Автореферат (1139853), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наиболеедостоверные изменения параметров у женщин в обеих группах были отмечены дляпоказателейVolume(объемнеровностей),SEг(шероховатость),SЕw(морщинистость). С увеличением возраста отмечалось повышение параметров, чтообусловленоструктурнымиифункциональнымиизменениямикожиинволюционного характера.Таблица 2 – Изменение характеристик микрорельефа кожного покрова лица упациенток двух возрастных групп до и после терапии (усл. ед.)Параметр/ Возрастная 1-я группагруппа35-45 лет2-я группа46-55 лет35-45 лет46-55 летпоследопоследопоследопосле51,6±61,8257,1±53,1850,8±60,5256,7±1,57*±1,781,4*±1,621,20*±1,161,35*параметр шероховатости 2,461,9±2,85±2,31±2,271,473,15±2,35±«SEг»0,36*0,160,17*±0,30±0,350,150,20*допараметрнеровности 56,18±«Volume»1,83±0,50*параметр38,5±33,6±48,4±37,8±35,7±32,7±49,2±39,1±морщинистости «SEw»0,640,82*0,170,12*0,840,60*0,200,16*Примечание: * - р ≤ 0,05 - уровень достоверности различий до и после лечения.13Таким образом, после проведения монотерапии инъекциями БоТП и еесочетаниясколлагеновымилампамисэлектромагнитнымизлучениемпoлихрoмaтичeскoго крaснoгo свeта с длинoй вoлны 618-633 нм отмечалосьзначительное снижение исходных параметров морщинистости, шероховатости иобъема неровностей кожи лица, что связано со стимулирующим пролиферациюдермальных фибробластов эффектом БоТП.Ультразвуковое дерматосканирование до и после лечения.Исследование состояния эпидермиса и дермы проводилось строго наидентичных участках лица у всех пациенток (височная область) в положении сидя начастоте 22 и 75 МГц.По результатам УЗ-дермасканирования кожи до начала курса процедур у всехобследованных нами пациенток наблюдались следующие признаки инволюционныхизменений кожи: нарушение структуры эпидермиса (в виде его истончения,неравномерной толщины и прерывистости), достоверное уменьшение с возрастомтолщины дермы и эпидермиса, наличие гиперэхогенных полос (свидетельствующихо фокальном гиперкератозе рогового слоя), нечеткость границ эпидермиса с дермой,наличие морщин разной глубины, неравномерное распределение интенсивностиэхосигналов в дерме, достоверное увеличение общей площади гипоэхогенныхучастков.Таблица 3 – Изменения морфометрических данных кожного покрова припроведении УЗ-дермасканирования спустя 30 дней после завершения сеансовпроцедур (р<0,05)Показательвозрастнаягруппа35-45 летпоследопослеи 1,51± 0,021,85± 0,01*1,43 ± 0,061,75 ± 0,04*Общаяплощадь 5,41± 0,024,97± 0,01*6,71± 0,045,92± 0,03*гипоэхогенныхучастковТолщинадо46-55 летдермыэпидермиса, ммдермы, мм 214Как видно из таблицы 3, при УЗ-исследовании кожи после проведенного курсалечения было выявлено: увеличение толщины эпидермиса и дермы, выравнивание иуменьшениеплотностиэпидермиса,увеличениеплотностидермы(чтосвидетельствует об увеличении компонентов межклеточного матрикса и о приростеколлагеновых волокон), уменьшение общей площади гипоэхогенных участковдермы, увеличение интенсивности общего эхосигнала.1А) Пациентка 37 лет, до курса процедур.Эпидермисгиперэхогенный,неоднородный,снеровнымрельефом,границамеждуэпидермисом и дермой четко визуализирована.
Эхогенность дермы неоднородная1Б) Пациентка 37 лет, после курса процедур.Наблюдается уменьшение площади гипоэхогенных зон. Эпидермис более однородный..2А) Пациентка 54 лет, до курса процедур.Эпидермисгиперэхогенный,неоднородный,снеровнымрельефом,границамеждуэпидермисом и дермой четко визуализирована. Эхогенность дермы неоднородная, пониженная.2Б) Пациентка 54 лет, после курса процедур.Наблюдается уменьшение площади гипоэхогенных зон. Дерма более однородная.Рисунок 2 – Ультразвуковое дермасканирование.15Таким образом, оценка результатов УЗ-дермасканирования показала, чтопроведенный курс из 5 процедур внутридермального введения БоТП в видемонотерапии и в сочетании с пoлихрoмaтичeским крaсным свeтом (618-633 нм) упациенток разного возраста способен скорректировать ряд эхоструктурныхпризнаков инволюционной дезорганизации дермы.Метод конфокальной лазерной сканирующей микроскопии(КЛСМ)позволяет выполнить послойное сканирование участков кожи в режиме реальноговремени, исследовать структуру ткани на клеточном уровне, что сравнимо сгистологическим исследованием.У пациенток 35-45 лет наблюдалась характерная для инволюционныхизменений в коже овальная форма поперечного сечения сосочков дермы.
(рисунок4). У пациенток 46-55 лет в основном наблюдалось хаотичное расположениедермальных волокон, дезорганизация и потеря ими пространственной ориентации вбольшей или меньшей степени выраженности в зависимости от возраста (рисунок 5).При повторном исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии черезмесяц после курса терапии у пациенток 46-55 лет отмечались существенныеизменения. В сосочковом слое дермы наблюдалось появление равномернораспределенных тонких волокон, формирующих сетчатую структуру. В сетчатомслое наблюдались изменения количественного состава волокон, уменьшениеколичествапространстваснизкойстепенью рефракции,уменьшение илиисчезновение участков дезорганизации (рис.
4,5).а-до леченияб-после курса процедур.Рисунок 3 – Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия кожи упациентки 37 лет16а-до леченияб-после курса процедур.Рисунок 4 – Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия кожи упациентки 54 летОценка показателей себуметрии до и после лечения.Метод себуметрии основан на количественном определении содержания жирана специальной пленке.По результатам себуметрии пациенты в каждой группе были условно разделенына подгруппы (липотипы) в зависимости от степени салоотделения: нормальное,недостаточное салоотделение (сухая кожа), избыточное салоотделение (жирнаякожа) (табл. 4)Таблица 4 – Распределение пациентов с инволюционными изменениями сучетом типа кожи по данным себуметрии до леченияТипы кожи по данным себуметрииОбщее число1-я группа2-я группа(липотип)пациентов (n=80)(n=40)( n=40)Абс.Абс.%Абс.%%Сухая кожа (<90 мкг/см 2)3948,71538,52461,5Нормальная кожа ( 90-220 мкг/см2)3037,518601240Жирная кожа (>220 мкг/см 2 )1113,7763,6436,4Полученные данные свидетельствуют, что большинство женщин (48,7%; 39пациенток) с инволюционными изменениями по данным себуметрии имели сухойтип кожи (<90 мкг/см2).
Сравнивая клинические признаки старения кожи с данными17себуметрии, можно отметить более яркую выраженность инволюционных измененийу пациенток с сухим типом кожи, по сравнению с нормальным и жирным типом.После проведения курса лечения не было зафиксировано достоверныхизменений себосекреции кожи лица. Однако, было отмечено некоторое повышение,показателя жирности кожи у пациенток с сухим типом кожи, в среднем на 7 - 10%.Вследствие этого можно предположить, что интрадермальное введение БоТП в видемонотерапии и в сочетании с красным светом не оказывает существенного влиянияна функцию сальных желез.Оценка показателей корнеометрии до и после лечения.Метод основан на измерении электрической емкости кожи, соответствующейсодержанию в ней воды.
По данным таблицы, было установлено, что с возрастомпоказателикорнеометриидостоверноубывали.Такимобразом,методомкорнеометрии было выявлено снижение увлажненности кожи с увеличениемвозраста, что согласуется с нарастанием клинических симптомов сухости кожи уобследованных нами женщин (табл. 5)Таблица 5 – Изменение значений показателя содержания влаги в эпидермисе врезультате лечения (ед.)ВозрастДо леченияПосле лечения1-я группа (n=40)35-45 лет53,8± 1,759,1± 1,346-55 лет48,7± 1,956,7± 1,42-я группа (n=40)35-45 лет50,8 ± 1,261,3 ± 1,746-55 лет42,6± 1,357,4± 1,5После курса терапии аутологичной богатой тромбоцитами плазмы былозафиксировано повышение параметра увлажненности эпидермиса у пациенток всехвозрастных групп, что сопровождалось уменьшением субъективных ощущенийсухости и стягивания кожи лица у большинства женщин.18Оценка показателей эластометрии до и после лечения.Согласно полученным данным кутометрии, показатель общей эластичностикожи R2, отражающий способность кожи вернуться в первоначальное состояниепосле растягивания, наблюдается тенденция к уменьшению значения показателяэластичности кожи R2 с увеличением возраста (табл.
6)Таблица 6 – Динамика параметра общей эластичности кожи (R2) в разныхвозрастных категориях после курса БоТП. (M±m)1-я группа35-45 летДо2-я группа46-55 летПосле35-45 летДоПослеДо46-55 летПоследопослеR20, 64 ± 0,70±0,51±0,56±0,61 ± 0, 0,73±0,53±0,59±(eд.)0,030,010,02020,040,050,040,04Сравнивая полученные результаты до и после проведения курса коррекциибыло отмечено увеличение значения данного параметра у пациенток обеихвозрастных групп, что свидетельствует о повышении эластических свойств кожи(табл. 6)Оценка показателей мeкcaмeтpии до и после лечения.После курса монотерапии аутологичной богатой тромбоцитами плазмой и всочетаниисвоздействиемпoлихрoмaтичeскoгoкрaсногосвeтaпроизошлозначительное снижение уровня меланина с 315,8±0,24 до 165,0±0,68 баллов уженщин 35-45 лет и с 381,2±0,27 до 204,6 ±0,5 баллов у женщин в возрасте 46-55 лет,что клинически выражалось в частичной или полной депигментации очагов (рис.5)500400300200100035-45 летдо лечения46-55 летпосле леченияРисунок 5 – Динамика показателей мeкcaмeтpии до и после лечения19Таким образом, наряду с клинической оценкой использование мексаметриипозволяетпроводитьболеетонкийанализсостояниякожипациентовсгиперпигментациями после терапевтического воздействия.Влияние применения методов коррекции инволютивных изменений кожина качество жизни и психоэмоциональный статус.У женщин в 1-й группе суммарный индекс ДИКЖ до проведения лечениясоставлял - 14,37±1,15 баллов, после проведения коррекции отмечалось улучшениесуммарного индекса на 80,7% (2,58±0,06 баллов (р<0,05)).
У пациенток 2-1 группыдо проведения коррекции общее значение индекса ДИКЖ составляло - 18,11±1,75баллов, после - отмечалось улучшение суммарного индекса на 82,53% (3,45±0,15баллов (р<0,05).Положительная динамика индекса САН под влиянием коррекции инволюционныхизменений кожи лица отмечалась в обеих возрастных группа.
В 1-й группе послекурса коррекции средний показатель САН улучшился на 26,4% (р<0,05, сравнение сисходным), во 2-й группе средний показатель индекса САН изменился на 34,1%(р<0,05, сравнение с исходным значением).Таким образом, комплексная оценка показателей индексов ДИКЖ и САНсвидетельствует о выраженном положительном влиянии методов внутридермальноговведенияаутологичнойобогащеннойтромбоцитамиплазмыколлагеновых ламп с полихроматическим излучениемивоздействияна повседневноефункционирование пациентов, социальную активность, их психо-эмоциональныйстатус.ВЫВОДЫ1.уПри интрадермальном введении аутологичной богатой тромбоцитами плазмыженщинсинволюционнымиизменениялицанаблюдалосьуменьшениеклинических признаков старения в виде значительного улучшения у 39% иулучшения - у 47%; эффекта не отмечалось у 14%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
