Диссертация (1140149), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Общеклинические методы исследования.При сборе анамнеза особое внимание обращали на характер менструальнойфункции (возраст наступления менархе, особенности менструального цикла с оценкой его регулярности, характера менструации и наличия перименструальных кровянистых выделений), способы контрацепции, особенности репродуктивной функции(возраст начала половой жизни и количество половых партнеров, количество, течение и исход предыдущих беременностей, наличие и длительность бесплодия, количество неудачных попыток ЭКО в анамнезе), перенесенные гинекологические заболевания, в первую очередь, воспалительного генеза, а также характер оперативныхвмешательств на органах малого таза, особенно внутриматочных процедур.При анализе жалоб пациенток делали акцент на выявлении нарушений менструального цикла (наличие перименструальных кровянистых выделений и меноррагии), особенностях болевого синдрома (наличие дисменореи и диспареунии) и ре-62продуктивной функции (наличие бесплодия, ПНБ, неудачных циклов ЭКО).
Особоевнимание уделяли выявлению пассивных жалоб, позволяющих судить о длительности течения и динамике прогрессирования ХЭ в каждом конкретном случае. Дополнительно уточняли особенности и эффективность проведенной ранее терапии ХЭ.Исследование объективного статуса пациенток начинали с наружного осмотра, при котором уточняли тип телосложения, развитие и особенности распределения жировой ткани, состояние кожных покровов и ее придатков, характер оволосения, развитие молочных желез.
Производили измерение роста и веса пациенток, атакже определяли величину артериального давления и частоту пульса. На следующем этапе физикального обследования изучали состояние лимфатических узлов,доступных для пальпации, в том числе и в области подмышечных впадин, послечего переходили к пальпации молочных желез в положении женщин лежа наспине. В завершении по классической методике проводили обследование сердечной, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и мочевыделительной систем.Гинекологическое обследование пациенток начинали с осмотра наружных половых органов с выявлением особенностей их строения и определением косвенныхпризнаков уровней эстрогенов и андрогенов в крови у обследуемых женщин.
Оценкасостояния кожных покровов и слизистых оболочек наружных гениталий в совокупности с данными о характере выделений из половых путей позволяла предположитьналичие воспалительных заболевания урогенитального тракта.При исследовании влагалища и осмотре шейки матки «в зеркалах» оценивали иханатомические особенности (складчатость стенок влагалища, величину и форму шейки матки, форму наружного зева, структурные изменения влагалища и шейки матки),состояние слизистых оболочек и характер выделений из половых путей.Дополнительные сведения о состоянии сводов влагалища и шейки матки,включая консистенцию шейки матки и определение наличия объемных образований, получали при проведении бимануального влагалищного исследования.
Основным же результатом выполнения влагалищного исследования являлось получение информации о состоянии тела матки и ее придатков (положение, размер, форма, консистенция, болезненность и подвижность тела матки и яичников, наличие ихарактер объёмных образований тела матки и ее придатков), а также о наличии ивыраженности спаечного процесса в полости малого таза.632.2.2. Лабораторные методы исследования.Общие лабораторные исследования были назначены всем женщинам при первичном обращении к гинекологу и включали в себя клинический и биохимическийанализ крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ,гепатиты В и С, сифилис, гемостазиограмму и общий анализ мочи.
Выполнениеэтих исследований проводилось в лабораториях клинических баз кафедры пообщепринятой методике при использовании современных автоматических иполуавтоматических анализаторов ведущих мировых производителей.К специальным лабораторным исследованиям, проведенным у всех пациентокобеих исследуемых групп, относились оценка инфекционного статуса женщин,иммунологическое исследование крови, морфологическое и иммунногистохимическое исследования эндометрия на 7-10 и 18-24 дни менструального цикла, соответственно.
Забор ткани эндометрия для проведения морфологической верификацииХЭ и определения состава микрофлоры полости матки производился посредствомего аспирационной биопсии с помощью кюретки Pipelle de Cornier («LaboratoireC.C.D.», Франция) на 7-10 день менструального цикла, а для выполнения иммуногистохимической оценки рецептивности эндометрия – путем его биопсии в процессе проведения офисной гистероскопии на 18-24 день менструального цикла. Полученный материал помещался в стерильные контейнеры и заливался 10% нейтральным раствором формалина.
После этого в течение 24 часов он доставлялся в лабораторию кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой – д.м.н., профессор Е.А. Коган), где подруководством д.м.н., профессора Т.А. Демуры проводились морфологическое ииммуногистохимическое исследования полученных образцов эндометрия.2.2.2.1. Оценка инфекционного статуса пациенток.Инфекционный скрининг являлся одним из основных методов оценки состояния урогенитального тракта при ХЭ и включал в себя бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры, бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала и пайпель-биоптата эндометрия, а также ПЦР-диагностику возбудителей ИППП в отделяемом из цервикального канала и биоптате эндометрия.64Бактериоскопическое исследование отделяемого из мочеполовых путей проводилось с целью определения видового и количественного состава микрофлоры нижних отделов урогенитального тракта.
Забор материала осуществлялся из цервикального канала, заднего свода или с патологически измененных участков слизистой влагалища и из уретры посредством ложки Фолькмана по стандартной методике в процессе осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Полученный материалнаносили в центр предметного стекла, равномерно распределяли по нему тонкимслоем и только после полного высыхания материала на воздухе при комнатной температуре доставляли в полиэтиленовом пакете с замком в лабораторию, где производили микроскопическое исследование нативных и окрашенных по Граму мазков.В зависимости от химической структуры бактерии обладают способностью удерживать краситель кристаллический фиолетовый или обесцвечиваться в спирте, в результате чего при окраске по Граму грамположительные микроорганизмы приобретают сине-фиолетовый цвет, а грамотрицательные – розовый и красный. При микроскопии нативных и окрашенных по Граму мазков подсчитывали количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, определяли характер микрофлоры с уточнениемналичия гонококков, трихомонад, гарднерелл, мицелия, псевдогифов и спор дрожжевого гриба.
В норме количество лейкоцитов в отделяемом из уретры не превышает 5, в отделяемом влагалища – 10, а в отделяемом из цервикального канала – 30 вполе зрения; выявляется умеренное количество клеток плоского эпителия и небольшое количество слизи; микрофлора влагалища представлена большим количествомграмположительных палочек, тогда как цервикальный канал является стерильным.На основании полученных при микроскопии мазков данных делали заключение о микробиоценозе влагалища, выделяя при этом нормоценоз, промежуточныйтип, дисбиоз (бактериальный вагиноз) и вагинит неспецифической и специфической природы (Кира Е.Ф., 2001).
Нормоценоз влагалища характеризовался наличием единичных лейкоцитов и клеток плоского эпителия, а в микрофлоре преобладали лактобактерии при полном отсутствии грамотрицательной микрофлоры, спор,псевдогифов и мицелия дрожжевого гриба. Снижение количества лактобацилл доумеренного или незначительного при наличии грамположительных кокков и грамотрицательных палочек на фоне нормального числа лейкоцитов и эпителиальныхклеток интерпретировалось как промежуточный тип биоценоза влагалища. При65дисбиозе влагалища (бактериальном вагинозе) отмечалось резкое снижение вплотьдо полного отсутствия лактобактерий на фоне обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой флора, наличие «ключевыхклеток» при вариабельном количестве лейкоцитов, незавершенность фагоцитоза.Неспецифический вагинит характеризовался большим количеством лейкоцитов,макрофагов и эпителиальных клеток, выраженным фагоцитозом при отсутствииспецифической микрофлоры.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
