Диссертация (1139771), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В то же время в доступной литературе имеются лишьединичные сообщения, в которых сопоставляются данные, полученные привизуализациисиспользованиемэтогометодасрезультатамигистологического исследования тканей миоматозных узлов. Подобного рода7параллелиМР-морфологическиххарактеристикприрассматриваемойпатологии не описаны. Нечетко сформулированы рекомендации по выборутактике лечения ММ в зависимости от результатов вышеуказанных методовдиагностики.
[55, 74, 75, 111, 162, 200].Цельисследования-улучшениеэффективностиорганосохраняющего лечения миомы матки у женщин репродуктивноговозраста на основе дифференцированного подхода в зависимости от МРданных и клинико-морфологических характеристик миомы матки.Задачи исследования:1.Оценить частоту рецидивов после миомэктомии при различныхклинико-морфологическихвариантахмиомыматки(простая,пролиферирующая и предсаркоматозная).2.Провести сравнительное изучение различных морфологическихвариантов миомы матки по данным магнитно-резонансной томографии,полученным в стандартном режиме и с использованием специальныхрежимов (динамическое контрастное усиление, МР-спектроскопия).3.СопоставитьданныеМРТ-визуализацииирезультатыгистологического исследования миоматозных узлов для объективной оценкивозможности комплексной МРТ-диагностики в определении типа миомыматки на этапе клинического обследования пациенток.4.ОценитьвозможностиМР-спектроскопиивуточняющейдиагностике клинико-морфологических типов миоматозных узлов.5.Оценить результаты органосохраняющего лечения пациенток смиомой матки репродуктивного возраста.6.Разработатьалгоритмвыбораметодаорганосохраняющеголечения пациенток с миомой матки по данным комплексной МРТдиагностики.8Научная новизнаПолученные в работе данные позволили охарактеризовать клиникоморфологические типы миом матки.
Впервые охарактеризованы особенностивизуализации миоматозных узлов при использовании различных режимовМРТ-изображений, при этом показано, что разные типы гистологическиххарактеристик миом матки сочетаются с различиями по однородности иинтенсивности МР-сигнала на стандартных Т2-взвешенных изображениях, атакже по степени накопления контрастного препарата.Впервые продемонстрировано, что комплексная МРТ с включениемМР-спектроскопии позволяет оценить степень выраженности и обратимостьметаболических изменений в миоме матки, что может быть использованодля обоснования тактики лечения этой патологии.Приведены новые данные о риске развития рецидива послепроведенного лечения в зависимости от различных морфотипов миом.Впервыепродемонстрированавозможностьвыбораметодаорганосохраняющего лечения миомы матки у пациенток репродуктивноговозраста на основе данных магнитно-резонансной томографии в стандартномрежиме и с использованием специальных программ.Впервые выполнена оценка клинической эффективности примененияразработанного алгоритма выбора метода органосохраняющего леченияпациенток с миомой матки на основании данных комплексной МРТдиагностики.Практическая значимость результатов исследованияПолученныевходевыполненияработыданныепозволилиразработать алгоритм выбора оптимального метода органосберегающеголечения миомы матки с учетом клинико-морфологического вариантапатологии.9Показано, что оптимальным методом уточняющей диагностикиявляется комплексная МР-томография с использованием контрастногоусиления и МР-спектроскопии.Полученные результаты могут использоваться при обследовании, входе наблюдения и реабилитации пациенток с миомой матки.На основании полученных данных разработаны рекомендации дляврачейлучевойдиагностикииакушеров-гинекологов,позволяющиеповысить эффективность комплексной диагностики и лечения миомы матки.Основные положения, выносимые на защиту:1.Применение органосохраняющих методов лечения миомы маткисопровождается рецидивами заболевания, при этом максимальная частотарецидивов характерна для пролиферирующей миомы.2.миомыВыделениематкиразличныхпозволяетклинико-морфологическихповыситьклиническуювариантовэффективностьорганосохраняющего лечения за счет оптимизации тактики выбора методалечения этой патологии.3.Включение МР-спектроскопии в комплексную МРТ-диагностикумиомы матки позволяет существенно дополняет возможности неинвазивнойдиагностики состояния миоматозных узлов.4.Вкачествецелесообразнорассматриватьпролиферирующеймиомэктомию;методапримиоме–выборапростойвыполнениеэмболизациюпредсаркоматознойэмболизацию маточных артерий.приМРТкФУЗ,маточныхмиомемиоме–маткиприартерийилимиомэктомиюили10Внедрение в практикуРезультаты работы используются в клинической практике и в учебномпроцессе кафедры акушерства и гинекологии №1 и клиники акушерства игинекологии им.
В.Ф. Снегирева УКБ №2 (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова).Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен анализотечественнойизарубежнойлитературыпоизучаемойпроблеме,разработаны дизайн исследования, выполнен сбор данных на основепервичной медицинской документации. Диссертантом лично выполненанализ архивных историй болезней 152 больных, проведено проспективноеобследование и лечение 68 пациенток с миомой матки.Автором выполнена статистическая обработка и интерпретацияполученных в ходе исследования данных, сформулированы выводы ипрактические рекомендации.АпробацияпроведенанаIVработы.АпробацияРоссийскойосновныхположенийнаучно-практическойработыконференциисмеждународным участием «Снегиревские чтения» (2016).Также результаты доложены на заседании кафедры акушерства игинекологии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет), протокол №9 от 31.05.2017г.Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ,из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованныхВысшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ дляпубликаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степеникандидата медицинских наук.11Объем и структура работы. Диссертация изложена на 148 страницахкомпьютерного текста и состоит из введения и 4 глав (обзор литературы,характеристика больных и методы исследования, результаты собственныхисследований, обсуждение полученных результатов), а также выводов,практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Работаиллюстрирована 19 таблицами, 12 рисунками и 4 приложениями. Указательиспользованной литературы содержит 209 библиографических источников, втом числе 123 отечественных и 86 иностранных публикаций.12ГЛАВА 1. МИОМА МАТКИ: СОВРЕМЕННЫЕПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ,ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ (обзор литературы).1.1. Этиология и патогенез миомы матки.Миома матки — доброкачественная опухоль, которая встречается, поразным данным, у 33-77% женщин (Доброхотова Ю.Э.
и др., 2018; CiavattiniA. et al., 2013), у первородящих в возрасте 35 лет и старше ММ выявляется укаждой второй-третьей беременной (Апресян С.В. и др., 2018; ФеофиловаМ.А. и др., 2017; Paul P.G. et al., 2017). Опухоль может сопровождатьсяснижением качества жизни, в особенности у пациенток репродуктивноговозраста, и приводить к нарушению репродуктивной функции (Боричева Д.А.и др., 2018; Knight J., Falcone T., 2014; Moravek M.B. et al., 2015) [14, 27, 44,141].Факторами риска ММ являются ранний возраст менархе, отсутствиеродов в анамнезе, наличие других фиброидных образований, ожирение,склонность к формированию келоидных рубцов, а также наличие ММ уближайших родственников (Арутюнян А.Ф. и др., 2015; Commandeur A.E.
etal.,2015). Характерными для этой опухоли матки является бесплодие,неоднократные аборты, стрессы, истощающие функцию щитовидной железы,а также коркового вещества надпочечников. [16, 142].В зависимости от локализации и характера роста в матке миомаклассифицируется как:субсерозная (подбрюшинная) - растет в сторону брюшнойполости или между широкими связками (интралигаментарная миома), можетбыть на широком основании или на ножке;субмукозная (подслизистая) - расположена под эндометрием ирастет в полость матки или рождается через цервикальный канал вовлагалище, может быть на широком основании или на ножке;13интерстициальная(межмышечная)-развиваетсявтолщемышечной стенки, встречается наиболее часто.По мнению ряда авторов, ММ представляет собой фактические очаговую гиперплазию гладкомышечных клеток, при этом только в 15-20%случаев отмечаются критерии истинного роста ткани (Адамян Л.В.
и др.,2015; Баширов Э.В. и др., 2015). Полагают, что миома не что иное, какпатологический регенераторный пролиферат, возникающий вследствиеповреждения миометрия. Сторонники этой точки зрения приводят следующиефактывпользуочаговойгиперплазииилирегенераторногопролиферата:В миоме практически отсутствуют митозы. [5, 23].Миоматозный узел состоит из хаотически расположенныхгладкомышечных пучков с различным содержанием фиброзной ткани. В рядеузлов гладкомышечные волокна замещаются стромальной субстанцией(гиалиноз).Толькоприбыстромростенаблюдаютсяскоплениямалодифференцированных миобластов (Капустина З.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
