Диссертация (1139970), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При обнаружении последних производили вскрытие затековпод местной анестезией или внутривенным наркозом. У 9 (8,6%) пациентов I86группы при нагноении послеоперационной раны снимали швы в областинагноения и вскрывали затеки под местной анестезией или внутривеннымнаркозом. Кровотечение из послеоперационной раны наблюдали у 9 (2,5%)больных, во II группе у 4 (3,6%) больных, в III группе у 3 (2,2) пациентов.При выявлении кровотечения останавливали его прошиванием кетгутомкровоточащего сосуда. Кровотечение связывали с недостаточным гемостазоми сдавлением сосуда при проведении местной анестезии. В I группе у 2(1,9%) пациентов наблюдали кровотечение, которое также было остановленопрошиванием сосуда кетгутом. Меньший процент кровотечений в I группесвязывали с более тщательным гемостазом в связи с наложением швов именьшим объемом послеоперационной раны после их наложения.Некроз кожных краев наблюдали у 3 (2,9%) пациентов I группы, чтобылосвязаноснарушениеммикроциркуляциииз-завыраженногосдавливания тканей швами вследствие тугого их затягивания и малыхпромежутков между ними.
При данном осложнении швы снимались и ранавелась открытым способом.Общее количество осложнений наблюдали у 30 (8,5 %) больных. В Iгруппе – у 14 больных (13,3%), во II группе – у 9 (8%) и в III группе – у 7(5,1%)больныхсоответственно.Наблюдалисравнительнобольшееколичество гнойных осложнений в I группе, что удлиняло срокигоспитализации и требовало дополнительных дманипуляций для ликвидацииэтих осложнений (табл. 22).Таблица 22 – Данные о частоте и характере ранних послеоперационныхосложнений у больных перенесших различные виды операций по поводуабсцесса ЭКХХарактеросложненийНагноение п/о раныКровотечениеНекроз кожныхкраев раныИтого:Общее числобольных5 (4,5%)4 (3,6%)Всего(n=75)18 (5,1%)9 (2,5%)0,170,370 (0,0%)0 (0,0%)3 (0,85%)0,1114 (13,3%)7 (5,1%)9 (8,0%)30 (8,5%)105 (100%)136 (100%)112 (100%)353 (100%)Группа IГруппа IIГруппа III9 (8,6%)2 (1,9%)4 (2,9%)3 (2,2%)3 (2,9%)p874.5.
Оценка сроков нетрудоспособностиСамые большие сроки временной нетрудоспособности были в I группеи составили 30,8±3,1 суток, при том, что из них 12,0±1,8 дней пациентыпроводили в стационаре, что было обусловлено необходимостью снятияшвов на 11-е сутки после оперативного лечения (табл. 23). Сроки во II группесоставили 27,9±5,3. Самые малые сроки наблюдали в III группе 21,1±4,8суток.Таблица 23 – Данные о сроках нетрудоспособностиСроки временнойнетрудоспособности, дни.Группа IГруппа IIГруппа IIIpСтационар12,0±1,88,5±1,65,9±1,5<0,05Амбулаторное долечивание20,6±3,719,1±6,915,7±5,6<0,05Общие сроки нетрудоспособности30,8±3,127,9±5,321,1±4,8<0,054.6.
Отдаленные результаты хирургического леченияВ срок от 6 месяцев от момента операции прослежено 295 (83,6%)оперированных больных. Из них из I группы прослежено было 86 (81,9%)человек, максимальное число прослеженных пациентов было из II группы –116 (85,3%), из III группы прослежены были 93 (83%) человека. Рецидивзаболевания был отмечен у 6 (7%) пациентов из I группы, у 2 (1,7%) и у 1(1,2%) пациента из II и III групп соответственно, что составило в общейсложности 9 наблюдений (3,0%) от всех прослеженных пациентов. У 2 (0,7%)пациентов наблюдали рубцовую деформация и связанный с ней болевойсиндром. Это были по 1 пациенту из I и II групп, что составило в процентномотношении: 1,2% и 1,1% соответственно.
Следует принять во внимание тообстоятельство, что оба пациента перенесли ранее радикальные оперативныевмешательствапоповодуЭКХпослеоперационной раны (табл. 24).сразличнымивидамиушивания88Таблица 24 – Данные о частоте и характере поздних послеоперационныхосложнений и рецидивахХарактер осложненийЧисло прослеженныхбольныхРецидив заболеванияРубцовая деформация,болевой синдромИтого:Группа I(кол-воб-х, %)Группа II(кол-воб-х, %)Группа III(кол-воб-х, %)Всего(кол-воб-х, %)86 (81,9%)116 (85,3%)93 (83%)295(83,6%)6 (7,0%)2 (1,7%)1 (1,2%)9 (3,0%)0,061 (1,2%)0 (0,0%)1 (1,1%)2 (0,7%)0,437 (8,2%)2 (1,7%)2 (2,2)11 (3,7%)p4.7.
Результаты оценки качества жизни в послеоперационном периодеПациентам спустя 2 месяца после операции по поводу абсцесса ЭКХпроводили оценку качества жизни с помощью опросника SF-36.В качестве контрольной группы, для сравнения с ней качества жизнибольных с абсцессом ЭКХ была сформирована группа здорового населениябез соматической патологии, соответствующая по возрасту и полу группампациентов с абсцессом ЭКХ.Был произведен сравнительный анализ изменения показателей качестважизни пациентов с абсцессом ЭКХ в I, II и III группе спустя 2 месяца послевыполнения различных способов хирургического лечения.
Результатыотслежены у 86 (81,9%) пациентов из I группы, у 116 (85,3%) пациентов из IIгруппы и у 93 (83%) пациентов из III группы.Показатели качества жизни у пациентов I группы (табл. 25)Показатели физического функционирования спустя 2 месяца послеоперациисоставили–97,0±4,2.Уровеньролевогофизическогофункционирования – 100±0. Показатели шкалы интенсивности боли –82,4±10,1. Анализируя результаты, выявили, что самооценка общегосостояния здоровья пациентов равняется – 55,9±5,5.
Показатель шкалыжизненной активности составил – 56,5±6,2. Удовлетворенность уровнемсоциальногофункционирования–82,5±12,1.Показательролевого89эмоциональногофункционирования–92,4±14,9.Показательпсихологического здоровья – 57,2±5,9.Таблица 25 – Данные о составляющих качества жизни пациентов спустя2 месяца после операции у пациентов I группы согласно опросникуШкалы опросникаMOS SF-36ФФРФФИБОЗЖАСФРЭФПЗГруппа In=8697,0±4,2100±082,4±10,155,9±5,556,5±6,282,5±12,192,4±14,957,2±5,9Контрольная группаn=8197,0±2,6100±090,6±12,590,5±7,970,0±12,093,7±12,173,2±37,975,6±9,9p10,12<0,0000,050,051<0,17<0,000Наблюдали снижение качества жизни за счет физического ипсихологического компонента здоровья. Что касается абсолютных значенийпоказателей КЖ, их величины по шкалам ИБ, ОЗ, ЖА, СФ, ПЗ опросникаоказались ниже для больных с абсцессом ЭКХ, чем для здорового населения(рис.
28).Показатели качества жизни у пациентов II группы (табл. 26).Показатели физического функционирования спустя 2 месяца после операциисоставили – 94,1±4,4. Уровень ролевого физического функционирования –100±0. Показатели шкалы интенсивности боли – 83,8±6,2. Анализируярезультаты, выявили, что самооценка общего состояния здоровья пациентовсоставляет – 58,6±8,3. Показатель шкалы жизненной активности – 60,0±10,5.Удовлетворенность уровнем социального функционирования – 71,6±12,6.Показатель ролевого эмоционального функционирования – 83,1±23,8.Показатель психологического здоровья – 54,4±3,4.90ФФ"100"ПЗ"80"РФФ"60"40"20"РЭФ"ИБ"0"СФ"Группа"I"Контрольная"группа"ОЗ"ЖА"Рисунок 28 – Показатели качества жизни пациентов I группы спустя 2месяца после операции и контрольной группыТаблица 26 – Данные о составляющих качество жизни пациентов спустя 2месяца после операции у пациентов II группы согласно опросникуШкалы опросникаMOS SF-36.ФФРФФИБОЗЖАСФРЭФПЗГруппа IIn=11294,1±4,4100±083,8±6,258,6±8,360,0±10,571,6±12,683,1±23,854,4±3,4Контрольная группаn=8197,0±2,6100±090,6±12,590,5±7,970,0±12,093,7±12,173,2±37,975,6±9,9p0,080,13<0,0000,0520,000<0,49<0,000Наблюдали снижение качества жизни за счет физического ипсихологического компонента здоровья.
Что касается абсолютных значенийпоказателей КЖ, их величины по шкалам ИБ, ОЗ, ЖА, СФ, ПЗ опросниканиже для больных с абсцессом ЭКХ, чем для здорового населения (рис. 29).Показатели качества жизни пациентов III группы представлены втаблице 27. Показатель физического функционирования спустя 2 месяцапосле операции составил – 96,0±3,9.
Уровень ролевого физическогофункционирования – 100±0. Показатели шкалы интенсивности боли –85,4±14,1. Анализируя результаты, выявили, что самооценка общего91состояния здоровья пациентов составляла – 63,1±11,6. Показатель шкалыжизненной активности – 66,5±15,9. Удовлетворенность уровнем социальногофункционирования–82,5±8,7.Показательролевогоэмоциональногофункционирования – 96,2±11,3. Показатель психологического здоровья –60,0±4,9.Рисунок 29 – Показатели качества жизни пациентов II группы спустя 2месяца после операции и контрольной группыТаблица 27 – Данные о составляющих качество жизни пациентов спустя2 месяца после операции у пациентов III группы согласно опросникуШкалы опросникаMOS SF-36Группа IIIn=75ФФРФФИБОЗЖАСФРЭФПЗ96,0±3,9100±085,4±14,163,1±11,666,5±15,982,5±8,796,2±11,360,0±4,9Контрольнаягруппаn=8197,0±2,6100±090,6±12,590,5±7,970,0±12,093,7±12,173,2±37,975,6±9,9p0,510,39<0,0050,580,029<0,09<0,00Наблюдали снижение качества жизни за счет физического ипсихологического компонента здоровья.
Что касается абсолютных значений92показателей КЖ, их величины по шкалам ИБ, ОЗ, ЖА, СФ, ПЗ опросниканиже для больных с абсцессом ЭКХ, чем для здорового населения (рис. 30).Рисунок 30 – Показатели качества жизни пациентов III группы спустя 2месяца после операции и контрольной группыПри сравнительном анализе показателей качества жизни в группахпоказатель физического функционирования спустя 2 месяца после операциисоставил 97,0±4,2, 94,1±4,4, 96,0±3,9 балла соответственно в I, II, III группах,высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическаяактивность пациента не ограничена состоянием его здоровья.
Статистическидостоверных отличий в группах нет (табл. 28). Показатель ролевогофизического функционирования составил по 100±0 баллов во всех группах.Высокие показатели по данному параметру свидетельствуют о том, чтоповседневная деятельность не ограничена физическим состоянием пациентапосле перенесенной операции. Показатели интенсивности боли 82,4±10,1,83,8±6,2, 85,4±14,1 баллов в I, II, III группах соответственно свидетельствуюто том, что боль оказывает некоторое влияние на активность пациента,особенно в I группе, однако различия недостоверны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
