Автореферат (1139853), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Поспелова,Москва, сентябрь 2015 г.; Научно-практической конференции с международным участием "Реабилитация ипрофилактика-2015", Москва, октябрь 2015 г.; Научно-практической конференции Армянской антивозрастной медицинскойассоциации “Качество жизни, обусловленное здоровьем.

Междисциплинарныйподход”, Ереван, ноябрь 2015г.Апробация работы состоялась на научной конференции кафедры кожных ивенерических болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет) 13 июня 2018 г.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, из них 3 в изданиях,утвержденных перечнем ВАК РФ.Объем и структура работыДиссертация изложена на 113 страницах машинописного текста. Состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций.Список литературы включает 122 источник, в том числе 37 отечественных и 85зарубежных авторов.

Работа иллюстрирована 18 таблицами и 11 рисунками.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 – кожные ивенерические болезни (кожные и венерические болезни – область медицинской7науки, изучающая кожный покров и видимые слизистые оболочки в норме ипатологии) и 3 и 4 пунктам формулы специальности.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияПод нашим наблюдением находились 80 женщин в возрасте от 35 до 55 лет склиническими проявлениями инволюционно измененной кожи лица (табл. 1).Таблица 1 – Распределение обследованных женщин по возрасту.Возраст35-45 лет46-55 летабс.Общее количество обследованных, n=80 (100%)%абс.%283552651-я группа, n=401742,52357,52-я группа , n=401127,52972,5Все пациентки были разделены на две группы.

В 1-ой группе 40 пациентам ввозрасте 35-45 лет – 17 (42,5%), 46-55 лет – 23 (57,5%) проводилась монотерапияayтoлoгичнoй богатой трoмбoцитaми плaзмoй; во 2-ой группе 40 пациенток ввозрасте 35-45 лет – 11 (27,5%), 46-55 лет – 29 (72,5%) получали комбинированнуютерапию, состоящую из курса интрадермальных инъекций ayтoлoгичнoй богатойтрoмбoцитaми плaзмы и красного света с длинoй вoлны 618-633 нм.Оценку клинических проявлений инволюционных изменений кожи лица в ходеисследованияпроводилипо4основнымтипамстaрения:yстaлый,мeлкoмoрщинистый, дeфoрмaциoнный и кoмбинирoвaнный.

Стaрeниe лицa приустaлoм типе, которое чаще всего встречается у нормостеников, проявляетсяснижeнием тoнуса мягких ткaней лицa и мышц, сухoй и тусклой кожей, чтоприводит к довольно paннeму пoявлению складок и морщин на лице (углублениинoсoгyбных склaдoк, опущении угoлкoв ртa и пoявлению в этой области морщин,слезных борозд).

Мeлкoмoрщинистый тип стaрeния чаще всего встречается уастенических женщин с сyхoй обезвоженной кожей лица и слабо развитойпoдкoжнo-жирoвoй клетчаткой, характеризуется ранними мимическими морщинамив области лба, пaрaoрбитaльной («гусиные лапки») и периоральной областях8(«кисетные» мoрщины). Дeфoрмaциoнный тип старения обычно формируется уженщин гипeрстeничeского тeлосложения, с нормальным или жирным типом кожи, схорошо развитой подкожной жировой клетчаткой и склонностью к нарушениюмикроциркуляции и задержке жидкости.

Основным проявлением старения у данноготипа является гравитационный птоз средней и особенно нижней трети лица.Комбинированный тип является наиболее часто встречающимся вариантом,включающий в себя в различных пропорциях признаки трех предыдущих типов.Распределение пациенток, имеющих инволюционные изменения кожи, по типустарения представлено на рисунке 1.Комбинированный тип26%Деформационный тип42%Мелкоморщинистый34%Рисунок 1 – Распределение пациенток по типу старенияКритерии включения в исследование: возраст 35-55 лет, наличие признаковвозрастных изменений кожи лица и фотостарения - снижение тонуса кожи, наличиеморщин, складок, очаговой гиперпигментации, сухость кожи лица (от чувствастягивания после контакта с водой до наличия шелушения в течение дня,некомпенсируемое или компенсируемое в незначительной степени применениемувлажняющих кремов).Критерии не включения: возраст младше 35 лет, кожные заболевания в областилицавстадиисопутствующейобострения,патологиибеременность,(системныекормлениезаболеваниягрудью,крови,наличиеонкологическиезаболевания, сахарный диабет, гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, инфекционныезаболевания, клаустрофобия, эпилепсия).Результаты обследования в каждой из этих групп были рассмотрены до началакоррекции и через месяц после окончания коррекции.Для оценки динамики морфофункциональных параметров кожи пациентовиспользовались неинвазивные методы диагностики функций и морфологии кожи.9Длянеинвазивнойоценкимикротопографиикожиупациентовсинволюционными изменениями кожи до и после курса внутридермального введенияаутологичной богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) в виде монотерапии и всочетании с полихроматичеким красным светом с длиной волны 618-633 нмприменяли метод ультразвукового сканирования с использованием аппарата«DermaScan С ver.3» («Cortex Technology», Дания).Исследование путем конфокальной лазерной сканирующей микроскопии(КЛСМ) проводилось на аппарате Vivascope 1500 (Lucid, Inc., США).

Данный методпозволяет получать изображения клеток в реальном времени, слой за слоем, как наживой, так и на иссеченной ткани и по разрешающей способности приближается коптической микроскопии.Для оценки показателей микрорельефа кожи в процессе селективногоимпульсного воздействия применялся аппарат Visioscan VC 98 (Courage+Khazaka,Германия).Исследование эластичности кожи проводилось с помощью датчика кутометриинааппаратеCutometerMPA580(Courage+Khazaka,Германия)встандартизированной точке согласно протоколу измерения эластичности кожи вскуловой области в зоне «гусиных лапок».Исследование увлажненности эпидермиса проводилось с помощью датчикакорнеометрии на аппарате Cutometer MPA 580 (Courage+Khazaka, Германия) встандартизированных точках согласно протоколу измерения увлажненности кожи наданном аппарате.Исследованиепигментациикожипроводилосьспомощьюдатчикапигментации/эритемы на аппарате Cutometer MPA 580 (Courage+Khazaka, Германия)в точке, соответствующей центру скуловой области.Исследование функции сальных желез проводилось с помощью датчикажирности на аппарате Cutometer MPA 580 (Courage+Khazaka, Германия) встандартизированной точке согласно протоколу себуметрии на данном аппарате центральная часть лба.Для оценки влияния возрастных изменений кожи на качество жизни пациентанами проводилось анкетирование больных с определением дерматологического10индекса качества жизни (ДИКЖ), разработанного в Великобритании в 1994 годуA.Y.

Finlay и G.K. Khanи руссифицированным профессором Н.Г. Кочергиным в 2001году.Исследованиепсихоэмоциональнойсоставляющейповседневнойжизнипациенток осуществлялось при помощи специального теста - САН («Самочувствие.Активность. Настроение»).Для оценки эффективности проведенной терапии, после окончания курсалечения,пациенты,проводилисамооценкуэффективностилеченияпоМеждународной шкале эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale- GAIS) [Губанова Е.И. 2010]. Клинические критерии пациента включали четыревариантаоценочныхпараметров:3-значительноеулучшение(существенноевыравнивание рельефа кожи, уменьшение количества и глубины морщин и складок),2-заметное улучшение, желательна коррекция вышеперечисленных признаков, 1незначительное улучшение,0-без эффекта, -1-ухудшение результата послепроведенного курса процедур.Методы леченияДля получения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы мы использовалицентрифугу Apexlab 80-2S производства компании Yancheng Huida IMP.

& EXP. CO«LTD» (Китай). Процесс центрифугирования и дальнейшего разделения кровиделится на 2 этапа. На первом этапе кровь, в ходе вращения в центрифуге наскорости 3000 об/мин в течение 10 мин, разделяется на две основные фракции –эритроцитарныйсгустокиплазмукрови,содержащуюнормальноедляпериферической крови количество тромбоцитов (нормоплазму). На втором этапенами производился забор шприцем полученной плазмы из пробирок и перенос втакие же пустые пробирки, после чего производилось повторное центрифугированиена скорости 3000 об/мин также в течение 10 минут. Таким образом, менее плотная так называемая бедная тромбоцитами – плазма (БеТП) заполняет верхнюю половинупробирки, богатая тромбоцитами плазма (БоТП, которую называют также«тромбоцитарно-лейкоцитарным слоем») – нижнюю ее половину. Объем полученнойв результате центрифугирования БоТП составляет примерно 4-6 мл.11Всем пациенткам проводили курс интрадермального введения аутологичнойбогатой тромбоцитами плазмы (БоТП) на глубину 1-2 мм.

по унифицированнойтопографической схеме лица до появления папул с интервалом 1 см (папульнаятехника введениия ), состоящий из 5 процедур с интервалом 7-10 дней.Курспроцедурколлагеновымилампамисэлектромагнитнымполихроматическим излучением в диапазоне 618—633 нм (красный свет) проводилсяна горизонтальном аппарате Alisun Collagen 200 (Германия), оснащенном 32коллагеновыми лампами Рure Веauty Intense Соllagen и 20 лампами типа «спагегги»аналогичного типа, встроенными в головную часть аппарата.Методика применения данного вида излучения была взята из инструкции кприбору, длительность курса состоящий из 30 процедур для каждого пациента всреднем составляла от 2,5 до 3 мес.В ходе лечения с помощью неинвазивных методов исследования нами былиизученызакономерности структурных и функциональныхизменений кожипациенток двух групп до и после курса терапии.Статистическаяобработкарезультатовисследованийпроводиласьсиспользованием пакета статистических программ ≪STASTICA 6.0≫ системыпрограммного обеспечения и программ Microsoft Office Excel 2003.

Сравнениесредних значений показателей между группами проводили непараметрическимвариантом дисперсионного анализа (Kruskal-Wallis). Для установления взаимосвязеймеждуразличнымипараметрамипримененкорреляционныйанализсиспользованием коэффициента корреляции Спирмена. Уровень достоверностисоответствовал 95% (р < 0,05)РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙВ первой группе при использовании аутологичной богатой тромбоцитамиплазмы как монотерапии уменьшение клинических признаков старения послепроведенного курса процедур наблюдалось у 86%, из них значительное улучшениебыло достигнуто у 39%, улучшение у 47%, без эффекта – у 14%. У женщин во второйгруппе, получавших комбинированную терапию, клинический эффект был более12выражен (97%), при этом у 76% пациенток отмечалось значительное улучшение, у 21% - улучшение, без эффекта – у 3%.Анализ анкетирования по шкале GAIS показал, что большинство пациентокбыли довольны результатом, полученным после проведения курса процедур.Большая часть женщин оценивала результат терапии на 2-3 балла, что можноинтерпретировать как «значительное улучшение результата» и «улучшениерезультата», на 1 балл, то есть без эффекта проголосовало 15%, пациенток все ввозрасте от 46 до 55 лет.Характеристика микрорельефа кожи.С помощью метода оптического видеомониторинга нами были оцененыпараметры микрорельефа кожи лица женщин разноговозраста.

Характеристики

Список файлов диссертации