Диссертация (1140149), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Наиболее распространенной соматической патологией у женщин с ХЭявились заболевания пищеварительной системы, отмеченные у 31 (48,4%) и 29(51,8%) пациенток основной группы и группы сравнения, соответственно, причемчаще других выявлялись хронические гастрит и хронический холецистит.Второе место разделили заболевания эндокринной и мочевыделительной систем, отмеченные примерно с одинаковой частотой – порядка 30,4-33,9% – у пациенток обеих групп (табл. 6).
Заболевания сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы у 18 (28,1%) пациенток основной группы и 15 (26,8%) женщин груп-85пы сравнения, дыхательной системы – у 16 (25,0%) и 13 (23,2%) пациенток, опорнодвигательного аппарата – у 14 (21,9%) и 11 (19,6%) женщин, а патология центральной нервной системы – у 6 (9,4%) и 5 (8,9%) больных I и II групп исследования, соответственно. При этом достоверных различий в частоте выявления соматическойпатологии между пациентками обследованных групп выявлено не было (р>0,05).Из данных, представленных в таблице 7, видно, что общее количество прооперированных пациенток с бесплодием на фоне ХЭ, и общее число произведенных уних операций достоверно превышают аналогичные показатели в группе фертильных женщин с ХЭ.
Так, у всех 64 (100,0%) женщин основной группы было выполнено 169 операций, тогда как у 23 (41,1%) пациенток группы сравнения – только38, что нашло свое отражение в выявленной нами статистически достоверной разнице в показателях среднего количества операций на одну женщину в I и II группахисследования, составивших 2,6±0,7 и 0,68±0,14 вмешательств, соответственно(р<0,001; ОР = 2,43; 95% Д.И. 1,78-3,33).
Несмотря на это, структура перенесенныххирургических вмешательств была сопоставима у пациенток обеих обследованныхнами групп и характеризовалась преобладанием числа полостных операций над количеством внутриматочных манипуляций, причем среди первых превалировалиоперации на органах малого таза, выполненные лапароскопическим способом.При детальном анализе структуры внутриматочных вмешательств было выявлено, что однократное выполнение гистероскопии с раздельным диагностическимвыскабливанием эндометрия и эндоцервикса достоверно чаще встречалось у пациенток с ХЭ без нарушения репродуктивной функции – в 12 (85,7%) случаев против30 (41,1%) случаев в основной группе (р<0,01), тогда как двух- и трехкратное проведение внутриматочных манипуляций, напротив, статистически значимо чащебыло зафиксировано у женщин с ХЭ и бесплодием – в 14 (38,4%) и 5 (20,5%) случаях против 1 (14,3%) и 0 случаев в группе сравнения, соответственно (р<0,001).При этом показаниями к выполнению внутриматочных манипуляций у пациентокобеих обследованных групп явились кровотечения маточного генеза, вызванныеразвитием очагового или диффузного гиперпластических процессов эндометрия.Анализ перенесенных полостных операций у пациенток с ХЭ, с одной стороны, не выявил статистически достоверных различий в количестве и характере хирургических вмешательств на органах брюшной полости между исследованными86группами.
С другой стороны, полостные операции на органах малого таза былипроизведены в 88 (52,1%) случаях у пациенток с бесплодием, ассоциированным сХЭ, тогда как у женщин с ХЭ без нарушения репродуктивной функции они быливыполнены в 18 (47,4%) случаях (р<0,05). При этом в основной группе статистически достоверно чаще выполнялась лечебно-диагностическая лапароскопия, произведенная у 45 (70,3%) пациенток этой группы, тогда как во II группе она не быловыполнена ни в одном случае (р<0,001). Показанием к лапароскопическому вмешательству явилось наличие в анамнезе неудач ЭКО, проведение которого позволилоисключить из исследования женщин с наружным генитальным эндометриозом, зачастую приводящим к снижению фертильности у страдающих им женщин.При сборе гинекологического анамнеза у женщин с ХЭ особое внимание уделяли выявлению у них особенностей менструальной и репродуктивной функций,применявшихся методов контрацепции, наличия репродуктивно значимых инфекций и сопутствующей гинекологической патологии с учетом критериев включенияи исключения при отборе пациенток для исследования (табл.
8–13).Таблица 8Характеристика менструальной функции у пациенток с ХЭХарактеристикименструальной функцииГруппа I (n=64)абс.%1. Наступление менархе:- раннее (10 лет и раньше)34,7- своевременное (11-16 лет)5585,9- позднее (17 лет и старше)69,42. Регулярность менструального цикла:- регулярный ритм менструаций4976,6- нерегулярный ритм менструаций1523,43. Продолжительность менструального кровотечения:- до 2-3 дней1523,4- 4-7 дней4773,4- более 7 дней23,24. Интенсивность менструального кровотечения:- скудные1726,6*- умеренные3757,8*- обильные1015,64. Наличие перименструальных кровянистых выделений:- до менструации710,9- после менструации1117,2- между менструациями34,74773,4*5.
Дисменорея6. Наличие овуляции:- овуляторный цикл64100- ановуляторный цикл00Группа II (n=56)абс.%25043,689,37,1441278,621,41141419,673,27,1243113,6*76,8*19,681021914,317,83,633,9*5601000* - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.87При оценке менструальной функции у пациенток обследованных групп отмечали возраст наступления менархе, регулярность и характер (по наличию овуляциии выраженности болевого синдрома) менструального цикла, продолжительность иинтенсивность менструального кровотечения, наличие перименструальных кровянистых выделений до, после и между менструациями (табл. 8).Как видно из представленных в таблице 8 данных, у большинства женщин сХЭ – в 55 (85,9%) случаях в основной группе и 50 (89,3%) случаях в группе сравнения – менархе наступало своевременно в 11-16 лет, тогда как раннее начало менструации (до 11 лет) было выявлено у 3 (4,7%) и 2 (3,6%) женщин, а позднее(старше 16 лет) – у 6 (9,4%) и 4 (7,1%) пациенток I и II групп, соответственно.В большинстве случаев – у 49 (76,6%) пациенток с бесплодием на фоне ХЭ и у44 (78,6%) фертильных женщин с ХЭ – характер менструального цикла был регулярным, причем средняя продолжительность цикла составила 30,2±1,5 и 28,7±1,2дней в I и II группах, соответственно (табл.
8). Почти у ¾ пациенток с ХЭ – в 47(73,4%) случаях в основной группе и 41 (73,2%) случае в группе сравнения – былазафиксирована нормальная продолжительность менструального кровотечения от 4до 7 дней, тогда как менструации длительностью до 2-3 дней отмечали 15 (23,4%) и11 (19,6%) пациенток, а более 7 дней – 2 (3,2%) и 4 (7,1%) женщины I и II групп,соответственно. Интенсивность менструального кровотечения у 57,8% пациентокосновной группы и у 76,8% женщин группы сравнения была умеренной (р<0,05);обильные менструации отмечали 10 (15,6%) и 11 (19,6%) женщин I и II групп, соответственно. Принципиальным моментом явилось достоверно более частое выявление скудных менструальных выделений у женщин с ХЭ и бесплодием по сравнению с фертильными пациентками с ХЭ – в 17 (26,6%) и 2 (3,6%) случаях, соответственно (р<0,001; ОР =7,44; 95% Д.И. 1,80-30,79).
На наличие перименструальныхкровянистых выделений мажущего характера указывала каждая третья женщинаосновной группы (32,8%) и группы сравнения (35,7%), причем чаще всего послеменструации – в 11 (17,2%) и 10 (17,8%) случаях, соответственно. Наличие овуляции, установленное на основании тянущих ощущений в нижних отделах живота всередине менструального цикла и подтвержденное мочевыми тестами на овуляциюи/или подъемом базальной температуры выше 37 градусов, было отмечено у всехобследованных женщин, что исключает ановуляцию среди причин развития бес-88плодия у пациенток с ХЭ. Дисменорея с болями различной интенсивности в нижних отделах живота во время менструации в качестве ведущего симптома была диагностирована почти у половины женщин с ХЭ, причем достоверно чаще у пациенток с бесплодием по сравнению с фертильными женщинами – в 47 (73,4%) и 19(33,9%) случаев, соответственно (р<0,05; ОР = 1,93; 95% Д.И.
1,29-2,90).Таким образом, при анализе менструальной функции у женщин с ХЭ в группес бесплодием и неудачами ЭКО достоверно чаще выявлялись скудные менструальные выделения и дисменорея по сравнению с группой без репродуктивной дисфункции. По остальным характеристикам менструальной функции достоверныхразличий между пациентками обеих групп выявлено не было.При анализе репродуктивной функции у женщин с ХЭ оценивали количествои исходы наступивших беременностей, обращая особое внимание на выявлениеосложненных развитием острого эндометрита искусственных и самопроизвольныхпрерываний беременности и родов, а также определяли количество неудачных попыток ЭКО в анамнезе у пациенток с бесплодием (табл.
9).Из представленных в таблице 9 данных видно, что в анамнезе у пациенток сбесплодием, ассоциированным с ХЭ, была выявлена 291 беременность, а у фертильных женщин с ХЭ – 331; причем беременности были зафиксированы у всехпринявших участие в исследовании женщин. При этом было установлено статистически достоверное различие между средними значениями числа беременностейна одну женщину в исследуемых группах, составившими 4,5±0,15 и 5,9±0,26 беременностей в I и II группах, соответственно (р<0,001).При изучении структуры исходов наступивших в анамнезе маточных беременностей было выявлено, что в I группе родами завершилось 87 (29,9%) из них, самопроизвольно прервалось 84 (28,9%), а искусственному прерыванию было подвергнуто 111(38,1%) беременностей, тогда как во II группе аналогичные показатели составили 263(79,5%), 23 (6,9%) и 39 (11,8%) беременностей, соответственно; при этом между всемиодноименными показателями обеих исследуемых групп были установлены статистически значимые различия (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
