Диссертация (1140011), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Таким образом, проведение фототрихограммы позволило установитьморфометрические особенности роста волос при АГА у женщин.63Рисунок №15. Фототрихограмма теменной области женщины с АГАРисунок №16. Фототрихограмма теменной области женщины безпризнаков поредения волос643.4. Данные тестирования женщин с АГА и метаболическимиотклонениями до леченияCо второй половины XX века в медицинской литературе все чаще сталозвучать мнение о том, что результаты лишь традиционных лабораторных иинструментальных методов исследования не могут дать врачу полную картинутого, что происходит с пациентом. Отмечалось, что болезнь влияет не только нафизическое состояние человека, но и на психологию его поведения,эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни.Учитывая то, что АГА выраженно сказывается на косметической составляющейвнешнеговидаженщины,важнымаспектомклинико-психологическойхарактеристики пациенток является оценка психологического статуса икачества жизни данной категории больных (таб.
№12).Таблица №12Показатели психологического статуса и качества жизниу женщин с АГА до леченияI степеньАГАБольные(n=80)II степеньАГАIII степеньАГАHDRS-2110,31±0,9712,04±2,1610,92±2,078,12±3,18HARS19,02±1,66*20,17±1,39* 38,17±4,09*9,27±2,11ДИКЖ12,57±1,9710,64±2,62Показатель(баллы)14,49±1,74Группасравнения(n=25)-* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,05Данные таблицы №12 демонстрируют, что психологический статусбольных женщин с АГА и метаболическими отклонениями характеризуетсядепрессией легкой степени не зависимо от тяжести течения алопеции.Выраженность тревожного синдрома отличалась в зависимости от тяжести65АГА и характеризовалась значениями, соответствующими тяжелой степенитревоги при III степени интенсивности АГА 38,17±4,09 баллов. При I и IIстепени АГА зарегистрированы показатели, отражающие тревожность среднейвыраженности.
При этом в группе здоровых женщин показатели тестированиясоответствовали легкому течению депрессивно-тревожного синдрома. Анализпоказателей дерматологического индекса качества жизни показали, что степеньвыраженности андрогенетической алопеции не оказывает воздействия напоказатели степени влияния заболевания на качество жизни.
Было выявленоочень сильное влияние на жизнь при I и III степени АГА и преимущественноумеренное влияние – при II степени АГА по Людвигу.Впервые в дерматологической практике был применен личностныйопросник ЛОБИ с целью выявления отношения пациенток к болезни (рис.№17).15,00%Тревожный15,00%3,75%32,50%5,00%ИпохондрическийМеланхолическийНеврастеническийСенситивныйПаранойяльный28,75%Рисунок №17. Соотношение женщин с АГА по типам отношенияк болезниПри опросе женщин с АГА и метаболическими отклонениями былоустановлено,чтонаиболеечастопациенткиимеютсенситивныйиневрастенический тип отношения к заболеванию, что характеризовалось либочрезмернойозабоченностьюсвоимсостоянием,либоналичиемраздражительности.
Основным в обоих типах отношения является недоверие к66врачам и методам терапии, в связи с чем снижалась их приверженность кпроводимойтерапии,а,следовательно,иееэффективность.Режерегистрировался паранойяльный и тревожный тип отношения и крайне редкоипохондрический и меланхолический типы. Другие типы отношения к болезнине были зафиксированы.3.5. Результаты лечения больных женщин с АГА и метаболическимиотклонениямиБольные были разделены на три группы путем рандомизации.
Всформированных группах (I и II) проводилась комплексная терапия стопическим использованием 2% раствора миноксидила 2 раза в день у всехбольных. Помимо этого в группе I (n=27) применялась терапия с системнымиспользованием комбинированного орального контрацептива Джес непрерывно1 раз в день в течение 6 месяцев, а в группе II (n=28) – препарат Глюкофаж вдозе 1000мг в сутки также в течение полгода. Группу III (контроль) составили25 женщин с АГА, которые проходили лечение с использованием монотерапиипрепаратом миноксидил 2% раствор местно 2 раза в день 6 мес.3.5.1.
Динамика жалоб больных женщин с АГА и метаболическимиотклонениями в результате леченияНа этапе динамического наблюдения за пациентками после назначениятерапии проводился анализ жалоб больных женщин в соответствии спротоколом исследования каждый месяц при плановых визитах (таб. №13, рис.№18). Анализ данных таблицы и рисунка показывает, что различия врезультатах терапии и времени наступления клинического эффекта наосновании субъективных данных группах очевидны.67Таблица №13Женщины с АГА и жалобами в результате терапииГруппа I(n=27)СубъективныйпоказательДЛВыпадениеволосГруппа II(n=28)ДЛПЛПЛГруппа III(n=25)ДЛПЛ27/100%2/7,41%*28/100%1/3,57%*25/100%2/8,00%*Жирность кожиголовы15/55,56%6/22,22%*16/57,14%2/7,14%*16/64,00%15/60,00%Жирность кожилица11/40,74%5/18,52%*10/35,71%4/14,29%*8/32,00%8/32,00%Акне19/70,37%4/14,82%*17/60,71%2/7,14%*15/60,00%15/60,00%Повышенныйрост волос внев/ч головы6/22,22%19/70,37%*8/28,57%17/60,71%*7/28,00%21/84,00%** различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при р≤0,05100%100%100%100%90%77,78%80%72,00%70%60%группа I50%группа II40%32,14%33,33%Группа III32,00%30%20%7,40%10%8,00%3,57%3,57%через 4 месяцачерез 6 месяцев0%до лечениячерез 2 месяцаРисунок №18.
Процент жалоб на выпадение волос у пациенток в динамикеОсновной и главной жалобой больных женщин с АГА было выпадениеволос. В результате терапии количество женщин, предъявлявших жалобы напотерю волос в каждой группе больных на разных этапах лечения отличалось.Наиболее быстро прекращение выпадения волос отметили женщины второй68группы,которыеполучаликомплекснуютерапиюсиспользованиемминоксидила и метформина.
Уже через 2 месяца от начала лечения только9/32,14% пациенток этой группы отмечали продолжение выпадения волос посравнению с первой и третьей группой, где на этом этапе терапии вбольшинстве случаев продолжалась потеря волос со слов больных женщин(21/77,78% и 18/72,00%) (р≤0,05). Через полгода отмечалась та же тенденция:количество пациенток, предъявлявших жалобы на выпадение во второй группев 10 раз было меньше, чем в остальных группах. К окончанию лечения уподавляющего большинства во всех группах было отмечено устранениеактивных жалоб, однако во второй группе это была только одна женщина1/3,57%.Относительно других жалоб, сопровождавших андрогенетическуюалопецию, также были отмечены различия между группами.
Данные таблицы№13 иллюстрируют, что монотерапия раствором миноксидила не привела кустранению других явлений андрогенной дерматопатии и способствовалапоявлению роста нежелательных волос на коже лица и шеи у 21/84,00%. Впервой и второй группах количество женщин, активно жалующихся на данныйсимптом после лечения также увеличилось, что было вызвано применениемминоксидила. Важно отметить, что во второй группе отмечалось значительноеуменьшение процента женщин с жалобами на признаки себореи и акне.3.5.2. Динамика показателей клинической характеристики больныхженщин с АГА и метаболическими отклонениями в результате леченияНаряду с оценкой жалоб больных женщин в результате терапиипроводился анализ клинических признаков АГА. На этапе осмотра пациентокпроизводилась оценка степени тяжести андрогенетической алопеции всоответствии со шкалой Людвига-III (таб. №14).69Таблица №14Степень тяжести АГА в результате леченияСтепень тяжестиАГАГруппа I(n=27)ДЛГруппа II(n=28)ДЛПЛПЛГруппа III(n=25)ДЛПЛI степень13/48,15%15/55,56%12/42,86%11/39,29%14/56,00%10/40,00%II степень6/22,22%4/14,82%*9/32,14%2/7,14%*6/24,00%9/36,00%III степень8/29,63%1/3,70%*7/25,00%0*5/20,00%3/12,00%-7/25,93%*-15/53,57%*-3/12,00%*Отсутствие КПАГА* различия достоверны по сравнению с показателями в третьей группе при р≤0,05Сравнительныйрезультатклиническойоценкиэффективностипроводимой терапии в группах больных производился по отношению к группеIII.
Важным аспектом установленияэффективности терапииявлялосьопределение количества больных, достигших ремиссии в результате лечения.Так отсутствие клинических признаков андрогенетической алопеции (КП АГА)в результате лечения, в наибольшем проценте случаев, было зарегистрированово второй группе, где использовалась комплексная терапия с метформином иминоксидилом(15/53,57%)(р≤0,05),чтотакжебылоподтвержденотракционным тестом.
В первой группе количество женщин в ремиссии послелечение также было достоверно больше, чем в контроле (р≤0,05). Необходимоподчеркнуть, что процент женщин со II и III степенью АГА в исследуемыхгруппах был достоверно меньше, чем при монотерапии миноксидилом (р≤0,05).Осмотр дерматовенеролога и гинеколога как на этапе скрининга, так и наэтапе завершения лечения показал, что проводимая терапия способствовалаизменению степени гирсутизма (рис. №19).70Баллы15,3318,0016,0015,8214,9614,9614,0012,0010,00группа I7,358,006,97группа IIГруппа III6,004,002,000,00до лечениячерез 6 месяцевРисунок №19.
Динамика среднего значения гирсутного числа у женщин сАГА в результате леченияИз данных рисунка следует, что выраженность гирсутизма в результатекомплексной терапии снизилась в два раза: с 15,33±1,12 до 7,35±0,54 баллов(р≤0,05) в первой группе и с 15,82±0,98 до 6,97±0,67 баллов (р≤0,05) во второйгруппе. При этом в третьей группе средние значения гирсутного числа былибез изменений. При оценке степени гирсутизма не проводился учет волос накоже лица и шеи, рост которых возник вследствие применения миноксидила.
Впервых двух группах признаки гирсутизма не отмечались (гирсутное числоменее 8 баллов) после окончания лечения у 19/70,37% в первой группе и у18/64,29% во второй группе.3.5.3. Динамика лабораторных показателей у больных женщин с АГАи метаболическими отклонениями в результате леченияПосле проведения терапии в течение полугода был проведен анализдинамики показателей углеводного обмена в трех сравниваемых группах (таб.№15).71Таблица №15Динамика показателей углеводного статуса у женщин с АГА в результателеченияГруппа I(n=27)ДЛПЛПоказательГруппа II(n=28)ДЛПЛГруппа III(n=25)ДЛПЛБазальная глюкоза(моль/л)4,16±1,014,27±1,374,39±1,094,29±0,855,01±1,265,16±0,87Постпрандиальнаяглюкоза через 2часа(моль/л)5,93±1,025,88±1,016,07±1,645,27±1,215,79±1,126,13±0,67Базальный ИРИ(мкЕД/мл)12,71±1,0813,57±2,1115,51±1,378,09±1,07*14,62±1,2115,87±2,04ПостпрандиальныйИРИ через 2часа(мкЕД/мл)36,17±3,6234,57±2,9133,94±3,1410,87±2,37*34,86±3,0833,67±2,16HOMA-IR2,35±0,052,58±0,133,03±0,071,54±0,04*3,26±0,073,64±0,08Базальный ИРИ ˂10(мкЕД/мл)23/85,19%23/85,19%24/85,71%6/21,43%*21/84,00%20/80,00%Базальный ИРИ ≥10(мкЕД/мл)4/14,81%4/14,814/14,29%22/78,57%*4/16,00%5/20,00%* различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при значениях р≤0,05Из таблицы видно, что достоверные изменения были зарегистрированытолько во второй группе, в которой применялась комплексная терапия сиспользованием2%раствораминоксидиламестноиметформина.Продемонстрировано, что данный метод лечения способствовал нормализацииуглеводногообмена,чтохарактеризовалосьдостовернымснижениембазального инсулина и после нагрузки, что также обусловило депрессиюзначений индекса инсулинорезистентности с нормализацией его значения.Следует подчеркнуть, что в результате терапии количество женщин в этойгруппе со значениями ИРИ выше 10 мкЕД/мл были установлены только у6/21,43%, что по сравнению с показателями до лечения (24/85,71%) имелодостоверные различия.Далее было проанализировано влияние различных методов лечения насостояние липидного обмена больных женщин с андрогенетическим типомпоредения волос (таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
