Диссертация (1140221), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Для этого использовались следующие параметры: рост, вес,индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывался по формуле – масса, кг / рост,м2 (G. Brey, 1978). Также проводили осмотр и пальпацию молочных желез сопределением характера отделяемого из сосков и оценкой развития по шкалеTanner.51Гинекологическое обследование включало предварительный осмотрнаружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки в зеркалах,обращали внимание на наличие патологических процессов. Для оценки уровняэстрогенной насыщенности проводили тесты функциональной диагностики(симптом «зрачка», симптом натяжения шеечной слизи). При бимануальномвагинальном и ректоабдоминальном исследовании определяли размеры,положение, форму, консистенцию, подвижность и болезненность тела матки припальпации, размеры и наличие патологических образований в областипридатков, в том числе, наличие и степень выраженности спаечного процесса вмалом тазу.Данныеоструктуреэкстрагенитальныхзаболеванийпациентокпредставлены в таблице 7.
Среди перенесенных экстрагенитальных заболеванийв трех группах подавляющее большинство составили детские инфекционныезаболевания: группа I - 58 (97%), группа II - 68 (94%), группа контроля -29 (83%),среди которых в основном преобладали ветряная оспа, корь, краснуха иэпидемический паротит. Нередко у пациенток всех групп встречалисьвоспалительные заболевания органов дыхания и мочевыделительной системы:хронический цистит перенесли 25 (42%) и 18 (25%) пациенток I и II группсоответственно, и 6 (17%) пациенток в группе контроля; хронический бронхит 7 (12%) пациенток I группы и у 9 (12%) пациенток II группы и 1 (3%) пациенткагруппы контроля; хронический тонзиллит - 12 (20%), 16 (22%), 5 (14%),соответственно.
Обращают на себя внимание заболевания щитовидной железы спреобладанием гипотиреоза - у 11% пациенток, гипертиреоз выявлен у 4%пациенток, киста щитовидной железы в 3% случаях. Следует отметить, что средипациенток I и II групп значительно чаще встречалась гипертоническая болезнь(5% и 4% в группах I и II) и варикозная болезнь (20% и 12% в группах I и IIсоответственно, по сравнению с 8% в группе контроля) (р<0,05). Все выявленныенами заболевания были в стадии компенсации и не являлись противопоказаниемдля назначения гормональных контрацептивов или наступления беременности.52Таблица 7Структура экстрагенитальных заболеваний обследованныхпациентокГруппа IГруппа II(n = 60)(n = 72)Нозологическая формаГруппаконтроля(n=35)Абс.%Абс.%Абс.%Детские инфекционныезаболевания589768942983Гипертоническая болезнь**353400Варикозная болезнь**122091238ВСД по гипотоническомутипу1118101438Анемия6104626Хронический бронхит71291213Хронический тонзиллит12201622514Заболевания органовпищеварения352313Ожирение234526Заболевания щитовиднойжелезы8131115514Хронический цистит25421825617Хронический пиелонефрит352300Мочекаменная болезнь352313Миопия средней и высокой9151622411степениОбозначения: ** - р<0,05 для групп I и II по сравнению с контролем.
Группы I и II междусобой статистически значимо не различаются.При изучении менструальной функции проводился анализ возрастанаступленияменархе,длительностименструальногоциклаипродолжительности менструации. Средний возраст наступления менархедостоверно не отличался в трех группах пациенток и составил 13 лет.Длительность менструального цикла и продолжительность самих менструаций53также не имела достоверных отличий во всех группах пациенток. Длительностьменструального цикла составила 28-30 дней, продолжительность менструации –5-6 дней.Тщательнобылизученипроизведенанализгинекологическихзаболеваний (табл.
8) и инфекционного профиля пациенток, в который быливключеныбактериологическиеибактериоскопическиеисследованиясодержимого из заднего свода влагалища и цервикального канала шейки матки.Мы определяли основные виды возбудителей (Ureaplasma urealiticum/parvum,Mycoplasmahominis/genitalium,Chlamydiatrachomatis, Candidaalbicans,Gardnerella vaginalis в пробе из цервикального канала методом ПЦР, определениеантител к возбудителям Cytomegalovirus, Papillomavirus, энтеровирус, гепатитаС данные которого представлены в таблице 9.Таблица 8Гинекологические заболевания обследуемых пациентокГруппаконтроля(n=35)Абс%38Группа I(n = 60)Группа II(n = 72)Миома маткиАбс8%13Абс11%15Хронический сальпингоофорит61081126Эндометрит3523--Эрозия шейки матки172824331131Эндометриоз (аденомиоз)8134526Мастопатия2324--Гиперандрогения*1322192638НозологическаяформаОбозначения: * - р<0,05 для групп I и II по сравнению с контролем.
Группы I и II междусобой статистически значимо не различаются.Сравнительный анализ гинекологических заболеваний показал, чтонаибольшая частота во всех группах приходится на эрозию шейки матки, 1754(28%) пациенток I группы, 24 (33%) пациенток II группы и 11 пациенток (31%)группы контроля. Была выявлена статистически значимо более высокая частотагиперандрогений (22% в I группе пациенток, 26% в группе II по сравнению с 8%в контрольной группе, р <0,05) (табл.8). На основании анализа инфекционногопрофиля пациенток можно судить о том, что чаще встречались инфекции,вызванные условно-патогенной флорой: уреаплазмоз (у 11 (18%), 16 (22%), 5(14%) в I, II и группе контроля, соответственно), кандидоз (17 (28%), 19 (26%), 6(17%)) и гарднереллез (15 (25%), 21 (29%), 8 (22%)) (табл.9).Таблица 9Анализ инфекционного профиля пациентокНозологическаяформаГруппа IГруппа II(n = 60)(n = 72)Группаконтроля(n=35)Абс.%Абс.%Абс.%Chlamidia trachomatis610111526Trichomonas vaginalis58--13Ureaplasma Urealiticum/parvum11181622514Mycoplasma hominis/genitalium91581138Candida albicans17281926617Gardnerella vaginalis15252129822Herpes Simplex (тип 1 и 2), антитела IgG10171419514Cytomegalovirus IgG712912411Анализ гинекологических заболеваний и инфекционного профиляпациенток группы I был проведен ретроспективно, по данным историй болезней.Пациентки группы II и группы контроля были обследованы на этапепланирования беременности, соответственно, при выявлении тех или иныхинфекционных заболеваний, женщинам было проведено лечение до моментанаступления беременности.
Титры антител к краснухе, цитомегаловирусу и55герпесу были в пределах нормальных значений.На основании полученных нами данных в результате сбора анамнеза ипроведенных исследований было выявлено, что среди пациенток I группы (n=60)у 20 (33%) женщин был выявлен отягощенный тромботический анамнез на фонеприема КОК, у 40 (67%) – отягощенный акушерский анамнез, из них у 3 (5%)было обнаружено и то и другое. Таким образом, у каждой третьей женщины висследуемой группе I был диагностирован тромбоз на фоне приема КОК ипрактическиукаждойвторойженщинынаблюдалисьосложнениябеременности, наступившей после отмены КОК.Длядетальнойклинико-гемостазиологическойхарактеристикиисравнения пациентки I группы были разделены на подгруппы:Ia подгруппа (n=20) – пациентки с ятрогенными тромбозами на фонеприема КОКIb подгруппа (n=40) – пациентки с осложнениями беременности,наступившей на отмену КОК.Сперва был изучен акушерский анамнез обследуемых женщин.
Ввидутого, что II и контрольная группы были подобраны с учетом отсутствияотягощенного акушерского анамнеза (ОАА), анализ осложнений беременностипроводился по данным историй болезней Ib подгруппы пациенток. Согласнорекомендациям ВОЗ, выкидышем считается завершение беременности врезультате экспульсии из полости матки или внутриутробной смерти эмбрионаили плода массой до 500 г, что соответствует срокам беременности до 22 недель.К сожалению, это определение не охватывает потери плода в более поздниесроки гестации, и все они определяются как АГП. Как видно из данных таблицы10, преобладающее большинство осложнений во время беременности послеотмены КОК пришлись на I триместр: у 30 пациенток (75%) по данным анамнезабыли выявлены осложнения беременности в I триместре, большую частькоторых составила неразвивающаяся беременность на сроке до 7 недель – 30(75%), из них анэмбрионии встречались в 12 (40%) случаях.
Числонеразвивающихся беременностей с 8 до 12 недель составило – 10 (25%).56Самопроизвольные выкидыши до 12 недель беременности – у 18 (45%). В болеепоздние сроки беременности число осложнений (самопроизвольный выкидыш)составило 2 (5%), остановки развития плода - 4 (10%). В третьем триместре АГПдиагностирована у 6 (15%) пациенток, у 4 (10%) пациенток во II триместребеременности произошла ПОНРП, у 2 (5%) развилась преэклампсия в сроках 31и 35 недель беременности. Было также зафиксировано 2 (5%) случая нарушенияФПК/МПК во время беременности и, как следствие, 1 (2,5%) случайвнутриутробной задержки роста плода (ВЗРП) во время беременности (табл. 10).Таблица 10Осложнения беременности, наступившей на отмену КОКобследуемых пациенток подгруппы Ib.Осложнения беременностиПодгруппа Ib(n = 40)Абс%30751240Неразвивающаяся беременность (8-12 недель)1025Самопроизвольный выкидыш (до 12 недель)18453075Неразвивающаяся беременность (после 12 недель)410Поздний самопроизвольный выкидыш (после 12 недель)25Преждевременная отслойка нормально расположенной4101025I триместр:Неразвивающаяся беременность (до 7 недель)*Из них – анэмбрионияВсего женщин с осложнениями беременности в Iтриместре:II триместр:плацентыВсего женщин:57Продолжение таблицы 10III триместр:Антенатальная гибель плода615Преэклампсия25Нарушение маточно-плацентарного и фето-плацентарного25ВЗРП12,5Всего женщин:922,5кровотока* У одной пациентки могло быть несколько беременностей, наступивших послеотмены КОК, с разными или повторными осложнениямиОсобый интерес представлял анализ показаний, в связи с которымипациенткам I и II группы были назначены оральные контрацептивы.
Основнойпричиной назначения данной категории препаратов явилась контрацепция, в Iгруппе – 26 (43%), во второй группе – 31 (43%). По поводу дисфункции яичниковпрепараты принимали 14 (23%) в группе I и 41 (57%) в группе II. С целью леченияэндометриоза КОК принимали 8 (13%) пациенток I группы. «Ребаунд эффект»,так называемый синдром отмены в настоящее время используется многимиврачами при лечении бесплодия. КОК назначаются сроком не менее 3 месяцев,за это время функционирование яичников останавливается, а чувствительностьрецепторов к гормонам тем временем возрастает.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
