Диссертация (1140054)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиПчелина Полина ВалерьевнаИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕТОДОВЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНСОМНИИ14.01.11 – нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наук,доцент Полуэктов Михаил ГурьевичМосква – 20182ОглавлениеВведение ..........................................................................................................................

5Глава 1. Обзор литературы ...................................................................................... 141.1.Определение и критерии ............................................................................... 141.2.Эпидемиология .............................................................................................. 141.3.Актуальность проблемы................................................................................ 151.4.Патогенез инсомнии ......................................................................................

181.4.1.Предрасполагающие факторы ............................................................. 191.4.2.Провоцирующие факторы.................................................................... 211.4.3.Поддерживающие факторы ................................................................. 211.4.4.Гиперактивация ..................................................................................... 231.5.Лечение инсомнии. ........................................................................................

281.5.1.Фармакотерапия .................................................................................... 281.5.1.1.Возможности фармакотерапии................................................ 281.5.1.2.Недостатки фармакотерапии ................................................... 311.5.2.Нелекарственное лечение .................................................................... 341.5.2.1.Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии ..................... 351.5.3.Данные об эффективности терапии ....................................................

401.5.4.Проблема оценки эффективности лечения инсомнии ...................... 421.5.5.Проблема выбора метода лечения ...................................................... 44Глава 2. Эмпирическая часть ................................................................................... 462.1. Материалы и методы .................................................................................... 472.1.1. Дизайн исследования........................................................................... 482.1.2. Методики лечения ...............................................................................

492.1.2.1. Методика СМТ-И. .................................................................... 492.1.2.2. Лекарственная терапия. Зопиклон .......................................... 512.1.3. Методики обследования...................................................................... 522.1.4. Процесс рандомизации........................................................................ 5832.1.5. Критерии ответа ................................................................................... 592.1.6. Статистическая обработка ..................................................................

592.2. Результаты ..................................................................................................... 612.2.1. Характеристика группы ...................................................................... 612.2.2. Изменение состава групп .................................................................... 622.2.3. Качество сна и выраженность инсомнии ..........................................

632.2.4. Психологические факторы.................................................................. 662.2.5. Поддерживающие факторы инсомнии .............................................. 662.2.6. Симпатическая активация. ..................................................................

682.2.7. Оценка нарушений сна по дневникам ............................................... 702.2.8. Анализ характеристик «респондеров» и «нонреспондеров» .......... 712.2.9. Личностные характеристики пациентов с инсомнией ..................... 752.2.10. Анализ «респондеров» и «нонреспондеров» на оба вида лечения 772.2.11.

Анализ характеристик испытуемых в зависимости от возраста .. 792.2.12. Субъективная оценка эффективности методов лечения .......................... 822.2.13. Анализ эффекта последовательности .............................................. 832.2.14. Анализ побочных эффектов терапии ............................................... 84Глава 3. Обсуждение результатов ............................................................................ 85Выводы .......................................................................................................................... 98Практические рекомендации ....................................................................................

99Список литературы................................................................................................... 100Список сокращений .................................................................................................. 111Приложение ................................................................................................................ 112Приложение 1. Протокол обследования пациента .........................................

112Приложение 2. Памятка для пациента ............................................................. 115Приложение 3. Торонтская алекситимическая шкала .................................. 117Приложение 4. Пятифакторый опросник личностных качеств BFQ-2R .... 119Приложение 4. Индекс тяжести инсомнии (ИТИ) .........................................

128Приложение 5. Индекс гигиены сна ................................................................ 1294Приложение 6. Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна . 130Приложение 7. Дневник сна ............................................................................. 132Приложение 8. Дизайн исследования и изменение состава групп ............... 1345ВведениеАктуальность темы исследованияИнсомния–распространенныйклиническийсиндром,которыйхарактеризуется субъективным ощущением недостаточности ночного сна.Распространенность эпизодических жалоб на нарушения сна в популяциидостигает 33%, увеличиваясь до 50-65% среди людей старше 65 лет. [1].Результаты отечественных исследований распространенности инсомническихжалоб соответствуют данным мировой литературы. От 20 до 45% респондентовотмечают частые или постоянные нарушения ночного сна [2].

[3].Хроническая инсомния (ХИ), наблюдается у 4,4-6,4% людей в популяции [4],что сопоставимо с распространенностью сахарного диабета.Синдром инсомнии является важным фактором травматизации на рабочемместе или при управлении автомобилем [4], а также причиной экономическихпотерь, связанных с лечением, пропуском работы и неполным выполнением своихрабочих обязанностей из-за плохого сна накануне [5]. Так, они часто отсутствуютна рабочем месте из-за плохого самочувствия, и у них, в целом, в 3 раза меньше«эффективных» рабочих дней, чем у здоровых [3].Помимоухудшениякачестважизни,ХИcобъективнокороткойпродолжительностью ночного сна ассоциирована с повышенным рискомсердечно-сосудистых и метаболических заболеваний [6]. Согласно другимданным, любые нарушения сна повышают риск развития артериальнойгипертензии на 5-20%, а общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеванийв течение 20 лет – на 45% [7].

Это может быть проявлением повышения тонусасимпатической нервной системы, нарушения циркадианных ритмов организма,гиперактивности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [8].К метаболическим осложнениям, связанным с инсомнией относятсясахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. Патогенетическая связьмежду ними и укорочением времени или фрагментацией сна опосредуется6развитиеминсулинорезистентностии[9]снижениемуровнялептина,уменьшающего аппетит, и повышением грелина, усиливающего аппетит [10].Ряд ученых предполагает, что хроническое сокращение времени сна можетприводить к недостаточной реализации функции глимфатической системы ЦНС,удаляющейтау-белокбодрствования.Такимибета-амилоид,образом,ХИнакапливающихсяможетигратьрольввтечениеразвитиинейродегенеративных заболеваний, связанных с накоплением патологическогобелка [11, 12].ХИ у пациентов с онкологическими заболеваниями развивается в 2 разачаще, чем в популяции и значительно влияет на прогноз [13].ХИ имеет коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами, илечение одного из коморбидных расстройств зачастую оказывает благоприятныйэффект на другое расстройство, что было показано в исследовании E.

Mason и A.Harvey [14]. При обследовании пациентов с нарушениями сна у 50% выявляютсяассоциированные симптомы психического неблагополучия [15], в 19,3–33% клинически значимое тревожное расстройство [16]. В то же время до 70%пациентовсгенерализованнымтревожнымрасстройствомжалуютсянанарушения сна [17].Патогенез ХИ складывается из 3 групп факторов: предрасполагающих,провоцирующих и поддерживающих [18].

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации