Диссертация (1140223), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Средние значения фракция фиброза МЖП при отсутствии илиналичии признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) с ДИ 95%,р<0,001. ИБС (r=0,499; р<0,001), у пациентов без признаков ИБС ФФС составила15,92±5,08%, с признаками – 21,6±4,3%; выявлена связь с ФК ИБС (r=0,520;р<0,001), так при отсутствии признаков ИБС средние значения ФФС – 15,9±5,98%,1 ФК – 17,3±3,16%, 2 ФК – 21,8±4,22%, 3ФК – 22,83±5,1% – Рис.48. А также ФКФракция фиброзаМЖП, %ИБС по NYHA (r=0,488; р<0,001)40302022,8%17,3%21,8%1 ФК2 ФК15,9%100нетпризнаковИБС3ФКПризнаки ИБСРисунок 48.
Средняя величина фракции фиброза МЖП в зависимости отфункционального класса ИБС с ДИ 95%. ХСН (r=0,463; р<0,001), средние значения ФФС у пациентов без признаковХСН составили – 16,4±5,21%, у пациентов с признаками ХСН – 21,6±4,35%(Рис.49).10721,6%Фракция фиброзаМЖП, %252016,4%151050нет признаков ХСН есть признаки ХСНРисунок 49. Средняя величина фракции фиброза в зависимости от наличияпризнаков ХСН с ДИ 95% (р<0,001). ИМ в анамнезе (r=0,360; р=0,001), у пациентов без ИМ в анамнезе ФФСсоставила 18,9±5,2%, с ИМ – 23,56±3,28% УЗ-признаков стеатоза печени (r=0,466; р<0,001), у пациентов без УЗпризнаков стеатоза печени ФФС составила 17,92±4,92%, с признаками стеатоза –22,8±4,15%.УЗ-признаков стеатоза поджелудочной железы (r=0,327; р=0,004), упациентов без УЗ-признаков стеатоза ФФС составила 19,1±5,04%, с признаками –23,35±4,48%А также выявлены достоверные корреляционные связи между фракциейфиброза МЖП сердца (ФФС) и:концентрацией глюкозы (r=0,434, р=0,05) (с увеличением уровня глюкозыувеличивается фракция фиброза сердца)толщиной ЭЖ (r=0,474; р=0,001)уровнем ЛПНП (r=0,237; р=0,024).Согласно плану обследования, всем больным измерялись уровни галектина-3,лептина, каспазы-8 иммуноферментативным анализом (ИФА) с помощью наборов«Platinum ELISA» фирмы eBioscience (Австрия) в межмолекулярной лабораторииПервого МГМУ имени И.М.
Сеченова.1083.8. Оценка уровня галектина-3. Средний уровень галектина-3 в группе МСоказался достоверно выше и составил 1,89±1,71 нг/мл, по сравнению с группой безМС – 1,03±0,22 нг/мл, р=0,006 (Рис.50). На Рисунке 51 представлено распределениесреднего значения галектина-3 по двум группам. В группе контроля максимальноезначение уровня галектина-3 составило 1,5 нг/мл, в то время как в группепациентов с МС у 27% пациентов значение галектина-3 превышало 3 нг/млУровень галектина-3,нг/мл(максимальные значения составили 8,5 нг/мл).3,01,892,52,01,51,041,00,50,0основнаяконтрольнаяДоля пациентов, %Рисунок 50.
Средний уровень галектина-3 в двух группах с ДИ 95%, р=0,006.80%60%40%основная20%контрольная0%0-11-2свыше 3Уровень галектина-3, нг/млРисунок 51. Распределение больных по уровню галектина-3 двух группах сДИ 95%, р=0,006.Выявлены положительные корреляционные связи между уровнем галектина-3 и: признаками ГЛЖ (r=0,323, р=0,004), средние значения уровня галектина-3 упациентов без признаков ГЛЖ составили 1,2±0,76 нг/мл, с признаками ГЛЖ –2,1±2,02 нг/мл (Рис.52).109Уровень галектина-3,нг/мл3,02,12,52,01,21,51,00,50,0нет ГЛЖГЛЖРисунок 52. Уровень галектина-3 в зависимости от наличия признаковгипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), ДИ 95%, р=0,004. Функциональным классом ИБС по NYHA (r=0,346, р=0,012); приотсутствии признаков ИБС уровень галектина-3 составил 1,05±0,26 нг/мл; при ИБСУровень галектина-3,нг/мл1 ФК – 1,06±0,18нг/мл; 2 ФК – 1,7±1,59 нг/мл; 3 ФК – 2,15±1,85 нг/мл (Рис.53).3,02,52,01,51,00,50,0нетпризнаковИБС1 ФК2 ФК3 ФКРисунок 53.
Уровень галектина-3 в зависимости от функционального классаИБС (по NYHA), ДИ 95%, между отсутствием признаков ИБС (1ФК) и 2-3функциональным классом ИБС достоверные отличия, р<0,05. Признаками ХСН (r=0,34, р=0,04). Установлено, что средние значенияуровня галектина-3 статистически достоверно выше в группе пациентов с ХСН(1,73±1,59 нг/мл) по сравнению с пациентами без ХСН (1,05±0,26 нг/мл) – Рис.54.110Уровеь галектина-3,нг/мл2,51,732,01,51,051,00,50,0нет ХСНесть призаки ХСНРисунок 54. Средние значения уровня галектина-3 у пациентов с и без ХСН(ДИ 95%), р=0,040. Объемной фракцией фиброза МЖП сердца (r=0,237, р=0,011). В связи ссильной некомпактностью распределение уровня галектина-3 при исследованиикорреляционных связей с ним мы перешли от исходных значений галектина-3 к ихдесятичным логарифмам (log10).
Как видно из Рисунка 55, имеется прямаякорреляционная связь фракции фиброза МЖП сердца с уровнем галектина-3.Таким образом, при увеличении концентрации галектина-3 наблюдается тенденцияФракция фиброза сердца,%к увеличению фракции фиброза миокарда.-0,53530252015105000,51Уровень галектина-3, нг/мл1,5Рисунок 55. Распределение величины фракции фиброза МЖП сердца и log10галектина-3. УЗ-признаками стеатоза печени (r=0,376, р<0,001), средние значенияуровня галектина-3 у пациентов без УЗ-признаков стеатоза печени составили1,08±0,38 нг/мл, с признакам стеатоза печени - 2,05±1,86 нг/мл.
С увеличением111концентрации галектина-3 увеличивается доля пациентов с УЗ-критериямистеатоза печени. При концентрации галектина-3 > 3 нг/мл у 80% пациентовобнаружен стеатоз печени по данным УЗИ. УЗ-признаками стеатоза поджелудочной железы (r=0,240, р=0,037).Среднее значение уровня галектина-3 у пациентов без УЗ-признаков стеатозаподжелудочной железы составило 1,35±0,87 нг/мл, с признаками - 2,15±2,38 нг/мл. Значениями шкалы NAFLD fibrosis score (r=0,3, р=0,05).Уровень лептина, нг/мл Уровнем лептина (r=0,31, р=0,018) – Рис.56.120100806040200Рисунок02468Уровень галектина-3, нг/мл56.Распределениеуровня10галектина-3взависимостиотконцентрации лептина (r=0,31, р=0,018).А также выявлена связь между уровнем галектина-3 и: - астеническимсиндромом (r=0,291, р=0,011), среднее значение уровня галектина-3 у пациентов сжалобами на астенический синдром составил 1,93±1,83 нг/мл, при отсутствии 1,14±0,47 нг/мл.
Выявлены связи между уровнем галектина-3 и: ЭХО-признакамиатеросклероза аорты (r=0,280, р=0,061), приемом статинов (r=0,229, р=0,057),НАСГ (r=309, р=0,069), связь близка к достоверной.Взаимосвязи между средним уровнем галектина-3 и возрастом больных,ИМТ, степенью ожирения, основными клиническими проявлениями сердечнойнедостаточности (СН), длительностью анамнеза СН, сопутствующей патологией,фракцией выброса левого желудочка, индексом массы миокарда левого желудочка,основным лабораторными показателями, ЭКГ параметрами, уровнем креатининакрови и патологией почек (в исследовании отсутствовали пациенты с выраженнойпочечной дисфункцией) не выявлено.1123.9. Оценка уровня лептина. Выявлено, что средний уровень лептина вгруппе пациентов с МС достоверно выше (41,89±33,28 нг/мл) по сравнению сгруппой без МС (17,64±16,87 нг/мл), р<0,001 (Рис.57).Уровень лептина,нг/мл605041,89403017,6420100основнаяконтрольнаяРисунок 57.
Распределение уровня лептина в двух группах с ДИ 95%,р<0,001.Выявлен достоверно более высокий уровень лептина у пациентов женскогопола (38,65±29,23 нг/мл), по сравнению с пациентами мужского пола (19,54±27,23нг/мл), р=0,006. (Рис.58).Уровень лептина,нг/мл5038,64019,53020100женщинымужчиныРисунок 58.
Средний уровень лептина в зависимости от пола (ДИ 95%),р=0,006.Дляоценкипроанализированыклиническойвзаимосвязиинформативностимеждуклиническими,уровнялептиналабораторнымииинструментальными характеристиками пациентов двух групп, с одной стороны иуровнем лептина в плазме крови, с другой стороны.113Выявлены прямые корреляционные связи между уровнем лептина и: Весом пациентов(r=0,555, р<0,001); ИМТ пациентов (r=0,699; р<0,001) – Рис.59 – коэффициент корреляцииИМТ и лептина, который показывает высоко достоверную связь между уровнемлептина и ИМТ; Степенью ожирения (r=0,328; р=0,004) и абдоминальным ожирением вчастности (r=0,474; р=0,016), а также ОТ (r=0,616; р<0,001). Концентрацией глюкозы крови (r=0,328; р=0,007); Толщиной ЭЖ (r=0,602, р<0,001).Высоко достоверные связи между уровнем лептина и ИМТ, а также маркеромвисцеральногоожирения(толщинойэпикардиальногожира)представленыграфически на Рисунках 60 и 61, соответственно.1Коэффициенткорреляции0,660,80,490,60,40,20основнаяконтрольнаяРисунок 59.
Коэффициент корреляции ИМТ с уровнем лептина в двухгруппах (с и без МС) достоверно не отличаются друг от друга, но достоверноотличаются от нуля.ИМТ, кг/м26050403020100020406080100120140Уровень лептина, нг/млРисунок 60. Корреляционная связь между уровнем лептина и ИМТ (r=0,699;р<0,001).Толщинаэпикардиального жира,мм1141086420020406080100120Уровень лептина, нг/млРисунок 61.
Прямая корреляционная связь между уровнем лептина итолщиной ЭЖ (r=0,602, р<0,001). Отрицательная корреляционная связь выявлена между уровнем лептина иконцентрацией ЛПВП (r=-0,305; р=0,027) – Рис. 62.ЛПВП, ммоль/л2,521,510,50020406080100120Уровень лептина, нг/млРисунок 62. Совместное распределение средних значений уровня лептина иЛПВП (r=-0,305; р=0,027). Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем лептина иналичием артериальной гипертензией (r=0,297, p=0,03).
У пациентов с АГ уровеньлептина составил 34,29±30,94 нг/мл, при отсутствии АГ - 14,05±12,16 нг/мл. При 1степени АГ уровень лептина составил 20,07 нг/мл, 2 степени – 24,87±30,61, 3степени - 38±30,9 нг/мл. На Рисунке 63 продемонстрирована связь между лептиноми АГ, с повышением концентрации лептина увеличивается степень АГ.
Выявлена115ассоциация между концентрацией лептина и уровнем систолического (r=0,394,Уровень лептина,нг/млр=0,018) и диастолического АД (r=0,347, р=0,041).50403020100123нетСтепень артериальной гипертензииРисунок 63. Средний уровень лептина в зависимости от степениартериальной гипертензии (ДИ 95%), между отсутствием АГ (нет) и АГ 3 ст.достоверное отличие, p<0,001. Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем лептина ипризнаками ГЛЖ (r=0,294, р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
