Результаты оценки валидности индекса APRI, полученные у пациентов с ПБЦ, находятподтверждение в работах ряда зарубежных авторов [22; 58; 61]. Между тем, значения AUROCиндекса APRI у больных ПБЦ, рассчитанные в исследованиях Lee и соавт.
[87] и Friedrich-Rustи соавт. [63], превышали значения AUROC в настоящей работе. Эти различия, наиболеевероятно,обусловленынеодинаковымсоставомвыборокпациентов,включенныхвисследования. Подтверждает такое предположение и тот факт, что скорректированные значенияAUROC, вычисленные в работе Friedrich-Rust и соавт. [63], соответствуют скорректированнымзначениям AUROC, рассчитанным в нашем исследовании (таблица 12).Что касается пациентов с ПСХ, то величина AUROC при выраженном (F ≥2) и тяжеломфиброзе печени (F ≥3) в этой группе не отличалась от величины AUROC, установленнойCorpechot и соавт.
[47]. В то же время, точность индекса APRI для диагностики цирроза печени(F4) у пациентов с ПСХ в работе указанных авторов [47] превышала аналогичный показатель внастоящем исследовании (AUROC=0,915 при сравнении с AUROC=0,741).По данным Abdollahi и соавт. [20], качество теста APRI для определения наличия и/илиотсутствиявыраженногофиброзапечени(F≥2)упациентовсАИГявляетсянеудовлетворительным. Это противоречит результатам ROC-анализа, выполненного внастоящем исследовании, в соответствии с которыми, качество APRI для выявления той жестадии фиброза можно охарактеризовать как среднее. Описанные различия, как и в случае сработами, включавшими пациентов с ПБЦ, по-видимому, обусловлены неодинаковойраспространенностью разных стадий фиброза в изучаемых группах больных.Эффективность индекса FIB-4 для подтверждения и/или исключения любой извыбранных стадий фиброза у пациентов с ПБЦ следует рассматривать как неприемлемую дляприменения в клинической практике. Между тем, чувствительность и специфичность индексаFIB-4 для определения выраженного (F ≥2), тяжелого фиброза (F ≥3) и цирроза печени (F4) упациентов с АИГ превосходят 70% (таблица 20).
Однако, величина показателя прогностическойценности отрицательного результата индекса FIB-4, а также прогностической ценности 121 положительного результата этого теста для диагностики выраженного фиброза (F ≥2) и циррозапечени (F4) соответственно, являются низкими, что влечет за собой ошибки в классификациипациентов с АИГ примерно в 40%-50% случаев.В целом, диагностическую значимость индекса FIB-4 для определения выраженногофиброза печени (F ≥2) у больных ПСХ следует охарактеризовать как высокую; применениеэтой модели позволит правильно установить стадию фиброза с точностью 80,7%. В то жевремя, диагностика тяжелого фиброза (F ≥3) и цирроза печени (F4) у пациентов с ПСХ, такжекак и выраженного фиброза печени (F ≥2) у больных ПБЦ/АИГ, с помощью модели FIB-4сопряжена с высокой частотой ложноотрицательных или ложноположительных результатов.Несмотря на допустимые значения чувствительности и специфичности индекса FIB-4для постановки диагноза тяжелого фиброза (F ≥3) у пациентов с ПБЦ/АИГ, порог отсеченияэтого теста для определения указанной стадии фиброза, совпадает с порогом отсечения дляопределения цирроза печени (F4).
Поэтому, применение индекса FIB-4 не позволит разделитьпациентов с тяжелым фиброзом (F ≥3) и циррозом печени (F4).С одной стороны, данные, полученные в настоящем исследовании у пациентов с ПБЦ,согласуются с результатами работы Floreani и соавт. [61], а, с другой, значения AUROC индексаFIB-4 при выраженном (F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) и циррозе печени (F4), рассчитанные внастоящем исследовании были меньше, чем те, что указаны в работе Corpechot и соавт [45].Точность индекса FIB-4 для диагностики выраженного фиброза печени (F ≥2) упациентов с АИГ в настоящем исследовании превышала аналогичный показатель в работеAbdollahi и соавт. [20]. Также, точность этой модели для подтверждения и/или исключениялюбой из перечисленных стадий фиброза у пациентов с ПСХ в настоящем исследовании быланиже, чем таковая в работе Corpechot и соавт.
[47].Согласно мнению большинства авторов, различия со стороны характеристик критериеввалидности диагностических тестов между исследованиями могут быть обусловлены, каксобственно ограничениями биопсии печени, так и неодинаковым составом выборок.Применение индекса Forns для диагностики выраженного (F ≥2), тяжелого (F ≥3)фиброза и цирроза печени (F4) у пациентов с ПБЦ следует считать нецелесообразным ввидунизких значений чувствительности и/или специфичности, а также показателя прогностическойценности положительного результата, поскольку в этом случае примерно 40%-80% пациентов свыраженным (F ≥2), тяжелым фиброзом (F ≥3) и циррозом печени (F4) на основаниирезультатов теста Forns будут ошибочно отнесены к группе больных, не имеющих выраженного(F ≥2), тяжелого (F ≥3) фиброза и цирроза печени (F <4) соответственно.
122 Чувствительность и специфичность индекса Forns для определения выраженногофиброза (F ≥2) и цирроза печени (F4) у пациентов с ПСХ превышают 75% и 80%соответственно, что свидетельствует о высокой точности этой модели для диагностикиперечисленных стадий фиброза. Между тем, применение индекса Forns не позволяет распознатьтяжелый фиброз печени (F ≥3) примерно у 35-45% пациентов с ПСХ с тяжелым фиброзомпечени (F ≥3).Вследствиенизкихзначенийчувствительностиипрогностическойценностиотрицательного результата, индекс Forns нецелесообразно применять для диагностикивыраженного фиброза печени (F ≥2) у пациентов с АИГ.
В то же время, значениячувствительности и специфичности индекса Forns при определении тяжелого фиброза (F ≥3) ицирроза печени (F4) у этой категории больных превышают 78% и 84% соответственно (таблица20).Если обратиться к критериям эффективности индекса Forns при тяжелом фиброзе (F≥3) и циррозе печени (F4) у пациентов с ПБЦ/АИГ, следует отметить, что пороги отсеченияэтого теста для определения указанных стадий фиброза совпадают (таблица 24), а,следовательно, применение индекса Forns не позволит разделить больных с тяжелым фиброзом(F ≥3) и циррозом печени (F4).
Выбор другого порога отсечения теста Forns ведет к снижениючувствительности этой модели, специфичность при этом повышается незначительно,следовательно, такой подход нецелесообразен. Ввиду невысокой специфичности индекса Forns,его использование для подтверждения и/или исключения наличия выраженного фиброза печени(F ≥2) у пациентов с ПБЦ/АИГ повлечет за собой ошибки в классификации в 30% случаев.Оценивая результаты ROC-анализа индекса Forns у пациентов с ПБЦ, необходимоотметить, что они согласуются с данными, представленными в работах зарубежных авторов[58; 61; 63] и указывают на невысокую точность этой модели для диагностики выраженного (F≥2), тяжелого фиброза (F ≥3) и цирроза печени (F4) у этой категории больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
