Диссертация (1139970), страница 16
Текст из файла (страница 16)
35). В I и III основных группах различиястатистически достоверны, что свидетельствует о наличии у некоторыхбольныхдепрессивных,тревожныхпереживаний,психологическогонеблагополучия, спустя 2 месяца показатели в обеих группах былидостоверно снижены.101ФФ"100"ПЗ"80"РФФ"60"40"I"группа"20"РЭФ"ИБ"0"II"группа"III"группа"Контрольная"группа"СФ"ОЗ"ЖА"Рисунок 35 – Сравнительная оценка качества жизни пациентов I, II, IIIгруппы спустя 6 месяцев после операции и контрольной группыУчитывая данные оценки качества жизни спустя 2 и 6 месяцев послеоперации, различия между контрольной группой и I, II, III группаминезначительны как в физическом, так и в психологическом компонентездоровья, что говорит о том, что методика выполнения хирургическоговмешательства не влияет на общее состояние здоровья. Качество жизни вотдаленном периоде не зависит от хирургической тактики, как пофизическому, так и психологическому компонентам, так же не зависит отособенностей ведения раны в послеоперационном периоде.102ЗАКЛЮЧЕНИЕДо настоящего времени оценка хирургических методов леченияабсцесса ЭКХ, оценка качества жизни при этом заболевании были изученынедостаточно, не была проведена оценка методов, направленных нарепарационныепроцессы,небылоединогомненияотносительнооптимальной тактики лечения больных при том, что абсцесс ЭКХ являетсяраспространенным проктологическим заболеванием, встречающимся у 3-6%населения, а заболеваемость составляет 26 случаев на 100 000 человек [27,92, 106].
Что особенно важно: значительно чаще ЭКХ наблюдается у лицмолодого трудоспособного возраста [35, 63, 75]. Хирургическое лечение ЭКХвстадииабсцессаявляетсядискутабельнойтемойхирургиииколопроктологии. При наличии значительного количества научных работ исовременныхметодовхирургическоголечения,согласноразличнымлитературным данным, встречаются от 2 до 40% рецидивов заболевания и от2,5 до 53% [27, 35, 93, 101, 102, 103, 104, 147] осложнений в ближайшем иотдаленном послеоперационном периоде.Многие авторы [2, 67, 78, 83, 130, 196] являются сторонникамидвухэтапного метода лечения ЭКХ в стадии острого воспаления, при которомна первом этапе вскрывают абсцесс, после чего в отсроченном или плановомпорядке в период от 3-5 дней до 2-6 месяцев производят иссечение ЭКХ споследующейликвидациейдефектаразличнымивидамиушиванияпослеоперационной раны или перемещением кожного лоскута [26, 68, 71].В литературе мало внимания уделено одноэтапному методу леченияЭКХ в стадии острого воспаления, когда после вскрытия абсцессапроизводят иссечение ЭКХ и ведут послеоперационную рану открытымспособом [113, 182].
При наличии хороших отдаленных результатов иминимального количестве рецидивов [13, 31, 61] основном недостаткомданного метода является длительно незаживающая рана [5, 20, 113, 182].103Одним из современных средств биомедицинских технологий являетсяОТА, однако в лечении колопроктологических заболеваний она насегодняшний день активно не используется.
Также нет в достаточномколичестве исследований по ее применению. Применение ОТА с цельюоптимизации процессов репаративного остео- и хондрогенеза помоглоулучшить результаты хирургического лечения больных с дефектами костнойи хрящевой тканей [19]. Местное лечение ожоговых ран с применениембиологической повязки на основе коллагена типа I с ТФР приводит ксокращению сроков эпителизации до 5-7 суток и предупреждает развитиеместных гнойно-некротических осложнений, что в 2-3 раза ускоряет процессрегенерации эпителия ожоговых ран IIIА степени и позволяет сократитьвремя пребывания пациентов в стационаре [77].Целью исследования была оценка методов хирургического леченияабсцесса ЭКХ, разработка оригинального метода хирургического леченияабсцесса ЭКХ, оценка качества жизни больных в отдаленном периоде,снижение частоты возникновения рецидивов заболевания и сокращениесроков лечения, оценка влияния ОТА при одноэтапном хирургическомлечения абсцесса ЭКХ с открытым ведением раны.В исследовании были обобщены результаты обследования и лечения353 больных с абсцессом ЭКХ за период с 2009 по 2013 годы, находившихсяна лечении в колопроктологическом отделении ГБУЗ ГКБ №67 им.
Л.А.Ворохобова ДЗ г. Москвы. Преобладали молодые пациенты трудоспособноговозраста 21–30 лет – 61,0%. Мужчин было – 73,9%, женщин – 26,1%. Всебольные были с абсцессом ЭКХ. В исследование включали пациентов,которые давали принципиальное согласие на участие в исследовании и имеливозможность являться для наблюдения и динамических осмотров в течениигода. Больные были разделены на 3 группы: I группа – 105 пациентов,которым проводили одноэтапное хирургическое лечение, вскрытие абсцесса,иссечение ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядке; II группа – 136пациентов,которымпроводилиодноэтапноехирургическоелечение,104вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ведением раны открытым способом (наданный метод хирургического лечения получен патент РФ на изобретение№2489562 "Одноэтапный метод хирургического лечения эпителиальногокопчикового хода" от 27.11.2013.); III группа – 112 пациентов, которымпроводили одноэтапное хирургическое лечение идентичнное II группе ипримененяли ТФР для ускорения репаративных процессов.Диагноз «абсцесс ЭКХ» ставили на основании жалоб пациента,анамнеза,данныхосмотраирезультатовклинико-лабораторныхисследований.
При абсцессе ЭКХ определяются все признаки гнойника –отек тканей, гиперемия, боль, флюктуация в центре абсцесса, нередковстречаются гнойные выделения из дефекта кожных покровов над абсцессомили из первичного отверстия ЭКХ. Всем больным с диагнозом абсцесс ЭКХпри поступлении в стационар выполняли ряд рутинных исследованийсогласноМЭС:общийанализкрови,общийанализмочи,ЭКГ,рентгенография легких, осмотр терапевта. Перед хирургическим лечением ипосле выполнения операции с помощью листа бумаги с отмеченными на немзначениями от 0 до 10 производили оценку болевых ощущений послепроведения перевязок. Таким образом оценивали выраженность болевогосиндрома в покое на 1, 3, 7 и 14-е сутки после операции.
Для оценки качестважизни спустя 2 и 6 месяцев, после выполненной операции, использовалиопросник «SF-36 Health Status Survey». В качестве контрольной группы длясравнения с ней качества жизни больных с абсцессом ЭКХ быласформирована группа здорового населения без соматической патологии,соответствующая по возрасту и полу группам пациентов с абсцессом ЭКХ.Одноэтапное хирургическое лечение, вскрытие абсцесса, иссечениеЭКХ с ведением раны открытым способом выполняли следующим образом:хирургическое вмешательство проводили в положении больного по Депажу.Производили вскрытие гнойника линейным разрезом длиной до 2–3 см походу межъягодичной складки.
После опорожнения абсцесса окаймляющимразрезом иссекали ЭКХ вместе с первичным отверстием. Кожу иссекали105экономно с отступом 0,5-1 см от средней линии в обе стороны, сохраняякожные лоскуты. Разрез производили на 1-2 см дистальнее, чем самоенижнее визуально определяемое первичное отверстие. Иссекали кожножировой лоскут дистальнее первичного отверстия не менее, чем на 2 см вглубину. Производили ревизию раны. При обнаружении гнойных затеков,последние широко вскрывали дополнительным разрезом, сообщающимся сосновной раной. При вскрытии затеков кожу над последними не иссекали.Рубцовые и некротические ткани иссекали в пределах здоровой ткани. Непреследовали цель иссечь подкожную жировую клетчатку до крестцовокопчиковойсвязки.СнаружинакладывалидавящуюТ-образнуюасептическую повязку.При ушивании раны в шахматном порядке вскрытие абсцесса ииссечение ЭКХ принципиально не отличается от техники применяемой приоткрытой методике.
Для более эффективного подшивания краев раны ко дну,с целью уменьшения внутритканевого давления и избегания прорезываниянитей с обеих сторон от раны, лоскутами полуовальной формы с помощьюскальпеля убирали подкожную жировую клетчатку. Подшивание кожныхкраев раны ко дну в шахматном порядке выполняли следующим образом:режущей иглой с шелком производили вкол с отступом на 1-1,5 см от краяраны и проводили под ее дном. Выкол делали в 4-6 мм наружу от среднейлинии на противоположной от края раны стороне, ближе ко дну.Аналогичные швы накладывали по всей длине раны в "шахматном" порядкене чаще, чем 1,5-2,0 см от близлежащего шва.
Проведенные лигатурыпредварительно берут на зажимы, после наложения всех, завязываютпоочередно, сначала с одной стороны, затем с противоположной. Послезатягивания швов между ними остается открытой узкая полоска дна ранымежду кожными краями, необходимая для выполнения дренажной функции.ВIIIгруппеиспользовалиОТА.Плазмуполучалипутемцентрифугирования крови пациентов, из которой готовили пленку дляналожения на рану. Одну пятую частей аутоплазмы вводили инекционно106внутрь дна и стенок раны.
Всем пациентам на 4-е и 8-е сутки на чистуюгранулирующую рану накладывали пленку, обогащенную ТФР. На 4-е суткипосле операции с минимальной травматизацией вены в области локтевогосгиба производили забор крови больного в количестве 36 мл в стерильныепробирки объемом 9 мл. После заполнения пробирки кровь в ней тщательноиплавнонесколькоантикоагулянтом.разпереворачивалиНемедленнопоследлязабораперемешиваниякровьсподвергалицентрифугированию на центрифуге со скоростью 6500 оборотов в минуту напротяжении 8 минут при комнатной температуре. Непосредственно передприменением лабораторным пипетом в стерилиных условиях врач отбиралОТА (средний слой) из пробирок, не прикасаясь к нижнему слою,состоящему преимущественно из эритроцитов и лейкоцитов. Также он незабирал верхний слой содержимого пробирки, так как концентрация в немтромбоцитов незначительна. В обогащенную ОТА (по внешнему виду –вязкая жидкость соломенно-желтого цвета) с целью разрушения тромбоцитови высвобождения тромбоцитарных факторов роста добавляли 10-процентныйраствор хлористого кальция из расчета 50 мкл хлористого кальция на 1 млобогащенной плазмы.
Из исходного материала получали около 9 мл ОТА, изних 7 мл использовали для получения пленки. Необходимый объем плазмыпереливали в стеклянные чаши с крышкой, после чего чаши помещали втермостат на 15-20 минут, где при температуре 50 градусов по Цельсиюформировалась пленка. Использовали чаши диаметром 50 и 60 мм.Оставшиеся 2 мл ОТА вводили с помощью инсулинового шприца в стенки идно раны. Для наложения ОТА пациента приглашали в перевязочныйкабинет, после промывания раны раствором антисептиков, удалениямарлевым тампоном, с помощью инсулинового шприца в стенки и дно ранывводили ОТА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
