Диссертация (1140011), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Вариант, описанный E. Olsen (рис. №4)Рисунок №4. Классификация по E. Olsen (Thierry Huart)Характеризуется поредением волос вдоль центрального пробора спреимущественным разрежением волос ближе к фронтальной зоне ссохранением границы роста волос в лобной зоне (так называемый тип“рождественской елки”) [133].По мнению автора, данный вариант течения АГА является наиболее частовстречающимся у женщин и составляет около 70% [137].20В 2001 г. E Olsen дополнительно предложила классификацию АГАу женщин в зависимости от возраста и показателей гормонального статуса,которая основывается на уменьшении количества волос в стадии анагенаи «миниатюризации» волосяных фолликулов в лобно-теменной области [136].2.
Клинический вариант, описанный HamiltonХарактерен для АГА у мужчин, однако, встречается и у женщин, хотя идовольно редко [100].1) I стадия – выпадение волос вдоль лобной границы оволосения;2) II стадия – образование двусторонних залысин на лбу и поредениеволос на темени или макушке;3) III стадия – прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени;4) IV стадия – слияние очагов облысения на лбу и темени;5) V стадия полное симметричное облысение лобно-теменной области.На волосистой части головы остается узкая кайма волос на висках изатылке, которые при АГА никогда не выпадают.Согласно данным, описанным в литературе у женщин, АГА у которыхпротекаетповарианту,описанномуЛюдвигом,впоследствии,впостменопаузальном периоде этот вариант может трансформироваться вклинический вариант, описанный Гамильтоном [183].Данные отечественных исследователей по оценке качества жизни больныхандрогенетической алопецией единичны.
Показано, что в 2/3 (61,2%) случаеврегистрируется умеренное снижение индекса качества жизни женщин. В нормеэтот показатель был только у 21,2% женщин, а значительное снижение качестважизнивыявленоу17,6%.Снижениекачестважизниженщинсандрогенетической алопецией возрастало по мере нарастания степени тяжестизаболевания. При легкой степени у 60% пациенток отмечено умеренноеснижение индекса качества жизни, а у 40% он был в норме. При среднейстепени тяжести андрогенетической алопеции умеренное снижение качестважизни достоверно возрастало в 1,3 раза (75,7% против 69%), и появлялисьпациентки со значительным снижением (13,5%) этого показателя.
При тяжелой21степени андрогенетической алопеции уже более 1/3 (38,5%) женщин имелизначительное снижение индекса качества жизни [19].Женщины с облысением негативно воспринимают свой внешний вид истрадают заниженной самооценкой, в одном из исследований описанаассоциация андрогенетической алопеции у женщин с депрессией. У женщин,страдающих андрогенетической алопецией, достоверно снижены показателиэмоционального и физического функционирования, общего здоровья посравнению с женщинами, имеющими здоровые волосы [29].1.5. Диагностика АГАВ типичных случаях диагноз АГА не представляет трудностей и можетбыть установлен на основании клинического осмотра.
Затруднения могутвозникать на начальном этапе формирования АГА. На сегодняшний деньразработаны дополнительные методики, позволяющие устанавливать диагнозна различных этапах АГА и проводить дифференциальную диагностику [50,17].1.5.1. Клинический осмотр и сбор анамнезаОсмотр кожи волосистой части головы с обнаружением участковнерубцовой алопеции с типичной для АГА локализацией являются основнымиметодами диагностики АГА. Цвет кожи при этом не изменен [77, 75, 17].Помимо осмотра кожи волосистой части головы, рекомендуетсяпроводитьполныйосмотркожителаиногтейдляпроведениядифференциального диагноза и обнаружения признаков гиперандрогении [196].Важным моментов в постановке диагноза АГА является сбор анамнеза.Необходимо уточнить, когда началось заболевание, были ли подобныезаболевания у родственников пациентки; наличие сопутствующих заболеваний,прием каких-либо лекарственных препаратов, пищевые предпочтения, вредныепривычки, воздействие УФ-лучей [171, 178].22Подробныйсборгинекологическогоанамнезатакжеявляетсянеобходимым условием для постановки диагноза АГА.
Гинекологическийанамнез должен включать возраст менархе, характер менструального цикла(регулярный/нерегулярный),гинекологическиеоперации,использованиебеременности,гормональнойроды,контрацепции,выкидыши,лечениебесплодия, признаки гиперандрогении [73, 123].1.5.2. PULL – тестПростой неинвазивный метод диагностики заключается в захватываниимежду большим и указательным пальцами и тракции пучка из 50-60 волос вразных зонах волосистой части головы: справа и слева в теменной области, влобной и в затылочной областях [44]. Тест считается положительным в томслучае, если более 10% захваченных волос удается вытянуть (в среднем более5-6 волосков) [97, 102, 166].
У пациенток с АГА положительный PULL тестможет наблюдаться только в активную фазу АГА (прогрессирование). Наличиеположительного PULLтеста более чем в двух областях кожи волосистой частиголовы требует дальнейшего обследования для проведения дифференциальногодиагноза с другими видами алопеций [196, 77].1.5.3. Дополнительные методы диагностикиТрихоскопияОсновными дерматоскопическими признаками АГА являются следующие[154, 116, 101, 193, 69]:1) Разныйдиаметрволос–отражаетминиатюризациюволос.Диагностическим признаком АГА является истончение более 20% волос.2) Перипапиллярные признаки – ореол в устье волосяного фолликуладиаметром около 1 мм – один из признаков перифолликулярноговоспаления.3) Фокальная атрихия – мелкие очаги облысения с множественнымипустыми фолликулами – признак обусловлен мозаичным характеромчувствительности к действию андрогенов.234) Пигментация скальпа – результат воздействия солнечного облучения нанезащищенную кожу скальпа.Биопсия скальпаБиопсия скальпа может потребоваться при затруднении в постановкедиагноза.
Следует выполнить две 4 мм пункционные биопсии и исследоватьбиоптат при вертикальной и горизонтальной секции [87, 127]. Признаками АГАпри биопсии являются увеличение числа миниатюризированных фолликулов(веллюсоподобных)волосков.Соотношениетерминальныхволосяныхфолликулов к веллюсоподобным составляет > 3:1 у женщин, страдающих АГА,тогда как в норме это соотношение > 7:1 [189].
Другим характернымгистологическим признаком является увеличение соотношения волос всостоянии телогена к волосам в состоянии анагена; перифолликулярноевоспаление и фиброзирование [136, 104].ФототрихограммаФототрихограмма – неинвазивный метод диагностики, предложенный M.Saitoh в 1970 г. [158]. Данный метод позволяет исследовать цикл роста волос invivo и проводить измерения различных его параметров (плотность, диаметр,количество веллюсоподобных волос, процент волос, находящихся в различныхстадиях роста, среднюю скорость волос и др.) Фототрихограмма позволяетдифференцировать АГА от диффузного выпадения волос, а также делаетвозможным наблюдение в динамике [84, 88, 121].Техника проведения фототрихографии заключается в следующем:в теменной и затылочной областях производится сбривание волос с помощьюпортативного триммера на длину менее 0,3 мм на участке площадью примерно0,8 мм – 1 см2.Оценку полученных результатов проводят через 48-72 ч.
На выбритыеучасткинаноситсябезаммиачныйвизуализации тонких икрасящийсоставдляулучшениядепигментированных волос. Далее с помощью24подключенного к компьютеру трихоскопа, сделанные при 40-60-кратномувеличении изображения, заносят в специализированную компьютернуюпрограмму. С помощью программы подсчитывают общее количество волос наодном квадратном сантиметре кожи, а также количество веллюсоподобных,анагеновых и телогеновых волос [36].Для АГА характерны следующие признаки на фототрихограмме:снижение процента анагеновых волос и увеличение процента телогеновых.Большинствоволос,веллюсоподобными,находящихсянаблюдаетсявфазеповышениетелогена,количестваявляютсяодиночныхфолликулярных юнитов, наличие перипиллярных знаков, желтых точек, атакже участков фокальной атрихии [182, 150, 54].Лабораторные тестыДля исключения факторов, отягчающих течение АГА, следует провестилабораторную диагностику функции щитовидной железы, уровень ферритина ивитаминов [110, 156, 176, 7, 41].Пациенткам, в анамнезе которых отмечались нерегулярные менструациидругие нарушения менструального цикла, увеличение индекса массы тела, атакженаличиекожныхрекомендована консультацияпроявленийгиперандрогенииможетбытьгинеколога-эндокринолога для исключениясиндрома поликистозных яичников.
Рекомендуемый объем лабораторныхтестов для таких пациенток [134, 23, 15, 58]: Дигидротестостерон 17-ОН прогестерон Андростендион Дигидроэпиандростерон Индекс свободного тестостерона Половой секссвязывающий глобулин – ПССГ25Таким образом, согласно работам некоторых исследователей [1, 55],диагноз АГА может быть установлен при наличии следующих критериев,полученных в результате вышеизложенных методов диагностики:1) наличиевидимыхсимптомовандрогенетическойалопеции–прогрессирующего истончения и диффузного выпадения волос часто приналичии сопутствующих признаках гиперандрогении;2) наличие истонченных, дистрофичных волос при дерматоскопии;3) при подсчете количества волос, находящихся в различных фазах роста,выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии анагенаи в стадии телогена;4) наоснованиимикроскопическогоисследованияустановлено,чтоминиатюризация фолликулов и поредение волос не затрагивает нижнююзатылочную область.1.6.
Современные методы терапии АГА у женщинТерапия АГА является одной из наиболее актуальных проблемсовременной дерматологии, особенно с учетом негативного влияния данногозаболевания на качество жизни пациентов [31, 29, 14, 49, 19].Методы лечения АГА можно разделить на следующие группы:1) Медикаментозные методы лечения, которые включают: cспецифические методы лечения андрогенетической алопеции; неспецифические методы стимуляции роста волос, общие для всехвидов облысения.Также медикаментозные методы лечения делятся на наружные исистемные.МиноксидилОсновным методом лечения АГА у женщин на сегодняшний деньявляется 2% раствор миноксидила. Миноксидил был синтезирован в 1970-х26годах прошлого столетия.
Изначально миноксидил разрабатывался в качествеперорального препарата для лечения артериальной гипертензии (торговоеназвание Loniten®). Однако был обнаружен его интересный побочный эффект –стимуляция роста волос, впоследствии миноксидил стал первым препаратом,одобренным FDA, для лечения АГА у мужчин (в 1988 году) и женщин (в 1991году) [16].Механизм действия миноксидила до сих пор остается не до концавыясненным. На сегодняшний день о нем известно следующее. Являясьагонистом калиевых каналов, миноксидил оказывает сосудорасширяющеедействие, активирует ангиогенез вокруг волосяного фолликула в результатеусиления экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [117].Миноксидилактивируетсинтезcytoprotectiveprostaglandinsynthase-1,цитопротективногоэнзима, который стимулирует рост волос [128].
Такжеминоксидилувеличиваетвыработкустимулирующего рост волос [194].heapatocytegrowthfactor(HGF),Миноксидил стимулирует волосы,находящиеся в фазе телогена войти в фазу анагена, при этом последняяудлиняется, что приводит к увеличению количества волос.Миноксидил демонстрирует положительный терапевтический эффект вцелом ряде исследований, что делает его основным препаратом для леченияАГА у женщин. Лечение миноксидилом по крайней мере частичновосстанавливает структуру частично миниатюризированных (промежуточных)волосяных фолликулов. 2% миноксидил увеличивает рост волос в среднем на8%. За 6 месяцев использования количество волос на см квадратныйувеличилось с 21,0 до 50,1 (12,4-31,3%) [68, 151, 153, 72, 86, 107, 121, 138, 179,184, 191].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
