Диссертация (1140223), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Достоверные различия при сравнении других лабораторныхУровень АСТ, Ед/лпоказателей у больных с МС и без МС не выявлены.3530252015105026,420,6основнаяконтрольнаяРисунок 22. Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в двух группах (ДИ95%), р<0,001.Уровень АЛТ, Ед/л3526,4302517,820151050основнаяконтрольнаяРисунок 23. Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) двух группах (ДИ95%), р<0,001.88Уровень ГГТ, Ед/л504032,73019,820100основнаяконтрольнаяРисунок 24. Уровень гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ) в двух группахУровень глюкозы,ммоль/л(ДИ 95%), р=0,003.8,07,06,05,04,03,02,01,00,06,595,06основнаяконтрольнаяРисунок 25.
Уровень глюкозы в двух группах (ДИ 95%), р<0,001.3.4. Нарушение углеводного обмена у пациентов с МС. Сахарный диабет 2типа (СД 2 типа) диагностирован у 25,6 % (11) в группе МС, и данное заболеваниеотсутствовало в группе пациентов без МС (р<0,001). Кроме того, у 32,6 % больныхс МС выявлено повышение уровня глюкозы натощак (средние значения 6,6±1,7ммоль/л), у 27,9% (12) из них в дальнейшем зафиксировано стойкое повышениеуровня глюкозы через 2 часа после нагрузки, что позволяет отнести данныхпациентов в группу с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). В группепациентов без МС повышение уровня глюкозы не выявлено (средние значенияуровня глюкозы 5,0±0,6 ммоль/л).
Как видно из Рисунка 26, у более 50% пациентовиз группы МС обнаружено нарушение углеводного обмена.89нет48%СД 2типа25%НТГ27%Рисунок 26. Распределение пациентов по частоте СД 2 типа, НТГ в группепациентов с МС (ДИ 95%).3.5. Анализ данных ультразвукового исследования. У 79,1% (34)больных с МС выявлена различная степень гепатомегалии, как одного из УЗкритериев стеатоза печени (средний размер правой доли печени составил144,39±19,9; левой доли – 76,13±16,64 в группе с МС) и менее выраженноеувеличение печени встречалось у 21,2% (7) пациентов в группе без МС (среднийразмер правой доли печени в группе без МС составил 125,51±14,72 и 64,12±18,06 вгруппе без МС, соответственно (р<0,001).
Другие УЗ-критерии стеатоза печени вгруппе контроля не обнаружены. Как видно из Рисунка 27, наблюдаетсядостоверная связь между ИМТ и гепатомегалией (r=0,519, р<0,001). Чем вышеИМТ, тем чаще встречается гепатомегалия.Стеатоз печени диагностирован на основании УЗ-критериев, а такжеисключения других возможных причин жировой дистрофии печени и обнаружен у72,1% (31) пациентов основной группы (с МС) и не обнаружен в группе контроля(без МС), р<0,001.
Рис.28. НАСГ предполагался у 20,9 % пациентов по даннымповышения уровня сывороточных трансаминаз.90Доля больных, %100%80%60%есть40%нет20%0%18 21 23 25 27 29 31 33 36 39 43 47 50ИМТ, кг/м2Рисунок 27. Распределение пациентов с гепатомегалией (есть/нет) взависимости от ИМТ. Риск гепатомегалии возрастает с увеличением ИМТ.Кроме того, у 34,9% пациентов в группе МС выявлены УЗ-признаки стеатозаподжелудочной железы и не обнаружены у пациентов группы контроля, p<0,001(Рис.29).
У пациентов с УЗ-признаками стеатоза печени выявлена положительнаякорреляционная связь с УЗ-признаками стеатоза поджелудочной железы (r=0,600;р<0,001).Выявлены достоверные положительные корреляционные связи между УЗпризнаками стеатоза печени и: наличием СД 2 типа (r=0,267; р=0,023), НТГ(r=0,296; р=0,012), уровнем глюкозы (r=0,500; р<0,001). Выявлены взаимосвязимежду УЗ-признаками стетоза печени и некоторыми ССЗ (АГ, ДД ЛЖ, ГЛЖ) –глава 3.6.нет УЗпризнаковстеатозапечени28%есть УЗпризнакистеатозапечени72%Рисунок 28.
Частота УЗ-признаков стеатоза печени в группе пациентов с МС(p<0,001).91есть УЗпризнакистеатоза35%нет УЗпризнаковстеатоза65%Рисунок 29. Частота УЗ-признаков стеатоза поджелудочной железы в группепациентов с МС (p<0,001).Кроме того, по данным УЗИ органов брюшной полости выявлены следующиеизменения в двух группах: - ЖКБ достоверно чаще встречалась у пациентов с МС –32,6%, в сравнении с 12,1% в группе без МС (p=0,033). Однако, не выявленодостоверных различий: по частоте билиарного сладжа (р=0,35), холестерозажелчного пузыря (р=0,157), выполненных в анамнезе холецистэктомий (р=0,35).3.5.1. Неинвазивные шкалы диагностики стеатоза и фиброза печени.
Поданным корреляционного анализа установлены связи между УЗ-признакамистеатоза печени и показателем Fatty Liver Index (r=0,736), р<0,001 (средниезначения FLI у пациентов без стеатоза печени составили 30,71±24,81, у пациентовсо стеатозом (только группа МС) – 78,4±18,7), а также между УЗ-признакамистеатоза печени и значениями NAFLD fibrosis score (r=0,400), р=0,001 (средниезначения NAFLD fibrosis score у пациентов без стеатоза печени составили 1,325±1,403, у пациентов со стеатозом (только группа МС) – -0,227±1,325).У пациентов с МС из 43 человек прогностическое значение FLI > 60 (высокаявероятность стеатоза печени) обнаружено у 74,42% (32); пограничные значенияFLI между 30 и 60 («серая зона») – у 20,93% (9), что может свидетельствовать овысоком риске развития стеатоза, а показатель FLI < 30 (стеатоз печенималовероятен) - у 4,65 % (2).
У пациентов с диагностированным стеатозом печени(31 человек) по данным УЗИ органов брюшной полости FLI предсказал стеатоз92печени у 93,5% (29) из них, у 3% (1) пациентов значение FLI было между 30 и 60 иобнаружены УЗ-признаки стеатоза печени и у 3% (1) пациентов значение FLI былониже 30, в тоже время у них обнаружены УЗ-критерии НАЖБП. Таким образом, внашем исследовании чувствительность FLI составила 93,5%, специфичность92,3%, что может быть использовано как дополнительный способ диагностикистеатоза печени для решения вопроса о необходимости проведения УЗИ органовбрюшной полости.Затем у всех пациентов проведена оценка риска развития фиброза печени поданным NAFLD fibrosis score. У группы пациентов без МС значения NAFLDfibrosis score не превышали значения 0,676, что свидетельствовало об отсутствиивыраженного фиброза.
Поэтому дальнейший корреляционный анализ NAFLDfibrosis score был проведен в группе пациентов с МС. У пациентов с МС истеатозом печени значения NAFLD fibrosis score более 0,676 (высокая вероятностьвыраженного фиброза) обнаружены у 27,9%; пограничные значения NAFLDfibrosis score в диапазоне между 0,676 и -1,455 – у 60,5%, что может говорить обумеренном фиброзе печени или о высоком риске его развития; у 11,6% - значениябыли ниже – 1,455, что исключает выраженный фиброз (F3-F4). Таким образом, у27,9% пациентов группы МС высока вероятность развития и прогрессированиястеатоза в фиброз и цирроз печени.
Данная шкала может быть использована какдополнительный способ оценки вероятности развития выраженного фиброзапечени (F3-F4) и при выявлении пациентов с высоким риском трансформации вцирроз (NAFLD fibrosis score > 0,676) рекомендовано дообследование пациента сприменением более чувствительных методов оценки фиброза (эласторгафия,биопсия печени).Обнаружены корреляционные связи между значениями Fatty Liver Index и:ТЭЖ (r=0,778), ДДЛЖ (r=0,428), ГЛЖ (r=0,5), АГ (r=0,528), ИБС (r=0,322), УЗпризнаками стеатоза печени (r=0,726) и поджелудочной железы (r=0,448),индексом окклюзии (r=-0,274), сдвигом фаз (r=-0,278), р<0,05.Обнаружены корреляционные связи между значениями NAFLD fibrosis scoreи: ТЭЖ (r=0,45), ДДЛЖ (r=0,378), ГЛЖ (r=0,425), АГ (r=0,445), ИБС (r=0,597), УЗпризнаками стеатоза печени (r=0,37) и поджелудочной железы (r=0,359),93концентрацией галектина-3 (r=0,3), индексом окклюзии (r=-0,275), сдвигом фаз(r=-0,256) р<0,05.3.6.
Частота сердечно-сосудистых заболеваний. В основной группедостоверно чаще встречались ССЗ. АГ разной степени выраженности встречалась в100% случаев в группе МС в сравнении с 66,6% в группе контроля (р<0,001).Таблица 6. ИБС диагностирована у 84% против 55% в группе котроля, р<0,05(Рис.30). В группе пациентов с МС достоверно чаще встречались более высокиефункциональные классы ИБС (Табл.6).Доля пациентов с ИБС,%100%84%80%55%60%40%20%0%основнаяконтрольнаяРисунок 30. Частота ИБС в двух группах, ДИ 95% (р=0,006).Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ) по 1 типу (E/A<1)установлена на основании результатов ЭХОКГ с допплерографией в 88,4% случаевв группе пациентов с МС по сравнению с 45,5 % - в группе контроля (р<0,001)(глава 3.6.1).
Гипертрофия миокарда ЛЖ (ГЛЖ) выявлена у 74,4% больных изгруппы с МС по сравнению с 30,4% группы без МС (р<0,001) – см. анализ данныхЭХОКГ (глава 3.6.1).Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) диагностирована у 81,4%пациентов из группы с МС и у 51,9% в группе без МС (р=0,006) - Рис.31. Упациентов с МС достоверно выше функциональный класс ХСН по классификацииNYHA (Табл.6).94Доля пациентов сХСН, %100%81%80%52%60%40%20%0%основнаяконтрольнаяРисунок 31. Частота хронической сердечной недостаточности у пациентовдвух групп, ДИ 95%, р=0,006.3.6.1.
Анализ данных эхокардиографии (ЭХОКГ). При сравнении двухгрупп по результатам данных ЭХОКГ получены следующие результаты - таблица9. Достоверные отличия получены между двумя группами по: размерам сердца,наличию признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) разнойстепени выраженности, по данным фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ),толщине межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка(ЗСЛЖ), диаметру корня аорты и признакам ее атеросклеротического поражения,толщине слоя эпикардиального жира (ЭЖ). Таким образом, ГЛЖ, увеличениеразмеров сердца, МЖП, ЗСЛЖ, толщины ЭЖ, снижение ФВЛЖ, а также ЭХОпризнаки атеросклероза аорты достоверно чаще встречались в группе пациентов сМС по сравнению с группой без МС (р<0,05). Табл.9.Проведеноисследованиеиоценкаэхокардиографическогоиндексадиастолической функции левого желудочка Е/А (пик Е соответствует фазебыстрого раннего наполнения желудочка, а относительно низкоскоростной пик А внорме имеет более низкую амплитуду и совпадает по времени с сокращениемпредсердий).
По соотношению максимальных скоростей Е/А можно судить осостоянии диастолической функции ЛЖ.95Таблица 9. Сравнительные характеристики по данным ЭХОКГ идопплерографии в группах пациентов с МС и без МС.ПоказателиКДРЛЖ, смКСРЛЖ, смКДРПЖ, смРазмер ЛП, смГЛЖМЖП, смЗСЛЖ, смФВЛЖ,%Диаметр корняаорты,ммЭЖ, ммЕ, мсА, мсЕ/АЕ/еДД ЛЖПсевдонормализацияПризнакиатеросклероза аортыОсновная группа Контрольная группа(с МС), n=43(без МС), n=335,14±0,584,7±0,453,4±0,643,0±0,392,84±0,412,61±0,343,72±0,583,35±0,4574,4% (33)30,4% (10)1,17±0,160,98±0,141,11±0,120,96±0,1257,7±9,263±6,43,0±0,43,33±0,474,67±1,720,61±0,180,75±0,230,93±0,693,4±2,4588,4% (38)4,7% (2)41,9% (18)2,66±1,150,66±0,190,64±0,171,05±0,342,67±1,4845,5 %(15)3,0 %(1)12,1 %(4)рр=0,001р=0,001р=0,012р=0,004р=0,001р<0,001р<0,001р=0,006р=0,010р<0,001р=0,222р=0,026р=0,348р=0,137р<0,001р=0,599р=0,004В двух группах статистически достоверно различался пик А (средние егозначения в группе пациентов с МС оказались равными 0,75±0,23, в группе без МС 0,64±0,17 (р=0,026).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
