Диссертация (1139914), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

C. Green, J. R. Vermillion,(1964), интенсивность кариеса(КПУ), давали объективную оценку качествареставраций по критериям G.Ryge (1980) с использованием метода витальногоокрашивания и определяли прилегание пломбировочного материала на границепломба-зуб методом электрометрии.

Проводили обработку и анализ полученныхрезультатов.Лабораторный этап, включал в себя забор ротовой жидкости у пациентов иее исследование с использованием метода микрокристаллизации слюны.Определяли тип кристаллизации слюны пациентов, минерализующий потенциалротовой жидкости, оценивали влияние средств гигиены на кристалл.Для математической обработки исследуемых признаков кристалла, каждомуиз них, в зависимости от характеристики, присваивали балл от 1 до 4. Позавершению исследования была дана оценка эффективности средств гигиены, ихвлияниенакачествокраевогоприлеганияреставраций,выполненныхкомпозитными материалами, разработаны рекомендации для внедрения впрактику (таблица 1).28Таблица 1 – Дизайн рандомизированного простого слепого исследования1.Клинический этапПодготовка и отбор пациентов:анкетирование;сбор анамнеза;осмотр.Проведение профессиональной гигиены:обучение пациента индивидуальной гигиене;удаление зубных отложений;полировка поверхностей зубов, пломб; стоматологическое просвещение:мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологическихзаболеваний;подбор средств и предметов индивидуальной гигиены полости рта Оперативно-восстановительное лечение зубов Выдача немаркированных эталонов зубных паст2.Экспериментальный этапОценка ИГ, КПУОценка качества реставрации по критериям G.Ryge и методомвитального окрашиванияОценка краевого прилегания пломбы методом электрометрииАнализ и обработка полученных данных3.Лабораторный этапЗабор слюныОценка типа МКС и МПС пациентовОценка влияния средств гигиены на тип МКСМатематическая обработка полученных результатов4.Разработка рекомендаций и внедрение в практикуМетодические рекомендации для врачей-стоматологовОбоснование назначения средств гигиены292.1.

Характеристика клинического материала2.1.1. Характеристика групп клинического наблюденияПланисследованияопределилобъект,объем,единицуипериоднаблюдения.Объект исследованияИсследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологииКемГМА. Контингент исследуемых составил 67 человек в возрасте от 35 до 45лет, среди которых было 26 мужчин и 41 женщина (38,8% и 61,2%соответственно).Объектом исследования являлись 264 зуба, пролеченных по поводу кариесаи восстановленных с использованием композитных пломбировочных материалов.При изучении архитектоники кристалла слюныисследованияслужиларотоваяжидкостьобъектом лабораторногопациентов,участвующихвисследовании.Методы исследованияклиническое обследование (осмотр, зондирование, ОПГ, объективнаяоценка уровня гигиены (OHI-S)), оценка качества реставраций по критериям G.Ryge, с использованием метода витального окрашивания границ реставрацийчерез неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения;метод диагностики электропроводности твердых тканей зуба награнице эмаль-реставрация через неделю после лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцевпосле лечения;метод микрокристаллизации слюны;обработка данных с использованием современных прикладныхстатистических программ.Используемые средствастоматологическое оборудование, инструменты для осмотра полостирта и реставрационного лечения твердых тканей зуба;30аппарат электродиагностический (производство фирмы «Геософт», г.Москва);реставрационные композитные материалы и адгезивные системы;набор финишной обработки реставрацийсистема коффердам;зубные пасты, содержащие органические, неорганические фториды ибезфтористые пасты;бинокулярный световой микроскоп «Axiostar plus» на увеличении×200, видиоокуляр DCM-130M 1,3Mpixналобная оптика Magnifier×5,0−420/LED;электронные таблицы Мicrosoft Excel (2007) и программа IBM SPSSStatistics 22.Отбор пациентов в исследование и распределение их по группампроизводился случайным методом по мере обращения.При клиническом обследовании пациентов в обязательном порядкеучитывали наличие критериев включения и критериев исключения.Критериями включения являлись следующие факторы:пациенты, подписавшие добровольное информированное согласие;лица обоего пола, в возрасте от 35 до 45 лет;наличие кариеса эмали/дентина или пломбы неудовлетворительногокачества;кариозные полости всех локализаций;полости, где индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба поВ.Ю.

Миликевичу (ИРОПЗ) не превышал 0,4;отсутствие ортодонтических конструкций;отсутствие в полости рта пациента не боле 3-х рядом стоящих зубов,удаленных по медицинским показаниям (без учета третьих моляров);отсутствие тяжелой соматической патологии.Критериями исключения являлись:31сообщение между кариозной полостью и полостью зуба;полости, где придесневая стенка находилась ниже уровня десны;наличие патологических изменений периодонта и пародонта;восьмые зубы, после прорезывания, которых не прошло три года;наличие съемных и несъемных ортопедических конструкций более 5единиц;бруксизм;отсутствие антагонистов реставрируемых зубов;женщины в период беременности или лактации;пациенты, с тяжелой соматической патологией;пациенты, несогласные на участие в эксперименте.Лечение проведено в соответствии с клиническими рекомендациями(протоколами лечения) при диагнозе кариес зубов.

В общей сложности вылечено264 витальных зуба.Случайным методом пациенты были разделены на три группы:1-я группа – 21 человек; 2 группа – 22 человека; 3 группа – 24 человека.Пол и возраст при распределении по группам не учитывался.Пациентам 1 группы было установлено 88 пломб; 2 группы 92 пломбы; 3группы 84 пломбы (таблица 2).Таблица 2 – Характеристика групп клинического исследованияГруппыКоличество человекКоличество пломб121882229232484При сравнении пациентов указанных групп по возрасту, гендернойпринадлежности, уровню гигиены и интенсивности кариеса достоверно значимыхразличий не установлено (таблица 3).32Таблица 3 – Параметры групп клинического исследованияВозраст(года)Муж (%)Жен (%)КПУ(з)1группа38,3±2,336,36%(7 чел)63,64%(14 чел)10,05±0,612группа39,5±2,735,00%(7 чел)65,00%(15 чел)12,01±0,583группа39,3±2,632%(8 чел)68%(16 чел)Группы10,81±0,24Всем испытуемым выдавали немаркированные эталоны зубной пасты ипроводили профессиональную гигиену полости рта однократно в первоепосещение.

В ходе исследования в 1 группе наблюдения была выдана зубнаяпаста «Элмекс», содержащая аминофторид (олафлур). Массовая доля фторида –1400ppm/0.14%. Изготовитель: “GABA Produktion GmbH”, Германия. Пациенты 2группынаблюденияполучилизубнуюпасту«Colgate»,содержащуюмонофторфосфат натрия 1,1%. Массовая доля фторида 1450ppm. Изготовитель:Colgate-Palmolive, Китай. 3 группа наблюдения использовала зубную пасту, несодержащуюфтор«parodontaxnon-F».КомпанияGlaxoSmithKline,Великобритания.Все участники исследования обучались правилам индивидуальной гигиенырта с проведением контролируемой чистки зубов. Каждое посещение проводиликонтроль индивидуальной гигиены. Пациенты находились под наблюдением втечение 12 месяцев.

Сроки наблюдения: через 1 неделю, через 1 месяц, через 3месяца, через 6 месяцев, через 1 год после начала исследования.В качестве источников информации использовались:1) Медицинская карта стоматологического больного Ф. № 043/у;2) Карта клинического обследования (Приложение А);3) Анкета пациента (Приложение Б);4)Нативные препараты слюны.Карта клинического обследования состояла из четырех основных частей.33В первую часть заносили паспортные данные пациента, зубную формулу,информацию о выданных эталонах зубных паст, а также уровень интенсивностикариеса до начала исследования (КПУ). Во второй части фиксировали данныеуровня гигиены полости рта до начала исследования, через неделю, 1,3,6,12месяцев.

В третью вводились результаты клинической оценки качества каждойреставрации и показания электропроводности границы пломба-зуб, а четвертаячастьсодержалаописаниемонокристалласлюныиопределениеминерализующего потенциала слюны (МПС).В целях получения представлений об информированности пациентов ввопросах личной гигиены полости рта, а также изучение уровня гигиеническихзнаний и навыков пациентов была разработана анкета.Первыйблок анкеты включал вопросы,касающиеся методики чисткизубов и позволял выявить недостатки в правильности её выполнения. Второй блоканкеты посвящен основным и дополнительным предметам и средствам гигиеныполости рта.

А третий её блок представлен вопросами об источникахстоматологической информации, которыми пользуется пациент.2.1.2. Методы обследования и диагностики заболеваний твердых тканейзубовДиагноз устанавливался на основании жалоб пациента, анамнеза, осмотра,зондирования, перкуссии, термодиагностики, рентгенографии и электрометрии.При проведении диагностики заболеваний твёрдых тканей использоваликлассификации:классификация кариеса в зависимости от локализации поражения(G.V. Black, 1895);классификация кариеса МКБС - 10 (1997);клинико-топографическая классификация кариеса;классификация уровней кариеса по ВОЗ (1980) в зависимости отинтенсивности поражения кариесом, которая оценена по величине индекса КПУ.34Впроцессеопросафиксировалисьжалобыпациента,сведенияопроводимом ранее лечении, данные о сопутствующих заболеваниях.Для выяснения гигиенического анамнеза всем пациентам были предложеныразработанные нами анкеты, состоящие из 10 вопросов (Приложение Б).Данныеспециальногоклиническогообследованиязаносилисьвразработанные карты (Приложение А).2.1.3.

Материалы и методы реставрационных мероприятий с цельювосстановления твёрдых тканей зуба Проводили местную инфильтрационную или проводниковую анестезию.Использовали анестетики на основе артикаина. Для аппликационной анестезии использовали гель «Topical». Послеинъекциианестетикапроводиличисткуповерхностипломбируемого зуба с применением абразивной пасты, не содержащей фтор −«Detartrin» ( Septodont, Франция). На следующем этапе намечали объем препарирования твёрдых тканейзуба, составляли общий план построения реставраций, проводили выбор оттенкапломбировочного материала, применение которого было наиболее обосновано сэстетической и функциональной точек зрения. Препарированиекариознойполостипроводилисмаксимальнымсохранением тканей зуба.

Характеристики

Список файлов диссертации