Диссертация (1139914), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Контингент исследуемых составил 67 человек в возрасте от 35 до 45лет, среди которых было 26 мужчин и 41 женщина (38,8% и 61,1%соответственно). Объектом клинического исследования являлись 264 зуба,пролеченныхпо поводу кариесакомпозитныхпломбировочныхивосстановленныхматериалов.сиспользованиемОбъектомлабораторногоисследования архитектоники кристалла слюны служила ротовая жидкость тех жепациентов.Методы исследования включали в себя следующие этапы:осмотр, зондирование, ОПГ, объективная оценка уровня гигиены(OHI-S) в первое посещение, через неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения,определение индекса КПУ проводилось только в первое посещение;оценка маргинальной адаптации реставраций на границе эмаль-пломба через неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения с помощью методаэлектрометрии, определение качества реставраций по критериям G.
Ryge иметоду витального окрашивания границ реставраций;оценка архитектоники монокристалла, определение типа МКС, МПС впервое посещение и через 12 месяцев с помощью метода микроскопии высохшейкапли ротовой жидкости Леус П.А. (1977);98обработка данных с использованием современных прикладныхстатистических программ.Отбор пациентов производился по мере обращения для стоматологическоголечения.
Случайным образом пациенты были разделены на три группы: 1 группа– 22 человека; 2 группа – 21 человек; 3 группа – 24 человека. Пол и возраст прираспределении по группам не учитывался. Пациентам 1 группы было установлено88 пломб; 2 группы 92 пломбы; 3 группы 84 пломбы. Испытуемым выдавалинемаркированные эталоны зубной пасты и зубные щетки средней жесткости.
1группе − на основе аминофторида, 2 группе − монофторфосфата натрия, 3 группе− без фтора. Пациентов обучали правилам индивидуальной гигиены, проводилипрофессиональную гигиену в первое посещение и контролируемую чисткукаждый визит к стоматологу.Лечениепроведено в соответствии с клиническими рекомендациями(протоколами лечения) при диагнозе кариес зубов.
В общей сложности вылечено264 витальных зуба. За весь период исследования было проведено 3960 замеровэлектропотенциалов. Было получено и обработано 134 графических файлакристаллограмм.В первое посещение перед проведением профессиональной гигиены среднеезначение индекса гигиены (ИГ) у пациентов в первой группе составило(1,96±0,56), во второй и третьей группах средний показатель ИГ составил(1,93±0,62) и (1,98±0,59) соответственно, что характеризует гигиену какнеудовлетворительную. Среднее значение индекса КПУ(з) пациентов трех группсоответствовало: 1 группа − 10,05±0,6; 2 группа − 12,01±0,58; 3 группа −10,81±0,24, что говорит о среднем уровне кариеса всех пациентов.Через неделю после профессиональной гигиены во всех трех группахнаблюдается достоверно значимое снижение значений индекса гигиены, чтохарактеризует гигиенический статус пациентов как хороший.
Так в первой группемедиана значений индекса гигиены значительно уменьшилась через неделю в 4,08раза (р3=0,0001, Z=-4,019); во второй группе в 3,64 раза (р3=0,0001, Z=-4,110); и втретьей группе в 3,25 раз (р3=0,0001, Z=-4,289).99Через месяц наблюдения, показатели индекса гигиены ухудшились, однакобыли достоверно ниже исходной ситуации. Такая тенденция была отмечена вовсех трех группах.Однако, через три месяца наблюдений было отмечено, что влияниеиндивидуальной гигиены дает неодинаковый эффект.Показатели гигиенического индекса в 1 группе были достоверно нижепоказателей 2 и 3 групп через 3, 6 и 12 месяцев.Преимущественное влияние зубных паст, содержащих аминофторид нагигиенический статус пациентов первой группы выражалось в достоверно низкомзначении индекса гигиены через 3 месяца в 1,43 раза (р2=0,0001; U=478), через 6месяцев в 1,54 раза (р2=0,0001; U=426) и через 12 месяцев в 1,58 раза (р2=0,0001;U=403), по сравнению с показателем полученным в третьей группе.Применение паст на основе монофторфосата натрия также оказалоположительный эффект на уровень гигиены лиц 2 группы, однако полученныеданные были достоверно выше, чем в первой группеТак, результаты оценки индекса гигиены во второй группе наблюденияувеличились через 3 месяца в 1,23 раза (р1=0,01, U=334), через 6 месяцев в 1,33раза (р1=0,000, U=392) и через 12 месяцев в 1,33 раза (р1=0,01, U=335) посравнению с результатами, полученными в первой группе пациентов ваналогичных условиях.
Также установлено достоверно значимое снижениеизучаемого показателя через 3 месяца в 1,16 раз (р2=0,0001, U=434); через 6месяцев в 1,16 раз (р2=0,0001, U=449); и через 12 месяцев в 1,19 раза (р2=0,001,U=414) по сравнению с результатами, полученными в третьей группе пациентов ваналогичных условиях.Мотивация пациентов третьей группы после проведения профессиональнойгигиеныпроявлялась в достоверно значимом снижении показателя индексагигиены через неделю в 3,25 раз (р3=0,0001, Z=-4,289) и 1 месяц в 1,64 раза(р3=0,007, Z=-2,680). Однако, через 3, 6 месяцев и 1 год достоверных отличий сфоновыми показателями получено не было (рисунок 4).100Причиной роста показателей индекса гигиены во всех трех группах явился,по нашему мнению, плохой гигиенический уход за полостью рта у пациентов.Несмотря на обучение правилам гигиены при санации, мотивация к сохранениюхорошей гигиены уменьшилась.
Кроме того, профессиональная гигиена упациентов трех групп проводилась однократно в первое посещение. Возможно,следствием наилучшего результата гигиенического статуса в 1 группе явилосьдействие органического фторида.Объективная оценка качества пломбирования в ближайшие и отдалённыесроки после лечения (через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца,6 месяцев 12 месяцев)проводилась с помощью критериев G.Ryge (1988) и метода витальногоокрашивания. Оценивая качество пломб определяли: краевое прилегание;анатомическую форму; состояние контактного пункта; состояние поверхностиреставрируемой области; дефекты (переломы, трещины, сколы); цвет; изменениецвета по краю реставрации; реакцию пульпы; наличие кариеса. Применялиоценочную шкалу с буквенными значениями: A (Alfa), B (Bravo), C (Charlie), D(Delta).
На каждом этапе клинической оценки проводили витальное окрашиваниеграницы реставраций раствором «Кариес индикатор» (ОмегаДент).Кмоментуисследованияотдаленныхрезультатовоперативно-восстановительного лечения зубов, маргинальная адаптация реставраций всехтрех групп ухудшилась.Через 1 год после лечения в 1 группе 88 реставраций, находящихся вотличном состоянии, уменьшились на 4,54% (95,46% - 84 пломбы).Во 2 группе результаты клинической оценки качества реставраций былинесколько хуже по сравнению с результатами в 1 группе, но лучше по сравнениюс 3 группой: 89,13% – 82 пломбы были в отличном состоянии, следовательно,получили оценку A-Alpha; 10,87% – 10 пломб в хорошем состоянии, то естьполучили оценку В-Bravo по первому критерию.
Из них в 6 реставрацияхотмечалось внедрение зонда на границе «пломба-зуб», но дентин и основаниепломбы открыты не были, а в 4 случаях выявлялось нарушение анатомии пломбы,101но дентин так же оголен не был, следовательно, эти реставрации получили оценкуB-Bravo. Вторичного кариеса на границе с твердыми тканями не обнаружено.В 3 группе результат был наихудшим. Так, из 84 пломб – 70 реставраций(83,33%) были в отличном состоянии и 14 реставраций (16,67%) соответствоваликатегории B-Bravo при оценке краевой адаптации по первому критерию. Из них в8 случаях реставрация находилась ниже уровня своего контура, а в 6 зонд«зацеплялся» в щели, но дентин и основа пломбы открыты не были.Порезультатам,полученнымприпроведениитеставитальногоокрашивания, наилучшее значение краевого прилегания было также отмечено в 1группе: тест был положителен лишь в 5 случаях (5,7%) и отрицателен в 83реставрациях (94,3%).Во 2 группе окрашивание границ реставраций произошло в 12 случаях(13,04 %) и не произошло окрашивания у 80 пломб (86,96%).В 3 группе тест витального окрашиваниябыл положительным у 20реставраций (23,81%) и отрицательный у 64 пломб (76,19%).Таким образом, наивысший процент окрашенных реставраций былзарегистрирован в 3 группе, где после лечения пациенты применяли средствагигиены без фтора.
Данный результат коррелирует с наихудшими показателямиуровня гигиены через год в этой группе.Эффективность средств гигиены на основе монофторфасфата натрияпроявлялась лучшими показателями сохранения краевой адаптации пломб посравнению с 3 группой, но худшими при сравнении с 1 группой.Причиной наименьшего количества окрашенных реставраций в 1 группеявлялась, на наш взгляд, не только удовлетворительная гигиена полости рта втечение всего периода наблюдения, но и использованиесредств гигиены наоснове аминофтоида.Оценку проницаемости эмали на границе реставраций рассчитывалиметодом электрометрии, используя электродиагностический аппарат «ДентЭст»(Россия) по методике В.К. Леонтьева.102Спустя 1 неделю после лечения во всех группах отмечено, что показателиэлектропроводностибылинизкими,чтосвидетельствуетопроцессеестественного восстановления эмали после лечения за счет минерализующихсвойств слюны и сохранения качества оперативно-восстановительного лечениязубов.
Так средний показатель ЭПТЗ в 1 группе соответствовал значению 0,182(0,101; 0,252) мкА. Во 2 группе средний результат ЭПТЗ через неделю был равен0,192 (0,112; 0,265) мкА. В 3 группе показатели через неделю составили 0,213(0,106; 0,281) мкА. Достоверных различий через неделю между показателямиЭПТЗ трех групп получено не было.В течение трех месяцев краевая проницаемость границ реставраций нестрадает и результат электрометрии во всех трех группах остается стабильным.Средний показатель ЭПТЗ в 1 группе через месяц достоверно не изменился исоставил 0,186 (0,104; 0,261) мкА. Результаты ЭПТЗ во 2 группе через месяцсоставили 0,198 (0,115; 0,318) мкА. В 3 группе средний показатель ЭПТЗ такжедостоверно значимо не изменился и был равен через месяц 0,221 (0,131; 0,315)мкА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
